Tärkeä korjaus eteisvärinäreferaattiin

Tämän vuoden ensimmäisessä Lääkärilehden numerossa (Suom Lääkäril 1992;47:48) referoin eteisvärinän emboliaprofylaksiaa selvittänyttä laajaa tutkimusta, jossa verrattiin asetyylisalisyylihapon ja varfariinin tehoa. Vaikka loppupäätelmä on edelleen tosi - kaikki eteisvärinäpotilaat tulee hoitaa joko varfariinilla tai ASAlla - oli referaatissa paha virhe, johon kiinnitti huomionsa kollega Kari Aho Jorvin sairaalasta. Lämmin kiitokseni hänelle huomautuksesta!

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

ASA:n oikea ehkäisyannos

TIA-potilaiden hoitaminen ilman asetyylisalisyylihappoa alkaa olla taitovirhe, ellei potilas sitten käytä "veristä" antikoagulaatiota. Runsaat 10 vuotta sittenhan osoitettiin, että ASA annoksella 300-1 500 mg vuorokaudessa vähentää TIA-potilaiden aivo- ja koronaaritrombooseja 20-25 %. Annossuositukseksi on pitkään esitetty tuota 300 mg x 1, mutta teoreettisin perustein on arveltu, että jopa 30 mg tepsii ja vieläpä paremmin koska suuremmat ASA-annokset inhiboivat myös prostasykliinin tuotantoa, aineen joka itsessään on verihiutaleiden kokkaroitumista estävä. Kuitenkin 30 mg:lla saadaan tromboksaani A2:n tuotanto täydellisesti estetyksi, mikä on toivottavaa veritulppien ehkäisyssä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Artemeter - uusi malarialääke

Malaria on yksi ihmiskunnan tappajista. Erityisesti falsiparum-malaria tappaa lapsia tropiikin maissa. Lisäksi malariaplasmoidi kehittää varsin nopeasti resistenttejä muotoja; siksi vanha kunnon klorokiini ei enää ole tehokas kuin tietyillä alueilla. Malarialääkkeiden valikoima on suppea - aivan toista luokkaa kuin bakteerilääkkeiden, ja uudet tulokkaat ovat enemmän kuin tervetulleita.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Stressi ja infektiot

Viime vuosina on julkaistu useita tutkimuksia, joiden mukaan stressitilanteet herkistävät infektioille. Tiedetään, että psyykkinen stressi joko ennen tartuntaa tai tartunnan jälkeen altistaa useiden eri mikrobien aiheuttamille infektioille. Eläinkokeet ja myös ihmisillä tehdyt kokeet vahvistavat stressin osuuden sairastumisessa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Osteoporoosin ehkäisy

Osteoporoosi altistaa naiset etenkin menopaussin jälkeen luunmurtumille. Sen ehkäisyyn suositellaan liikuntaa, kalsiumia ja estrogeenia. Australialaistutkimuksessa seurattiin kolmea ryhmää, joissa yhteensä 120 postmenopaussi-ikäistä naista hoidettiin joko pelkästään liikunnalla, liikunnalla ja kalsiumilla tai liikunnalla ja progestiini-estrogeeniyhdistelmällä. Liikunta käsitti viikoittain lääkintävoimistelijan johtaman tunnin mittaisen aerobicjumpan sekä kaksi puolen tunnin kävelyä. Seuranta-aika oli kaksi vuotta, ja sen aikana mitattiin toistuvasti mm. kyynärvarren luiden tiheys.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Mikrobeja kuuden kilometrin syvyydestä

Japanilaiset ovat lyömässä laudalta yhdysvaltalaiset tutkijat merimikrobiologian tutkimuksessa. Japanissa on nimittäin alkanut syvänmeren mikrobiologiaa käsittelevä 15 vuoden projekti. Japanilaisten hankkeen rahoitus ensimmäiselle kahdeksalle vuodelle on 43 miljoonaa dollaria. Yhdysvaltalaiset tutkijat valittavat, että heidän rahoitusanomuksensa Yhdysvalloissa on kerta toisensa jälkeen tyrmätty. Japanilaiset saavuttavat nyt heidän etumatkansa muutamassa vuodessa. Miksi yhdysvaltalaiset ovat sitten niin kovasti huolissaan? Mitä erikoista meren syvänteistä voi löytyä?

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Aidsin alkuperä

Kiinnostuksemme aidsia kohtaan on ehtymätön niin kauan, kuin tehokasta hoitoa ei ole olemassa. Aids saattaa erehdyksen kautta koskettaa varovaistakin ihmistä ja erehtymätönkin voi joutua tunnekuohuissa vaaralle alttiiksi. Onneksi kuitenkin näyttää siltä, että valistus on vaikuttanut suomalaisiin: aids-potilaiden määrä on kasvanut Suomessa ennusteiden vastaisesti hitaasti. Mutta ihmisten turvallisuudentunnetta aids on perusteellisesti järkyttänyt. Se muistuttaa siitä tosiasiasta, että kehittyneenkään yhteiskunnan yksilöt eivät ole biologisilta vaaratekijöiltä suojassa. Kuolemattomuuden saavuttaminen vaatii tavattomasti ponnisteluja. HI-virus ja sen kaltaiset taudinaiheuttajat voivat katkaista tien huipulle.

Milloin erytromysiiniä ja mitä sen sijaan?

Erytromysiini on ollut kolmanneksi käytetyin antibioottimme jo usean vuoden ajan. Se on turvallinen ja tehokas, mutta A-streptokokkien erytromysiiniresistenssin hälyttävän lisääntymisen takia sen käyttöä tulisi vähentää. Erytromysiiniä ei silti pidä kokonaan hylätä: sitä kannattaa edelleen käyttää tietyin edellytyksin.

Toimittaneet Timo Klaukka, Pekka Eränkö, Pirkko Paakkari

Psoriaasin lääkitys avohoidossa

Psoriaasia sairastaa noin 2 % väestöstä. Se on siis sangen tavallinen vaiva. Siitä huolimatta avohoidon lääkäri ei näe psoriaasipotilaita päivittäin, moni ei edes viikottain. Tämä epäsuhta taudin esiintymisen ja avohoidon lääkärillä käyntien välillä johtuu taudin luonteesta. Useimmilla psoriaatikoilla tauti on niin lievä, ettei se juuri hoitoa tarvitse. Joka kymmenennellä se taas on niin paha, että potilas hakeutuu useimmiten suoraan erikoislääkärille tai hän on lähes yksinomaan erikoissairaalan hoidossa. Tämä käytäntö johtaa siihen, että avohoidon lääkäriltä menee helposti sormi suuhun, kun psoriaasipotilas vastaanotolle tulee.

Toimittanut Pirkko Paakkari

Akavan hallitus tuomitsee raippaveron jatkon ja sosiaaliturvan leikkaukset

Maan hallituksen kaavailut raippaveron jatkamisesta ja ylikireän verotuksen ylläpitämisestä vuonna 1993 ovat tuhoisia kotimaiselle kysynnälle ja työllisyyden parantamiselle. Suomen verotus on tällä hetkellä huomattavasti eurooppalaista keskitasoa ankarampaa ja Suomesta on tulossa verotuksellinen takapajula, toteaa Akavan hallitus 18. helmikuuta antamassaan julkilausumassa.