Opiaattiummetukseen kehitteellä tablettilääke

Opiaattien aiheuttamaan ummetukseen on kehitteillä tablettimuotoinen lääke naloksolista (NKTR-118), jota AstraZeneca ja Nektar Therapeutics tutkivat yhteistyössä. Aine vaikuttaa perifeerisiin opiaattireseptoreihin, mutta ei läpäise veri-aivoestettä eikä näin ollen vähennä opiaattien analgeettista tehoa. Keskushermostovaikutuksen puuttumisen vuoksi naloksoli ei estä opiaattimioosia. Puoliintumisaika (11 tuntia) mahdollistaa kerran päivässä tapahtuvan annostelun. Opiaattiummetukseen on jo käytössä metyylinaltreksoni (Relistor, Wyeth), mutta se täytyy antaa ihonalaisena injektiona.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tiedelehdet tahtovat lisää tietoja sidonnaisuuksista

Johtavat lääketieteelliset lehdet, mukaan lukien BMJ, NEJM, Lancet ja JAMA, vaativat artikkelin kirjoittajalta yhä laajempia tietoja sidonnaisuuksista. Kirjoittajan, puolison, yhteistyötoverien ja alle 18-vuotiaiden lasten taloudellisten sidonnaisuuksien lisäksi tulee ilmoittaa mm. poliittiset ja uskonnolliset yhteydet. Siten halutaan saattaa lukijan tietoon mahdolliset tutkimuksen vinoumat. Lääketieteellisten lehtien päätoimittajat ovat julkaisseet kotisivuillaan tätä varten koekäyttöön laaditun vakiolomakkeen (www.icmje.org/coi disclosure.pdf). Taloudelliset sidonnaisuudet laajentuvat käsittämään mm. konsultaatiopalkkiot, asiantuntijana annetut lausunnot, julkaisun käsikirjoituksesta maksetut palkkiot, omistetut patentit ja rojaltit. Lääketieteen ja lääkealan teollisuuden synnyttämien eturistiriitojen ohella julkaisijat ottavat erityisenä ongelmana esille tutkijan ja artikkelin kirjoittajan, joka toimii ilman palkkiota puheenjohtajana esimerkiksi potilaiden etujärjestössä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kasopitantti viipyy

Leikkauksen jälkeen ilmenevään ja kemoterapiaan liittyvään pahoinvointiin ja oksenteluun kehitetyn neurokiini 1 -reseptorin (NK 1) estäjän kasopitantin (Zunrisa, GlaxoSmithKline) hyväksyntä viivästyy. Lääkkeestä uutisoitiin aiemmin tällä palstalla (SLL 2009;64:1999), mutta nyt valmistaja on vetänyt myyntilupahakemuksen pois Euroopan lääkelaitoksen (EMEA) käsittelystä, sillä valmisteen turvallisuudesta tarvitaan vielä tutkimuksia. Nämä voivat vaatia runsaasti lisäaikaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Saako potilaalle maksaa psyykenlääkkeen käytöstä?

Britanniassa on käynnistymässä tutkimus, jossa vaikeahoitoisille psykiatrisille potilaille maksetaan 16 euroa siitä, että he muistavat tulla hakemaan joka viikko pitkävaikutteisen lääkeinjektionsa. Tarkoituksena on selvittää, lisääkö maksu hoitomyöntyvyyttä ja parantaako se hoidon kustannustehokkuutta. Potilas saisi vuosittain palkkioina noin 770 euroa. Eettinen toimikunta on hyväksynyt tutkimuksen, mutta kriitikot pelkäävät rahan houkuttelevan hoitoon, jolla on haittavaikutuksia. Parempana pidettäisiin käytäntöä, jossa potilaan kanssa neuvoteltaisiin hoidon säännöllisyydestä. Tutkijat muistuttavat, että potilaat saavat jo samaa lääkehoitoa ja kohteena ovat erityisen vaikeahoitoiset tapaukset.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lasten ripulin hoito yhä rempallaan

