Monivammapotilaan tromboosiriski

Vanhastaan tiedetään, että monivammaisuuteen liittyy tehohoitoaikaisen tromboosin ja embolian riski. Obduktiotutkimusten mukaan 65 % näistä potilaista saa syvän laskimotukoksen ja 20 %:lla kuolleista oli merkittävä keuhkoembolia. Kunnollisista prospektiivisista tutkimuksista on pulaa, ja tätä puutetta pyrkii kanadalaistutkimus nyt korjaamaan.

Vakavat pneumokokki-infektiot lisääntyvät?

Tamperelaiset kollegat raportoivat Lancetin palstalla baktereemisten pneumokokki-infektioiden lisääntymisestä Pirkanmaalla. Näiden insidenssi vuosina 1983-92 oli 10,5/100 000 alle 16-vuotiailla ja peräti 53/100 000 alle 2-vuotiailla. Vuosina 1993-94 vastaavat insidenssiluvut olivat 20-30/100 000 ja 70-110/100 000. Vakavien pneumokokki-infektioiden määrä on siis muutamassa vuodessa kaksinkertaistunut.

Halpa ja tehokas

Pahoinvointi ja oksentelu ovat solunsalpaajahoidon kiusallisimpia sivuvaikutuksia. Viime vuosina käyttöön tulleet uudet tehokkaat pahoinvointilääkkeet, serotoniinireseptorin salpaajat ondansetroni, tropisetroni ja granisetroni, ovat kuitenkin suuresti helpottaneet tätä ongelmaa. Myös kortikosteroidien on osoitettu riittävinä annoksina käytettynä olevan tehokkaita ja hyvin siedettyjä pahoinvointilääkkeitä. Mutta voisiko vanha kunnon deksametasoni olla yhtä tehokas pahoinvointilääke kuin 5-HT3 reseptorin salpaaja?

Yhdysvaltalaisten tetanusvasta-aineet

Yhdysvalloissa suoritetun laajan terveystutkimuksen osana selvitettiin myös väestön tetanusvasta-ainetasoja. Tutkitut (n = 10 618) olivat kuusivuotiaita tai vanhempia.

Tapio Tervon mielestä hoitajalakko olisi vaatinut selvät rajat "Lakkojohtajat vastaavat seurauksista"

Hoitajalakkoa sen silmässä seurannut johtajaylilääkäri Tapio Tervo vaatii lakossa olleitten keskus- ja paikallisjohtajilta vastuunkantoa. Hänen mielestään vastuu mahdollisista kuolemista ja pysyvistä vahingoista on niillä, jotka eivät antaneet suojelutyövoimaa, kun sitä olisi tarvittu. Lakkojohdon asiantuntemus oli Tervon mielestä niin heikkoa, että vastaavan lakon toistuminen olisi estettävä. Ratkaisuksi hän tarjoaa ennen lakkoa sovittuja selviä lakkorajoja ja kunnon sanktioita virkariitalautakunnan päätöksistä piittaamattomille.

"Lakko hoidettiin tyylikkäästi"

Suomen lähi- ja perushoitajaliiton SuPerin puheenjohtaja ja lakkojärjestöjen yhteistä neuvottelujärjestöä TNJ:tä johtanut Kaarina Muhli torjuu lakkojohdon asiantuntemattomuutta koskevat syytökset. Hänen mielestään lakko hoidettiin tyylikkäästi.

M/S Estonia Erikoissairaanhoidon toiminta suuronnettomuudessa

Turun yliopistollinen keskussairaala kantoi päävastuun autolautta Estoniasta pelastettujen hoidosta heti onnettomuuden jälkeen. Ensihoitovaiheen ratkaiseviksi toiminnoiksi osoittautuivat hälytyksen tekeminen ja toiminnan organisoituminen. Tärkeimmäksi yksittäiseksi tehtäväksi ensihoitovaiheessa havaittiin potilaiden luettelointi. Eri tavoin vammautununeiden, eri kieliä puhuvien ja eri maista kotoisin olevien potilaiden hoitoa olisi ollut mahdoton järjestää hallitusti ilman sitä. Viranomaisten yhteistyö sujui hyvin. Suurin yllätys toiminnasta vastaaville TYKS:ssa oli suuronnettomuuteen liittyvä tiedotus, sen laajuus, kansainvälisyys ja vaativuus.

Seppo Nieminen

Erityisäitiyslomia käytettiin huomattavasti ennakoitua vähemmän

Erityisäitiyslomia on käytetty huomattavasti ennakoitua vähemmän, koska raskaana olevien naisten työolot saadaan usein järjestetyksi turvallisiksi pelkillä työpaikalla tehtävillä järjestelyillä. Näin voidaan päätellä työterveyslääkäreille tehdyn kyselyn tulosten perusteella. Raskaana olevilla naisilla on vajaan neljän vuoden ajan ollut mahdollisuus siirtyä erityisäitiyslomalle, jos heidän työstään voi aiheutua haittaa sikiölle eikä tätä haittaa voida poistaa. Vuosina 1991-1993 erityisäitiyslomaa käytti vain 149 naista, mikä on noin kymmenesosa ennakoidusta tarpeesta. Toisaalta on mahdollista, että raskausajan haittoja ei kaikkialla tunnisteta.

Helena Taskinen, Eeva Nordqvist

Sairausvakuutuksen taksojen uudistus

Kansaneläkelaitos on vahvistanut 17.2.95 rakenteeltaan uudet lääkärinpalkkioiden sekä tutkimuksen ja hoidon taksat sosiaali- ja terveysministeriön 14.9.94 määräämien taksojen perusteiden pohjalta. Uudet taksat tulevat voimaan 1.5.95, jolloin otetaan käyttöön myös uudet lomakkeet. Lääkäreille sekä yksityisen terveydenhuollon laitoksille on postitettu uudistusta koskeva informaatio, josta selviää yksityiskohtaiset ohjeet.

Pauli Karli

Huomioita sairausvakuutuksen taksojen ja lomakkeiden uudistuksesta

Sairausvakuutuksen taksojen uudistusta on valmisteltu Kansaneläkelaitoksessa hyvässä yhteistyössä Suomen Lääkäriliiton kanssa. Lääkärinpalkkiotaksan muuttamista aikaperusteiseksi tai toisaalta vaativiin toimenpiteisiin perustuvaksi on hiottu useissa neuvotteluissa ja saavutettu tulos on katsottu toteuttamiskelpoiseksi. Kaikkia erikoisalakohtaisia huomautuksia ei nyt viime vaiheessa julkaistuIssa ohjeissa ole huomioitu, mutta mm. toimenpideluetteloa on sovittu tarkistettavaksi aika ajoin käytännön kokemusten pohjalta.