1.2.1992 Hoitotestamentti

Hoitotestamentilla ihminen haluaa ilmoittaa tahtonsa siltä varalta, että hän ei esimerkiksi vakavan sairauden, onnettomuuden, tajuttomuuden tai vanhuuden heikkouden takia pysty tekemään sitä silloin, kun päätös korkeintaan lyhytaikaisesti elämää jatkavan hoidon aloittamisesta, jatkamisesta tai keskeyttämisestä on ajankohtainen. Eräät sairaalat ovat laatineet tätä tarkoitusta varten valmiita lomakkeita, ja sosiaali- ja terveyshallituksen laatimaa hoitotestamenttilomaketta on saatavissa postitoimipaikoista. Julkisuudessa olleen tiedon mukaan myös tasavallan presidentti on laatinut oman hoitotestamenttinsa.

Taito Pekkarinen

1.2.1992 Vårdtestamentet

Vård- eller livstestamentet är avsett för den människa som skriftligt vill förordna om sin vård för den händelse hon till följd av t.ex. en allvarlig sjukdom eller olycka, medvetslöshet eller ålderdomssvaghet inte förmår göra det då det gäller att inledas, fortsättas eller avbrytas en kortvarigt livsuppehållande behandling. Några sjukhus har tryckt färdiga blanketter för ändamålet. Postkontoren tillhandahåller Social- och hälsostyrelsens fomulär för ett vårdtestamente. Enligt uppgifter i pressen har också Republikens President skrivit sitt vårdtestamente.

Taito Pekkarinen

1.2.1992 Lääkäri työyhteisön jäsenenä ja johtajana

Nuori lääkäri keskittyy yleensä potilastyön oppimiseen. Kliinisten taitojen kehittyessä lääkäri kuitenkin huomaa, että onnistunut tehtävänsuoritus edellyttää hallinnollisia taitoja ja yhteistyökykyä, työryhmän taitavaa johtamista ja jäsenyyttä. Hallinnosta alkaa kasvaa vähitellen tärkeä osa lääkärintyötä, jopa päätehtävä. Yleensähän asiat, joihin joutuu paneutumaan, alkavat myös innostaa. Ammattiuran edistyessä pääosalla lääkäreistä on sekä kliinisiä että hallinnollisia velvoitteita.

Matti Isohanni

Lakkautus uhkaa Hämeen sotilassairaalaa

Puolustusvoimien erikoislääkärijohtoisten sairaaloiden toimintaa selvittänyt työryhmä ehdottaa joulukuussa jättämässään mietinnössä Lahdessa sijaitsevan Hämeen sotilassairaalan lakkauttamista. Lääkäriliitossa työryhmän ehdotusta pidetään perusteettomana, sillä se pohjautuu osittain virheellisiin tietoihin ja arvioihin sotilassairaaloiden toiminnasta. Mikäli ehdotus toteutettaisiin, puolustusvoimat menettäisi taloudellisimmin ja tehokkaimmin toimivan sotilassairaalansa.

Marit Henriksson

Vastine astman lääkehoitoartikkeliin

Dosentti Olof Selroos on esittänyt virheellisen väittämän nedokromiilin käytöstä aikuisten astman lääkehoidossa (SLL 36/91). Hänen mukaansa valmistaja suosittelisi nedokromiilin käyttöä ainoastaan inhaloitavan kortikosteroidin rinnalla, kun suuremmalla steroidiannoksella ei saada hyvää hoitotulosta. Dosentti Selroos on selvästi halunnut vähätellä nedokromiilin merkitystä astman lääkehoidossa. Lieneekö syynä hänen aikaisempi ja nykyinen työsuhteensa Astra AB:ssa, mikä muutoinkin kuultaa läpi hänen artikkelistaan.

Vastaus Olli Sillantaa'n kirjoitukseen

Olen pahoillani jos olen esittänyt virheellistä tai vanhentunutta tietoa nedokromiilin asemasta aikuisten astman lääkehoidossa. Osallistuin lokakuussa 1990 Fisons Oy:n järjestämään Tilade-tilaisuuteen. Kokousaineistossa oli ansiokkaasti esitetty eri potilasryhmillä tehtyjä 72 kliinisen tutkimuksen tuloksia (heinäkuu 1983 - elokuu 1990). 2 509 potilasta oli hoidettu nedokromiililla, 4 mg x 2 tai 4 mg x 4, ja 2 379 potilasta plasebolla. Tutkimukset oli jaettu kolmeen ryhmään astman vaikeusasteen ja lääkehoidon mukaan, ja kahteen ryhmään riippuen siitä jatkettiinko entistä lääkehoitoa vai ei.

Erytromysiinin vaihtoehdot

Lääkärilehdessä 34/91 kollegat Huovinen ja Klaukka pyrkivät hillitsemään erytromysiini-innostusta painavin perusteluin. Artikkelissa ei mainittu mitään lääkkeen kehnosta hoitomyöntyvyydestä. Uskon että usein kesken jääneet kuurit ovat osasyy lisääntyneeseen resistenssiin, eikä mistään muusta antibiootista tule niin paljon negatiivista palautetta kuin erytromysiinistä.

Lääketieteen perusopetuksen uudistamistarpeet

Oulun yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa on aktivoiduttu uudistamaan lääketieteen perusopetusta. Lähtökohtana uudistukselle on biologian tutkimusmenetelmien ja tulosten nopea muuttuminen viime aikoina. Tämän mukana on syntynyt uusia kliinisiä sovelluksia, jonka mukaisesti opetettava aines tulee muuttaa. Samalla opetuksen määrää lisätään aiemman aineksen kustannuksella. On esitetty jopa 20-30 opintoviikon käyttämistä ns. uuden biologian (geeniteknologian ja molekyylibiologian) opettamiseen.

Salmonelloosien hoito fluorokinoloneilla

Pentti Huovinen referoi (SLL 15/91) Muut lääkärilehdet -palstalla yhdysvaltalaista tutkimusta fluorokinolonien tehosta akuutin salmonelloosin hoidossa. Tutkimuksessa kuvattiin siprofloksasiinilla annoksella 750 mg kahdesti päivässä kahden viikon ajan annettuna varsin hyvä välitön hoitotulos, mutta yllättäen 2-3 viikkoa lääkehoidon päättymisestä 64 % hoidetuista eritti jälleen salmonellaa. Huovinen herätti referaatissa kysymyksen, olemmeko liian aikaisin juhlineet voittoa salmonellasta ja olemmeko seuranneet paranemista liian lyhyen ajan. Kysymyksellä lienee yleistä mielenkiintoa.

Vastine kollega Kirstilälle

Kiitän kollega Pekka Kirstilää erinomaisesta vastineesta SLL:ssä 15/91 julkaistuun lehtireferaattiini.