Myös stabiili angina pectoris -potilas herkästi ohitusleikkaukseen

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus parantaa angina pectoris -potilaan elämänlaatua poistamalla rasitusrintakivun. Mielipiteet toimenpiteen elämänlankaa pidentävästä vaikutuksesta menevät sen sijaan ristiin. Asiaa valaisee ja näyttää sen jopa ratkaisevankin meta-analyysi, joka on tehty legendaarisen Salim Yusufin johdolla ja jossa selvitettiin noin 2 700 sepelvaltimopotilaan 10-vuotisennustetta. Meta-analyysi käsitti seitsemän satunnaistettua tutkimusta, joista voitiin selvittää kunkin potilaan diagnostiset kriteerit, hoito ja satunnaistaminen. Tämän meta-analyysin arvoa parantaa siis se, että kaikki potilaat, jotka olivat osallistuneet näihin seitsemään tutkimukseen, voitiin tutkia erikseen ja näin muodostui kaksi varsin yhtenäistä tutkimuspopulaatiota, ohitusleikkauksella ja konservatiivisesti hoidetut.

Nekrotisoiva faskiitti - tuttu Hippokrateellekin

Nekrotisoiva faskiitti on viime aikoina ollut yleisemmänkin mielenkiinnon kohteena "tappajabakteeriin" liittyvänä kamaluutena. Käsitys siitä, että kyseessä olisi uusi superpöpön aiheuttama infektiotauti on jotensakin heikosti perusteltavissa, sillä Hippokrates kirjoitti 2 400 vuotta sitten näin (englanninnoksen mukaan): "Monille erysipelas levisi koko vartalolle vaikka syynä oli vain mitätön vamma tai hyvin pieni haava. Luut paljastuivat ja irtosivat ja nestettä valui tulvimalla. Joillakin nousi kuume, toisilla ei. Tauti johti usein kuolemaan. Tauti levisi samalla tavalla riippumatta missä päin vartaloa se oli. Useimmat potilaat menettivät käden ja koko yläraajan. Joskus koko reisi kuoriutui tai sääri ja koko jalka. Kaikkein vakavin oli niiden tila, joilla tauti hyökkäsi häpyyn ja sukuelimiin." Ei siis mitään uutta...

Leukemiapotilaan hemipareesi siprofloksasiinista?

Fluorokinolonihoitoon on liittynyt suhteellisen vähän haittavaikutuksia. Keskushermoston sivuvaikutukset ovat kuitenkin tunnettuja. Myös lääkeaineinteraktioita on kuvattu erityisesti teofylliinin, sulfatrimetopriimin ja kofeiinin kanssa.

Turistiripulin kerta-annoshoito

Turistiripulin mikrobilääkehoitoa ei ole meillä yleisesti hyväksytty laajaan käyttöön. Suurelta osalta tämä johtuu taudin "hyvänlaatuisuudesta" eli siitä, että sillä on taipumus parantua nopeasti itsekseen. Käytettävissä on myös suhteellisen tehokas ripulin oireita hillitsevä loperamidihoito. Kiistämätön tosiasia kuitenkin on, että fluorokinolonit ovat tehokkain lääkitys ripulin torjunnassa. Tähän asti suositeltujen hoitojaksojen pituus on ollut 3-5 päivää.

Moraxella catarrhalis - lasten pitkittyneen yskän aiheuttaja?

Tukholmalainen tutkijaryhmä selvitti yli 10 päivää yskineiden 52 lapsen yskän taustoja ja pitkittyneen yskän mikrobilääkehoitoa. Lapsista nuorin oli 7 kk:n ikäinen ja vanhin 7-vuotias, ja yskä oli oli kestänyt keskimäärin 3-4 viikkoa.

Oikaisu ginsengjuttuun

Lääkärilehden numerossa 34/94 referoin ruotsalaistutkimusta, jossa 50 ginseng-luontaistuotevalmiseesta kuudessa ei ollut ginsenosidia, jonka jutussa sanottiin olevan ginsengille luonteenomaisia aglykoneja. Nyt onkin ilmennyt, että Lancetin toimittajien sormien välistä pääsi lipsahtamaan tämä tietämättömyyden myrkyllä höystetty juttunen. Sanan ginseng takana lymyävät näet muutkin ginseng-nimiset luontaistuotteet kuin vain Kiinan ginsengistä valmistetut. Kiinan ginseng (Panax ginseng) on kasviopillisesti lähellä muttei sama kuin Eleutherococcus senticosus (Siperian ginseng) tai Pfaffia paniculata (Brasilian ginseng eli suma). Näissä kahdessa ginsengissä ei ole ginsenosidejä (so. 20S-protopanaksadiolia ja -triolia) vaan eleuterosidejä, jotka eivät olleet ruotsalaismenetelmällä tunnistettavissa.

Irtosolu- ja rintasyöpäseulontojen muutokset kunnissa

Julkisuudessa esitetyt pelot ehkäisevän terveydenhuollon suurista leikkauksista ovat toistaiseksi olleet turhia. Myös kohdunkaula- ja rintasyöpäseulontojen supistukset olivat kahtena viime vuonna vähäiset. Sosiaali- ja terveysministeriö tiedusteli seulontojen järjestämistä kunnilta laajemman ehkäisevää työtä käsittelevän seurannan yhteydessä.

Pirjo Marjamäki, Arto Niemi

Jorvin sairaalan palvelujärjestelmän kehittämiskohteita haettiin auditoinnilla

Jorvin sairaalassa on suoritettu ensimmäisenä Suomessa medical audit -tyyppinen sairaalan palvelujärjestelmän laadunarviointi, jossa arvioinnin tekivät ulkopuoliset riippumattomat asiantuntijat. Arvioinnin toteutti Suomen Terveystutkimus Oy englantilaisen King's Fund -instituutin kehittämän kriteeristön avulla. Arviointiryhmään kuului lääketieteen, hoitotyön ja taloushallinnon asiantuntija. Arviointimenetelmään kuuluu myös sairaalan henkilökunnan oma arviointi- ja kehittämistyö ennen ulkopuolista arviointia.

Hermo-lihasliitoksen sairauksien sekä lihassairauksien ja -oireiden lääkehoito

Lihasten ja hermo-lihasliitoksen sairauksista valtaosa on harvinaisia tai erittäin harvinaisia lihasheikkoustauteja, joihin ei ole parantavaa hoitoa. Osa hankituista lihassairauksista johtuu autoimmuunireaktiosta jotakin lihassyy- tai lihasverisuoniantigeenia taikka hermo-lihasliitoksen pre- tai postsynaptisia reseptoreita vastaan. Immunologisten lihastautien perinteisiä lääkkeitä ovat atsatiopriini, kortikosteroidit ja sytostaatit sekä uudempia mm. immunoglobuliinit. Lihaskramppeja esiintyy sekä myogeenisissä että neurogeenisissä tiloissa.

Ritva Pirskanen-Matell

Periytyvyys gynekologisissa syövissä

Munasarjasyövän periytymistä on tutkittu yli 20 vuotta, kohdunrungon syövän periytyvyyttä vasta muutaman vuoden ajan. Muiden gynekologisten syöpien ei ole osoitettu periytyvän, harvinaisimpia tosin ei ole oikein tutkittukaan. Geenitutkimusmenetelmien kehityksen myötä periytyvän syövänkin tutkimus etenee nykyisin huimasti. Ns. syöpäsuvuissa näyttää seulontojen järjestäminen perustellulta, varsinkin kun varhain todetun syövän hoitotulokset ovat hyvät.

Tiina Hakala-Ala-Pietilä