Keuhkoetäpesäkkeiden kirurginen hoito

Syövän etäpesäkkeet ovat yleisiä keuhkoissa. Kaikkien potilaiden etäpesäkkeitä ei kuitenkaan voi hoitaa kirurgisesti.

Antti Riuttanen, Eero Sihvo

Kunnallisen työterveyshuollon rakennemuutos parantaa palveluvalmiuksia

Kunnallisen työterveyshuollon toiminta- ja organisointitavat ovat muuttuneet suuresti 2000-luvulla. Työterveyslaitoksen Työterveyshuolto Suomessa -katsaukset tarjoavat hyvän mahdollisuuden tarkastella palvelujärjestelmän kehitystrendejä pitkällä aikavälillä. Tässä artikkelissa selvitetään kunnallisen työterveyshuollon kehitystä 2000-luvulla.

Riitta Sauni, Kirsi Niiranen, Pirjo Manninen, Pirjo Pulkkinen-Närhi, Kimmo Räsänen

Munuaispotilaiden erytropoieesia stimuloiva lääkehoito

Tutkimusten perusteella hemoglobiinin suuresta tavoitepitoisuudesta tai suurista erytropoieesia stimuloivien valmisteiden (ESA) annoksista ei näyttäisi olevan juurikaan hyötyä munuaispotilaiden anemian hoidossa. Sen sijaan niihin voi liittyä suurentunut haittojen riski.

Helena Kastarinen, Vesa Kiviniemi, Johanna Jyrkkä, Mika Kastarinen

Metoklopramidilla ei yhteyttä epämuodostumiin

Raskauden alussa pahoinvoinnin ehkäisyyn käytetyllä metoklopramidilla ei löytynyt yhteyttä synnynnäisiin epämuodostumiin Tanskassa tehdyssä rekisteritutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 1,2 miljoonaa raskautta vuosilta 1997-2011. Metoklopramidia oli käyttänyt 45 000 äitiä. Lääkettä käyttäneiden ja muiden äitien vastasyntyneillä oli lähes sama määrä epämuodostumia (25,3 vs. 26,6/1 000 vastasyntynyttä; riskisuhde 0,93, 95 %:n LV 0,86-1,02), eikä eroa näkynyt myöskään keskenmenoissa tai kuolleena syntyneiden määrässä. Epämuodostumien tyypitkin olivat jakaumaltaan samankaltaiset. Vuonna 2009 Israelista julkaistussa tutkimuksessa oli 3 400 metoklopramidia raskauden aikana käyttänyttä äitiä, eikä heidänkään jälkeläisillään ollut tavanomaista enemmän synnynnäisiä epämuodostumia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Meflokiiniin voi liittyä vakavia silmähaittoja

Australian lääkeviranomainen (TGA) lisäsi malarialääke meflokiinin (Lariam, Roche) valmisteyhteenvetoon haittavaikutuksiin silmiin kohdistuvat haitat ja näköhäiriöt. Lääkettä käyttäneillä on esiintynyt kaihia, verkkokalvomuutoksia ja näköhermovaurioita joko hoidon aikana tai useita viikkoja hoidon päättymisen jälkeen. Oireina potilailla on ollut näön heikkeneminen. Muutamilla näkökyky on korjaantunut hitaasti, mutta ei kaikilla. Löydökset perustuvat haittavaikutusilmoituksiin, julkaistuihin tapauksiin ja Britannian terveysrekisteriin. Meflokiinihoito on lopetettava, jos havaitaan oireita verkkokalvomuutoksista tai näköhermovauriosta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Leukemialääke ponatinibi yhteydessä verisuonitukoksiin

Yhdysvaltojen FDA varoittaa äskettäin hyväksyttyyn leukemialääke ponatinibiin (Iclusig, Ariad Pharmaceuticals) liittyvistä vakavista ja hengenvaarallisista tukoksista valtimoissa ja laskimoissa sekä verisuonten ahtaumista. Seurauksena voi olla sepelvaltimotaudin vaikeutuminen, aivohalvaukset sekä aivo- ja raajaverisuonien ahtaumat, jotka vaativat välittömiä kirurgisia toimenpiteitä. Kun FDA hyväksyi lääkkeen vuoden 2012 lopulla, mainittuja haittoja oli ilmennyt 3-8 %:lla potilaista, mutta uusien tutkimuksien mukaan niitä voi esiintyä jopa 20 %:lla. FDA kehottaa arvioimaan jokaisessa tapauksessa, onko ponatinibista potilaan leukemian hoidon kannalta enemmän hyötyä kuin haittaa, ja verisuonitukoksien mahdollisia oireita on seurattava tarkoin. Lääke sai myyntiluvan EU-maihin tämän vuoden heinäkuussa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rohdosvalmisteista löytyi haitallisia epäpuhtauksia

Rohdosvalmisteista (n = 44) otettujen näytteiden analyysi paljasti 60 %:sta tuotteista kasvinosia, joita ei mainittu tuoteselosteessa. Osa näistä voi aiheuttaa haittavaikutuksina mm. oksentelua, mahakipuja, maksavaurioita, verenvuotovaaran varfariinia tai asetyylisalisyylihappoa käyttäville ja häiritä lääkkeiden metaboliaa maksassa. Valmisteissa oli käytetty ns. täyteaineina mm. riisiä, soijapapuja ja vehnää. Näytteet kerättiin supermarketeista, terveyskaupoista ja apteekeista Toronton seudulta Kanadassa. Tutkijat vaativat täydellisiä koostumustietoja tuoteselosteisiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Teratogeeninen pomalidomidi multippeliin myeloomaan

Britannian lääkeviranomainen (MHRA) ohjeistaa lääkäreitä sulkemaan tarkoin raskauden mahdollisuuden pois, jos multippelia myeloomaa sairastavia hoidetaan talidomidin sukulaisaineella pomalidomidilla (Imnovid, Gelgene). Eläinkokeissa aine on todettu teratogeeniseksi. Ohje koskee sekä naisia että miehiä, sillä pomalidomidia esiintyy lääkehoidon yhteydessä myös miehen siemennesteessä. Lääke sai äskettäin myyntiluvan EU-maissa rajattuun käyttöön multippelin myelooman hoidossa yhdistettynä deksametasoniin. Naispotilaiden raskauden ehkäisystä on laadittu yksityiskohtainen ohjeisto, jonka mukaan mm. raskaustestin on oltava negatiivinen 4 viikkoa ennen hoidon aloitusta, 4 viikon välein toistettuna hoidon aikana ja 4 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen. Myös ehkäisymenetelmistä annetaan suositukset. Miespotilaita ohjeistetaan kondomin käyttöön, eivätkä he saa esimerkiksi luovuttaa siemennestettään hoidon aikana tai viikkoon hoidon jälkeen. Potilaiden verenluovutuksen rajoituksista annetaan ohjeet. Tarkemmat lääkkeen käytön ohjeet ovat luettavissa MHRA:n verkkosivuilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lisäävätkö SSRI-lääkkeet luunmurtumia?

Serotoniiniselektiivisiä masennuslääkkeitä (SSRI) käyttävillä vaihdevuosi-ikäisillä naisilla esiintyi enemmän luunmurtumia kuin glukokortikoideja tai protonipumpun estäjiä (PPI) käyttävillä, vaikka jälkimmäisillä on aiemmissa tutkimuksissa todettu lisääntynyt taipumus luunmurtumiin. Viisi vuotta jatkuneessa seurannassa oli kymmenen maan perusterveydenhuollon yksiköissä 55-vuotiaita tai vanhempia naisia, joista PPI-lääkkeitä käytti 2 700, glukortikoideja 5 300 ja SSRI-lääkkeitä 1 150. Vertailuryhmänä olivat 9 300 potilasta, jotka eivät käyttäneet mitään mainittuja tai osteoporoosilääkkeitä. SSRI-lääkkeitä käyttäneillä kaikkien luunmurtumien riski oli merkittävästi lisääntynyt (p < 0,0001). Glukokortikoidien käyttäjillä lisääntyivät nikamamurtumat, mutta PPI-lääkkeiden käyttäjillä murtumien lisääntyminen ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Tuloksien luotettavuutta vähensivät useat tutkimusaineistoa sekoittaneet tekijät.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkemyrkytys johti elvytykseen

Mies ajoi autollaan yliopistosairaalan yhteispäivystykseen ja meni hetkeksi tajuttomaksi jo vastaanotossa. Paikalle hälytettiin teho-osaston elvytysryhmä.

Louise Aaltonen, Teemu Elomaa