WHO ja UNICEF ovat julkistaneet raportin kehitysmaiden lasten ripulin hoidosta, jota uhkaa taantuma. Vuosittain ilmenee 2,5 miljardia ripulitapausta alle 5-vuotiailla, 1,5 miljoonaa lasta menehtyy ja puolet ongelmasta on Afrikassa. Ripuliin kuolee nyt enemmän lapsia kuin AIDSiin, malariaan tai tuhkarokkoon yhteensä. Ripulin hoidon kulmakivi on oraalinen rehydraatioliuos, mutta sen käytön yleistyminen on hidastunut ja vain alle 40 % ripulilapsista on kehitysmaissa tämän hoidon piirissä. Ripulin ehkäisyssä tärkeitä ovat rotavirus- ja tuhkarokkorokotukset, pitkään jatkuva rintaruokinta, A-vitamiinilisä, riittävä käsihygienia, hyvä veden laatu ja yhteisön moitteeton saniteettijärjestelmä. WHO ja UNICEF käynnistävät uudelleen tehostetut toimet lasten ripulikuolemien ehkäisemiseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kuinka sydämenpysähdyksestä voi selvitä hengissä?

85-vuotias mies hakeutui yliopistosairaalan yhteispäivystykseen alaselkään säteilevän kivun ja heikentyneen yleiskunnon vuoksi. Perusterveydenhuollon tarkkailussa selkäkivun syytä ei ollut saatu selville. Ensiavussa mies meni ilman ennakko-oireita elottomaksi.

Sanna Hoppu, Marko Sainio

Pienen koululaisen pahoinvointi - osa 2

Seitsemänvuotias esikoululainen haettiin kesken päivän kotiin, sillä hän valitti pahoinvointia eikä jaksanut osallistua tavanomaiseen toimintaan. Kotona tyttö nukkui hetken ja oli sen jälkeen taas oma itsensä.

Kaija-Leena Kolho, Raili Kauppinen

Varenikliini ja itsetuhoisuus

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) ja Bristolin yliopiston tutkijat ovat selvitelleet tupakasta vierottamiseen käytettyjen hoitojen yhteyttä itsemurhiin ja itsetuhokäyttäytymiseen. 18-95-vuotiaiden naisten ja miesten tietoja seurattiin maan terveydenhuollon tutkimustiedostosta (General Practice Research Database) noin 2 vuoden ajan, kun heille oli määrätty nikotiinikorvaushoito (n = 63 265), varenikliini- (n = 10 973) tai bupropionilääkitys (n = 6 422). Varenikliinilla ei havaittu selvää yhteyttä itsemurhaan (n = 2) tai itsensä vahingoittamiseen (n = 166), joskaan riskiä ei voitu sulkea pois aineiston rajallisuuden vuoksi. Näiden haittojen esiintyvyydestä saatiin kuitenkin tutkijoiden mukaan nyt lisää varmuutta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nortriptyliini ja gabapentiini neuropaattisen kivun hoidossa

Nortriptyliiniä ja gabapentiiniä yksin ja yhdistelmänä tutkittiin diabeettiseen neuropatiaan tai herpeksen jälkitilaan liittyvän kivun hoidossa. Potilaat (n = 56) saivat 6 viikon kestoisissa jaksoissa kutakin kolmea lääkehoitoa siten, että annos suurennettiin asteittain suurimpaan siedettyyn tasoon ja mitattiin kivun aste. Tulokset analysoitiin 47 potilaalta. Asteikolla 0-10 kivun taso lähtötilanteessa oli 5,4 ja suurinta siedettyä gabapentiiniannosta käytettäessä 3,2, nortriptyliiniä käytettäessä 2,9 ja yhdistelmälääkitystä käytettäessä 2,3. Yhdistelmän tehokkuus oli tilastollisesti merkitsevästi parempi kuin kummankaan lääkkeen yksin. Tutkijat kehottavat siirtymään yhdistelmään, jos gabapentiinillä tai nortriptyliinillä yksin ei saavuteta riittävää tehoa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HPV-rokotteen saa ilman reseptiä Britanniassa

Kolme pistoskertaa käsittävän HPV-rokotuksen (Cervarix, GlaxoSmithKline) saa nyt Britanniassa apteekissa tehtävään koulutetulta farmaseutilta ilman lääkärin kirjoittamaa reseptiä 405 punnan hinnalla. Järjestely toimii kansallisen rokotusohjelman ulkopuolella Boots-ketjun apteekeissa. Rokotuksen voivat saada 18-54 vuoden ikäiset naiset, kun kansallinen rokotusohjelma keskittyy 12-18 vuoden ikäisiin. Rokotettavan soveltuvuuden selvittää farmaseutti ja samalla antaa informaatiota seksuaaliterveyteen ja kohdunkaulan syövän tarkastuksista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä