Kiina toimiin piraatti­lääkkeitä vastaan

Maailmalla laittomassa kaupassa liikkuvien piraattilääkkeiden jälkien epäillään johtavan tavallista useammin Kiinaan. Yhdysvaltojen markkinoilta löytynyt laiton rintasyöpälääke bevasitsumabi, jota myytiin alkuperäislääke Avastinin nimellä, todennäköinen valmistusmaa oli Kiina. Viranomaiset maksavat nyt Kiinassa noin 45 000 euron palkkion sille, joka paljastaa laittoman lääketehtaan tai avustaa sen löytymisessä. Viime vuonna maassa tuhottiin noin 1 100 laitonta lääketehdasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tulehduskipu­lääkkeen haitallinen yhteisvaikutus

Verenpainetaudin hoito yhdistämällä diureetti ACE:n estäjään tai angiotensiinireseptorin salpaajaan voi johtaa akuuttiin munuaisvaurioon, jos potilas käyttää lisäksi tulehduskipulääkettä. Munuaisvaurion riski on suurin neljän ensimmäisen hoitoviikon kuluessa. Britannian perusterveydenhuollon ja sairaaloiden tietorekistereistä tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa oli 487 000 verenpainepotilasta, seuranta jatkui kuusi vuotta ja tiedot saatiin yli 3 miljoonasta potilasvuodesta. Akuutteja munuaisvaurioita todettiin 2 215 eli noin 7/10 000 potilasvuotta. Jos verenpainetautia hoidettiin vain yhdellä mainituista lääkkeistä, tulehduskipulääke ei lisännyt munuaisvaurion riskiä. Potilas voi käyttää ilman reseptiä hankittavia tulehduskipulääkkeitä, eikä lääkäri pysty silloin varmistamaan verenpainepotilaan lääkehoidon turvallisuutta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tytön viivästynyt puberteetti - osa 2

Peruskoulun 8. luokan lääkärintarkastuksessa koululääkäri totesi, ettei 14-vuotiaalla tytöllä ollut havaittavissa puberteetin käynnistymisen merkkejä. Tytön puberteettia kuvastava Tanner-aste oli M1P1. Hänen suhteellinen pituutensa oli 12 vuoden iässä taittunut hitaasti alas käyrälle -1,3 SD. Pituuspaino oli 11 vuoden iässä -2 % ja 14 vuoden iässä +10 %. Tytön vanhemmat olevat hieman keskimittaista pitempiä.

Tiina Laine, Päivi Miettinen, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Vaikutamme Euroopassa - esimerkkinä EHMA

EHMA on hyvä esimerkki verkostosta, jonka kautta suomalaiset voivat päästä kuulemaan valmisteilla olevista asioista hyvissä ajoin ja vaikuttamaan niihin. Myös kansainvälisissä järjestöissä toimivien aktiivien keskinäinen yhteydenpito voisi olla hyödyllistä.

Minna Kaila, Hanna Mäkäräinen

Kokin vaikea hengenahdistus

Potilaalta otettiin valtimoverinäyte, jossa pH oli 7,65 (viitealue 7,35-7,45) hiilidioksidiosapaine oli 2,5 kPa (viitealue 4,5-6) ja happiosapaine oli 17,2 kPa (viitealue 11-13,3). Löydös sopii respiratoriseen alkaloosiin ja hyperventilaatioon.

Eeva-Maija Nieminen

Hormonikorvaushoito menopaussin jälkeen

Minkälainen vaikutus alkuperäisen hoito-ohjeen muuttamisella oli ryhmien välisiin eroihin?

Matti Uhari

Auttaako ibuprofeeni vuoristosairaudessa?

Himalajan rinteillä tehdyssä vertailevassa tutkimuksessa ibuprofeeni vähensi akuutin vuoristosairauden puhkeamista enemmän kuin lume (24 % vs. 40 %; p = 0,01) ja vastaavasti myös päänsärky väheni (42 % vs. 60 %; p < 0,01). Tutkimuksessa yli 290 vuoristokiipeilijää satunnaistettiin saamaan ibuprofeenia 600 mg × 3 tai lumetta noin 4 300 metrin korkeudessa ja vaikutuksia mitattiin nousussa 4 900 metriin. Kun analyyseistä poistettiin ne, jotka eivät suorittaneet tutkimusta loppuun tai jotka poikkesivat ohjeista, ibuprofeenin ja lumeen erojen tilastollinen merkitsevyys hävisi; suurin osa pois suljetuista oli lumeen käyttäjiä. Tutkijat arvelevat ibuprofeenin lievittävän hapenpuutteen aiheuttamaa inflammaatiota. Päänsäryn häviäminen voi olla myös kohtalokasta, sillä se on hyödyllinen ensioire vuoristosairaudesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Risperidoniin voi liittyä rabdomyolyysiä

Kanadan lääkeviranomainen (Health Canada) tiedottaa psykoosilääke risperidonin käyttöön liittyneistä viidestä rabdomyolyysitapauksesta. Neljälle potilaalle tehty uudelleenaltistus johti samaan haittavaikutukseen. Oireina ilmeni lihaskipuja ja -heikkoutta sekä virtsan värjäytyminen tummanpunaiseksi ja seerumin kreatiniinifosfokinaasin arvot kohosivat. Potilaista nuorin oli 16-vuotias ja vanhin 44-vuotias, ja haitta ilmeni nopeimmillaan muutaman viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, mutta joskus vasta vuosia hoidon käynnistämisen jälkeen. Myös muiden psykoosilääkkeiden käyttöön on liittynyt rabdomyolyysiä, jonka syntymekanismi on osin epäselvä. Serotoniinin keräytyminen luurankolihaksiin saattaa olla vaikuttava tekijä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Iloperidonia ei hyväksytty

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) ei esitä myyntilupaa skitsofreniaan tarkoitetulle psykoosilääkkeelle iloperidonille (Fanaptum, Vanda Pharmaceuticals). Lääkkeen vaikutus alkoi viiveellä, teho lyhytaikaisessa hoidossa oli vähäinen eikä näyttöä pitkäaikaiskäytön hyödyistä esitetty. Neljässä 4-6 viikkoa kestäneessä tutkimuksessa iloperidonia vertailtiin lumeeseen yli 2 000 potilaan aineistossa. Huolta aiheutti lääkkeen sydämen QT-aikaa pidentävä vaikutus, jonka riski katsottiin merkittäväksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

D-vitamiinilisä ei tehonnut polven nivelrikossa

D-vitamiinihoito ei vaikuttanut merkittävästi polven osteoartriitissa, kun mitattiin kipua ja rustomuutoksien etenemistä. Kaksi vuotta jatkuneen satunnaistetun ja lumevertailevan tutkimuksen tulokset eivät tukeneet aikaisemmin havainnoivissa seurantatutkimuksissa saatuja tuloksia. Tutkimuksessa oli 146 potilasta, joiden D-vitamiinihoidossa pyrittiin riittävälle ja vakioidulle tasolle seuraamalla pitoisuuksia seerumissa. Polvikivut vähenivät sekä D-vitamiini- että lumeryhmässä, mutta ero ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Ruston määrä väheni molemmissa ryhmissä samassa määrin (4,3 % vs. 4,25 %; p = 0,96). Tutkijat huomauttivat, että mukaan valikoitiin potilaita, joilla oli jo huomattavia nivelmuutoksia. D-vitamiini on keskeinen luun terveyden kannalta, mutta ruston terveydelle sen merkitys vähäisempi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä