Pienen koululaisen pahoinvointi - osa I

Äiti vei seitsenvuotiaan koululaisen terveyskeskukseen ajoittaisen pahoinvoinnin vuoksi. Jo edellisenä talvena päiväkodista oli soitettu, että tyttö täytyy hakea pois, koska hän valitti pahoinvointia, oli sairaanoloinen eikä suostunut osallistumaan päiväkodin toimintaan. Äiti oli lähtenyt töistä kesken päivän ja hakenut lapsensa kotiin. Kotona tyttö oli nukkunut vähän aikaa ja oli sen jälkeen ollut aivan normaali.

Kaija-Leena Kolho, Raili Kauppinen

Antikoagulaatiohoitoon on tulossa uusi vaihtoehto

- Dabigatraani on tulossa antikoagulantiksi ja varfariinin vaihtoehdoksi mm. eteisvärinän hoitoon. Lääke on jo käytössä antikoagulanttina lonkan tai polven tekonivelleikkauksien jälkeen, mutta uusimmat tutkimukset ovat osoittaneet sen hyödyt myös eteisvärinäpotilailla.

Lauri Toivonen

Telavansiini sai FDA:n hyväksynnän

Metisilliinille resistenttien Staphylococcus aureuksen (MRSA) aiheuttamiin ihon ja pehmytosakudoksien infektioihin kehitetty televansiini (Vibativ, Theravance Inc./Astella Pharma) on saanut myyntiluvan Yhdysvalloissa. Lääke on tarpeen, sillä mm. resistenssi vankomysiiniä kohtaan on lisääntynyt. Valmiste on ollut arvioitavana myös Euroopan lääkevirastossa (EMEA). Telavansiini annetaan hitaana infuusiona kerran päivässä. Sen käyttöön on liitetty useita varoituksia mm. munuaistoksisuudesta ja QT-ajan pidentymisestä. Varoituksia liittyy myös lääkkeen käyttöön vanhusten hoidossa sekä raskauden aikana mahdollisen sikiötoksisten haittojen välttämiseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Metformiinin aiheuttama maitohappoasidoosi

Australian lääkevalvontaviranomaiset muistuttavat metformiinin käyttöön liittyvästä harvinaisesta mutta hyvin vaarallisesta maitohappoasidoosista. Australiassa tapauksia on ilmoitettu 141, niistä 25 fataaleja. Riski lisääntyy liiallisen alkoholinkäytön yhteydessä, munuaisten vajaatoiminnassa, suurien metformiiniannosten yhteydessä (yli 2 g/vrk) ja dehydraatiossa, jonka voi aiheuttaa esimerkiksi ripuli, oksentelu tai maha-suolikanavan infektio. Potilaan tulee hoitaa diabetestaan huolellisesti, tuntea maitohappoasidoosin oireet ja ottaa yhteys lääkäriin, jos ilmenee ripulia tai oksentelua. Metformiinin käyttö tulisi keskeyttää infarktin ja sepsiksen yhteydessä sekä 2 päivää ennen yleisanestesiaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi verenpainelääke darusentaani

Hoitoresistenttiin hypertoniaan on tulossa uusi verenpainelääke darusentaani (HMR 4005/LU 135252, Abbott/Gilead), joka on endoteliinireseptorin antagonisti ja vasodilataattori. Monikeskustutkimukseen, jossa mukana oli mm. Euroopan maita, osallistui 379 potilasta, joiden verenpaineen vaste verenpaineen monilääkitykseen oli epätyydyttävä. Heistä 132 satunnaistettiin saamaan lumelääkitystä ja loput erikokoisia darusentaaniannoksia. Kaikkiaan 14 viikkoa kestäneessä tutkimuksessa systolinen ja diastolinen verenpaine laskivat darusentaanin annoksella 50 mg 17/10 mmHg, annoksella 100 mg 18/10 mmHg ja annoksella 300 mg 18/11 mmHg, kun lumelääkitys laski painetta 9/5 mmHg. Haittavaikutuksista merkittävimpiä olivat turvotukset ja nesteretentio. Lancetissa julkaistuun tutkimukseen liittyvässä pääkirjoituksessa todetaan, ettei lääke sovi sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Lisäksi darusentaanin eri annoksista tarvitaan vielä lisätutkimuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dupuytrenin kontraktuuraan lääke

