Hankala yskä

Tarkempi anamneesi auttoi selvittämään vaivan syyn. Ennen yskän alkamista potilaan verenpainelääkitystä oli vaihdettu, ja yskä alkoi heti enalapriilin aloittamisen jälkeen. Yskä tyypillisesti paheni makuulle mennessä ja oli kuivaa, mikä sopi ACE:n estäjän aiheuttamaan yskään. Potilaan yskä parani alle viikossa enalapriilin lopettamisen jälkeen. ACE:n estäjät aiheuttavat yskää noin 5-25 %:lle käyttäjistä. Yskän mekanismia ei tunneta tarkasti. Se voi liittyä lisääntyneeseen bradykiniinien ja takykiniinien määrään hengitysteissä, mikä johtuu siitä, että lääke estää kiniinien, erityisesti bradykiniinin, hajoamista. Nämä aineet taas aiheuttavat yskän ärsyttämällä hermopäätteitä. ACE:n estäjän aiheuttaman yskän häviämiseen kuluu aikaa viikosta kolmeen kuukauteen lääkkeen käytön lopettamisesta.

Eeva-Maija Nieminen

Ennustearvojen yleistettävyys

Ennustearvot ovat riippuvaisia sairauden yleisyydestä ja siten ne ovat huonosti yleistettäviä.

Matti Uhari

Kipulääkkeistä vain vaatimaton apu flunssaan

Tavanomaisen hengitystieinfektion oireiden lievityksessä apu kipu- ja kuumelääkkeistä, kuten ibuprofeenista ja parasetamolista tai niiden yhteiskäytöstä, jää vaatimattomaksi, käytettiinpä niitä joko tarvittaessa tai säännöllisemmin. Näin pääteltiin 890 ylähengitystieinfektioon sairastuneen, perusterveydenhuollossa hoidetun potilaan aineiston perusteella. Kuukauden kestäneen seurannan aikana potilaat pitivät kirjaa sairautensa oireista. Ibuprofeeni näyttäisi auttavan lasten kuumeessa jonkin verran parasetamolia paremmin ja hoito molempien yhdistelmällä vaikuttaa tehokkaammalta kuin kumpikaan yksin käytettynä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vortioksetiini tulossa masennuksen hoitoon EU-maissa

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) esittää vortioksetiinia (Brintellix, Lundbeck/Takeda Pharmaceuticals) tabletteina ja oraalisena liuoksena EU-maihin aikuisten depression hoitoon. Lääke vaikuttaa 5-HT:n takaisinoton estoon aivoissa, mutta sillä on myös serotoniinin reseptorien alatyyppeihin liittyviä agonistisia ja antagonistisia vaikutuksia. Lääkkeen tehoa lumeeseen on verrattu 6-8 viikkoa kestäneissä tutkimuksissa ja tehon säilymistä 24-64 viikkoa kestäneissä tutkimuksissa. Kaikkiaan lääkkeen tutkimuksiin osallistui noin 4 700 potilasta. Lapsilla lääkettä ei ole tutkittu. Lyhytkestoisissa hoidoissa haittavaikutuksista yleisimpiä ovat olleet pahoinvointi, ummetus ja oksentelu. Lääke on saanut myyntiluvan myös Yhdysvalloissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketutkimusten tuloksia pantataan

Yhtä kolmesta lääketutkimuksesta (171/585) ei julkaista viiden vuoden kuluessa tutkimuksen päättymisestä. Näistä tutkimuksista valtaosan (133/171) tulokset eivät päädy muutenkaan julkisiksi. Näin arviolta 250 000 tutkimuksiin osallistunutta potilasta jää vaille riittävää tietoa tutkimustuloksista. Tämän katsotaan rikkovan tutkijoiden eettisiä velvollisuuksia tutkimuspotilaitaan kohtaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Beeta-agonisteille rajoituksia ennenaikaisen synnytyksen ehkäisyssä

Lyhytvaikutteiset beeta-agonistien tabletti- ja peräpuikkovalmisteet, joiden käyttötarkoitus liittyy ennenaikaisen synnytyksen tai liiallisten kohdun synnytyssupistuksien ehkäisyyn, poistuvat markkinoilta EU-maissa marraskuun loppuun mennessä. EU:n lääketurvallisuuden riskinarviokomitea (PRAC) on esittänyt tätä tekemänsä arvion perusteella ja Ihmislääkkeiden tunnustamis- ja hajautetun menettelyn koordinaatioryhmä (CMDh) on hyväksynyt esityksen. Näyttö käytön hyödyistä tokolyyttinä on rajallinen ja lääkkeet voivat aiheuttaa sydämeen ja verisuonistoon kohdistuvia haittoja äidille ja sikiölle (SLL 2012;67:3799). Lyhytvaikutteisten beeta-agonistien injektiovalmisteet jäävät edelleen käyttöön.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Flutemetamoli Alzheimerin taudin diagnostiikkaan

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt radioaktiivisen lääkkeen flutemetamoli-18F:n (Vizamyl, GE Healthcare) käytettäväksi aivojen PET-kuvantamisessa, kun pyritään diagnosoimaan Alzheimerin tautia ja dementiaa. Molemmissa sairauksissa aivoihin kerääntyy epänormaalia, aivosoluja tuhoavaa valkuaisainetta beeta-amyloidia. Flutemetamoli kiinnittyy beeta-amyloidiin, mikä havaitaan PET-kuvantamisella. Jos valkuaisainekeräymiä on vähän tai ne puuttuvat, dementia ei johdu Alzheimerin taudista. Runsaat valkuaiskeräymät viittaavat Alzheimerin tautiin, mutta sairauden varmentamiseen tarvitaan myös muita diagnostisia menetelmiä. Flutemetamoli-18F voi aiheuttaa yliherkkyysreaktioita, verenpaineen laskua, ihon punoitus- ja kuumotusreaktioita, päänsärkyä ja pahoinvointia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Teloitusten uusi lääkeyhdistelmä epäilyttää

Yhdysvalloissa Ohion ja Floridan osavaltioissa teloituksiin käytettävän uuden lääkeyhdistelmän inhimillisyydestä on kirvonnut keskustelu. Uusien ohjeiden mukaan teloitettava nukutetaan toimenpiteen alussa ruiskuttamalla suoneen kaksi peräkkäistä jättiannosta (2 x 250 mg) bentsodiatsepiinijohdosta midatsolaamia. Sen jälkeen ruiskutetaan suuri annos lihasrelaksanttia, kuten vekuronibromidia, ja lopuksi sydän pysäytetään kaliumkloridilla. Nyt epäillään, synnyttääkö midatsolaami yhtä syvän nukutuksen ja täydellisen tiedottomuuden kuin barbituraatit. Tutkimusnäyttöä ja kokemusta aineesta ei pidetä riittävänä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Leukemialääke ponatinibin myynti keskeytettiin

Yhdysvaltojen FDA keskeytti leukemialääke ponatinibin (Iclusig, Ariad Pharmaceuticals) markkinoinnin ja myynnin lääkkeeseen liittyneiden hengenvaarallisten valtimotukosten ja verisuoniahtaumien vuoksi. Viranomainen selvittää nyt, löytyisikö potilasryhmä, jolla lääkkeen edut olisivat suurempia kuin sen aiheuttamat haitat. Lääkettä käyttäviä potilaita kehotetaan keskustelemaan lääkityksen jatkosta hoitavan lääkärin kanssa. Ponatinibi sai myyntiluvan Yhdysvalloissa vajaa vuosi sitten ja EU-maissa tämän vuoden heinäkuussa (SLL 2013;68:2770). Euroopan lääkevirasto (EMA) ei ole toistaiseksi ottanut julkisesti kantaa lääkkeeseen nyt muuttuneessa tilanteessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Päivystyksen vuoro

Edunvalvojalle saattaa olla poliittinen itsemurha sanoa, että olen iloinen että tällä virkaehtosopimusneuvottelukierroksella ei rahaa ollut jaossa. Yleinen taloustilanne asetti nyt raamit palkankorotuksiin käytettävissä olevalle rahalle. Kun rahaa ei ollut, pääsimme keskustelemaan oikeista asioista rahasta riitelyn sijaan.

Juuso Tamminen