TeleMed 98 Från forskning till service

Den sjätte internationella konferensen i telemedicin och televård hölls i London den 25-26 november 1998. Av de ca 250 deltagarna representerade 19 de nordiska länderna.

Heikki Eliander, Christina Mether, Birgit Karlsson

Terveydenhuollon kilpailuttaminen

Vapaa kilpailu ja markkinointi ovat nykyisin muotia. Tästä on kirjoitettu kriittisesti lääkäreiden ja terveysteollisuuden osalta, mikä ansaitsee huomiota (1). Palveluiden käyttäjä tarvitsee tietoja hyödykkeiden laadusta ja hinnoista. Valintamahdollisuudet pitäisi olla kaikille yhtä hyvät, mutta maksut, perinteet ja monopolit muodostavat usein esteitä. Niinpä Yhdysvalloissa lääkärit ja hoitolaitokset voivat vapaasti antaa tietoja palveluistaan, mutta hintataso on liiaksi monopolisoitunut. Toisin on Saksassa, jossa palveluiden mainonta on kielletty, koska se saattaisi johtaa siihen, että lääkärit kilpailisivat keskenään ja sitä halutaan välttää. Jos tuttavapiiri ei osaa suositella ketään, avunhakija on täysin tietämätön, joutuuko hän taitajan vai poropeukalon käsiin. Tällainen perinteinen salaneuvosmenettely pienentää uusien ja osaavien kilpailijoiden uhkaa. Kilpailun puuttuessa ei tarvitse juuri piitata työn laadusta eikä asiakaspalvelusta.

Matti Viukari

Vihdoin uusi perusteos diabeteksesta

Diabeteksen hoidon onnistuminen riippuu paljolti diabeetikosta itsestään, hänen omista tiedoistaan, taidoistaan ja motivaatiostaan sekä kyvystään yhteistyöhön hoitohenkilökunnan kanssa. Suomalaisen kliinisen diabeteshoidon suuri vaikuttaja Tero Kangas yhdessä lastendiabeteshoidon spesialistin Hilkka Hiekkalan sekä diabeteksen sosiaalipuolen asiantuntijan Matti Lohen kanssa julkaisi perusteellisen potilaille tarkoitetun Sokeritauti-nimisen opaskirjan jo 1972. Kirjaa painettiin kunnioitettavat 40 000 kappaletta kuudessa painoksessa uusiutuvaa diabetestietämystä täydentäen, viimeinen painos oli vuodelta 1981. Kirja käännettiin ruotsiksi ja sitä myytiin naapurimaassakin saman verran. Opiskeluaikana Helsingissä tapasin vain muutamia harvoja diabeetikoita ja ihmettelin kuinka pystyisin ei-diabeetikkona ymmärtämään ja auttamaan diabetespotilaita. Kurssitoverini, nykyinen sydänkirurgi Kuopiosta, antoi lainaksi juuri kyseisen keltakantisen Sokeritauti-kirjan, joka avasi näkökulman taudin monimuotoisuudesta.

Juha Saltevo

Från antikens aningar till nutidens vetskap

Den mest kanske remarkabla tyreoideologen i Finland under de senaste årtiondena, professor Bror-Axel Lamberg gav före julen ut en bok med titeln Struma, jod och jodbrist från antiken till nutid. Den inbitne forskaren har lånat sin energi och kunskapstörst åt den medicinska historiens kuloarer. Till vissa delar har författaren bekantat sig med bl.a. den antika litteraturen i original, en möjlighet som han, såsom klassiskt välbevandrad, har kunnat utnyttja, bokens värde till gagn.

Gustav Wägar

Ikäsyrjintää vastustamaan

Tuskinpa sodan jälkeen itsenäisen Suomen rakentamiseen panostaneet vanhempamme tiesivät, kuinka paljon he synnyttämiensä ja kasvattamiensa suurten ikäluokkien kautta vaikuttavat suomalaiseen yhteiskuntaan. Kouluikäisenä suuret ikäluokat tarvitsivat mittavasti opettajia, pulpetteja ja luokkahuoneita. Nyt he ovat muuttamassa työssä olevan väestön ikärakennetta yhä vanhemmaksi. Pian he ovat vaatimassa kotipalveluita ja kotisairaanhoitoa, ja palveluasunnot sekä laitokset saattavat suorastaan pullistua heidän tullessaan todella vanhoiksi. Nykyisin kuitenkin on aika pohtia sitä, miten he pysyisivät mahdollisimman toimintakykyisinä työntekijöinä, eivätkä siirtyisi eläkkeelle ja siten horjuttaisi kansantalouttamme. Arvelen tämän vuosien 1998-2002 ikäohjelmaan kuuluvan kirjan syntyneen suurten ikäluokkien aiheuttamien yhteiskunnallisten haasteiden pohjalta.

Sirkka-Liisa Kivelä

Kirjauutuuksia

Lippincott Williams & Wilkins 1999. ISBN 0-397-51374-7. Sidottu, 276 sivua. 915 mk.

Uudenmaan alueen erikoissairaanhoidon suurremontti on alkanut

Eduskunta hyväksyi helmikuun loppupuolella juuri ennen vaalilomalle lähtöään ns. Puerto-lakimuutokset, joilla koko Uudenmaan erikoissairaanhoito yhdistetään yhden sairaanhoitopiirin tehtäväksi. Lakimuutoksia ennakoiden Etelä-Suomen lääninhallituksen asettama valmistelutoimikunta on valmistellut uuden sairaanhoitopiirin perussopimusta, jonka käsittelemiseksi Uudenmaan kuntien edustajainkokous kutsuttiin koolle 16. maaliskuuta. Valmistelutoimikunnan lisäksi kolme muuta työryhmää on selvitellyt erikoissairaanhoidon uudelleenjärjestelyjä varsinaisen toiminnan, omaisuusjärjestelyjen ja itse muutosprosessin osalta. Vaikka perussopimusta ei kuntien edustajainkokouksessa vielä hyväksyttykään - se lähetettiin lausunnolle peruskuntiin - voi sen valmistelun yksimielisyyden perusteella olla joltisenkin varma, että perussopimus hyväksytään kevään aikana pääosin nykymuodossaan. Uudenmaan alueen erikoissairaanhoidon tuleva järjestely on siis käytännöllisesti katsoen pääosiltaan ratkaistu.

Taito Pekkarinen

Omorganiseringen av den specialiserade sjukvården i Nylands region har börjat

I slutet av februari, just innan riksdagen tog ledigt inför valet, godkändes de s.k. Puerto-lagändringarna, genom vilka den specialiserade sjukvården i hela Nyland sammanförs till ett enda sjukvårdsdistrikt. Med tanke på lagändringarna har en av länsstyrelsen i Södra Finlands län tillsatt beredningskommitté utarbetat ett grundavtal för det nya sjukvårdsdistriktet. En ombudsstämma för de nyländska kommunerna sammankallades den 16 mars för att behandla utkastet till grundavtal. Utöver beredningskommittén har tre andra arbetsgrupper utrett omorganiseringarna av den specialiserade sjukvården med avseende på den egentliga verksamheten, tillgångarna och själva förändringsprocessen. Även om grundavtalet inte godkändes på kommunernas ombudsstämma - det sändes till primärkommunerna för utlåtande - kan man med tanke på den enighet som rådde under beredningen vara ganska säker på att grundavtalet kommer att godkännas under våren i så gott som oförändrat skick. Det är alltså praktiskt taget avgjort hur den specialiserade sjukvården i Nylands region kommer att organiseras i framtiden.

Taito Pekkarinen

Räätälöity liikuntaohjelma työterveyshuollon välineeksi työkyvyn ylläpitoon

Työkykyä ylläpitävä toiminta on yleistynyt, mutta toiminnan kriteereistä ja vaikuttavuudesta on vähän kokemuksia. Suomen Postissa työnantajan ja työterveyshuollon yhdessä järjestämä yhdeksän kuukauden liikuntapainotteinen ja omatoimisuuteen ohjaava TYKY-toiminta vähensi kaksi kiloa painoa, paransi verenkierto- ja hengityselimistön kuntoa naisilla 13 % ja miehillä 16 % sekä lisäsi HDL-kolesterolin pitoisuutta naisilla 7 % ja miehillä 16 %. Lisäksi sairauspoissaolot vähenivät. Tulokset osoittavat, että myös liikuntapainotteinen TYKY-toiminta voi johtaa mitattaviin muutoksiin terveyttä ja työkykyä kuvaavissa muuttujissa.

Tommi Vasankari, Antti Jahkola, Anneli Fahler, Pentti Kokko, Matti Heikkilä, Tuomo Järvinen

Normaalipaineinen hydrokefalia - diagnostinen ongelma

Dementian syynä voi joskus olla normaalipaineinen hydrokefalia, joskin se on varsin harvinainen sairaus. Koska potilaita voidaan auttaa sunttileikkauksella huomattavasti, on tärkeää pitää mielessä tämänkin sairauden mahdollisuus vanhuksen - ja joskus nuoremmankin potilaan - kävelyvaikeuksien, muistihäiriöiden ja älyllisten toimintojen heikkenemisen taustalla. Pelkästään kliinisen kuvan perusteella ei leikkaukseen ryhdytä, vaan diagnoosi on varmistettava mahdollisimman huolellisesti. Potilaiden tarkalla valinnalla leikkaushoidon onnistuminen on saatu paranemaan 80 %:iin. Ongelmana on, että yksiselitteistä menetelmää diagnostiikkaan ei ole löydetty.

Sakari Savolainen