Sormien - useimmiten nimettömän sormen - ojennusvajaus (kontraktuura), joka johtuu kämmen kalvojänteen paksuntumisesta, on invalidisoiva vaiva. Tähän asti sitä on hoidettu kirurgisesti, mutta leikkaukseen liittyy komplikaatioita. Nyt hoidoksi on kehitetty kollageenia tuhoava entsyymivalmiste (Xiaflex, Auxilium Pharmaceuticals), jota ruiskutetaan paikallisesti kolmesti kuukauden välein. Noin 64 % potilaista sai injektiosta avun, kun lumeinjektio auttoi 7 %:a potilaista. Vaiva uusiutui noin 7 kuukautta myöhemmin 4 %:lla potilaista, mikä on suunnilleen sama kuin leikkauksen jälkeen. FDA:n asiantuntijalautakunta on suositellut myyntilupaa lääkkeelle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Natalitsumabi ja leukoenkefalopatia

Multippeliskleroosin hoitoon natalitsumabia (Tysabri, Biogen Idec) saaneilla on vuosina 2006-2009 ilmoitettu eri puolilta maailmaa 13 leukoenkefalopatiatapausta (progressive multifocal leukoencephalopathy, PML). PML:n vaara kasvaa infuusiokertojen lisääntyessä, ja 24 infuusiota saaneilla esiintymistiheys vaihtelee välillä 0,4-1,3/1000 potilasta. Lääkettä käytetään myös Crohnin tautiin, mutta näillä potilailla PML-tapauksia ei ole ilmoitettu ilmenneen, mikä johtunee natalitsumabin käytön vähäisestä osuudesta tämän taudin hoidossa (2 %). PML:n oireina esiintyy muistamattomuutta, puhevaikeuksia ja sekavuutta, joita on usein vaikea erottaa hoidetun taudin oireista. Osa tapauksista jää näin ollen luultavasti huomaamatta, eikä kaikkia tapauksia liene myöskään ilmoitettu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Valsartaanin ja aliskireenin yhdistelmä hyväksyttiin

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt verenpainetautiin valsartaanin ja aliskireenin kiinteän yhdistelmän (Valturna, Novartis). Kumpikin vaikuttava aine on jo käytössä yksittäislääkkeenä. Yhdistelmä vaikuttaa kahdessa kohdassa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmässä (RAAS). Valsartaani on reseptoritasolla verisuonia supistavan angiotensiini II:n estäjä ja aliskireeni estää reniiniä, jota tarvitaan angiotensiini II:n muodostumiseen. Yliaktiivisen RAAS:n oletetaan nostavan verenpainetta. Noin 1 800 verenpainepotilasta käsittäneessä tutkimuksessa kiinteä yhdistelmä laski verenpainetta tehokkaammin kuin pelkkä valsartaani tai aliskireeni.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Päihdeongelmaisen tajuttomuus - erotusdiagnostinen haaste?

25-vuotias mies menetti ravintolassa äkisti tajuntansa. Ensihoitajien saapuessa hän oli syvästi tajuton (Glasgow'n kooma-asteikolla pisteitä 3/15), hengitys oli vaimeaa, silmäterät pistemäiset ja syke harva. Potilaan tiedettiin käyttävän mm. buprenorfiinilääkitystä, joten tajuttomuuden syyksi epäiltiin opioidien yliannostusta tai opioidien ja alkoholin yhteisvaikutusta.

Vesa Lund

Gardasil miesten ja poikien visvasyylien ehkäisyyn

Papilloomavirusrokote Gardasil (MSD) on saamassa käyttöalueen laajennuksen HPV:n aiheuttamien genitaalialueen visvasyylien ehkäisyyn 9-26 vuoden ikäisillä pojilla ja nuorilla miehillä. Tytöille ja naisille rokote on hyväksytty jo aikaisemmin tähän käyttöaiheeseen. FDA:n asiantuntijapaneeli Yhdysvalloissa puolsi käyttöaihetta äänin 7-1. Tutkimuksia on lisäksi käynnissä Gardasilin tehosta HPV:n aiheuttamien peniksen ja anaalialueen syöpien ehkäisyssä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä