Sitalopraamin käytössä tarkistuksia

Yhdysvaltojen FDA kehottaa välttämään mahdollisuuksien mukaan masennuslääke sitalopraamin käyttöä potilailla, joilla on synnynnäisesti pidentynyt sydämen QT-aika tai johtumisajan pidentymiseen liittyviä riskitekijöitä. Jos käyttöä silti harkitaan, EKG:n ja elektrolyyttien seuranta on tarpeen. Yli 60 vuoden ikäisten enimmäisannos päivässä on 20 mg. Sitalopraamin sydänturvallisuutta on arvioitu toistuvasti (SLL2011;66:2609 ja 3427) sekä Yhdysvalloissa että EU-maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rivaroksabaani vakiohoidon veroinen keuhkoemboliassa

Rivaroksabaani (Xarelto, Bayer) annoksella 15 mg x 2 tehoaa keuhkoembolian alkuvaiheen hoidossa ja uusiutumisen ehkäisyssä kuten vakiohoito (enoksapariini ja K-vitamiinin estäjien yhdistelmä). Tutkimuksessa (EINSTEIN-PE) 4 800 potilaasta 2 420 satunnaistettiin saamaan rivaroksabaania ja 2 413 vakiohoitoa. Laskimotukos uusiutui 50 tapauksessa (2,1 %) rivaroksabaanilla hoidetuilla ja 44 tapauksessa (1,8 %) vakiohoitoa saaneilla (riskisuhde 1,12, 95 %:n LV 0,75-1,68). Vakavia ja muita kliinisesti merkittäviä verenvuotoja esiintyi hoitoryhmissä saman verran (10,3 % vs. 11,4 %, p=0,23), mutta vakavia vuotoja vähemmän rivaroksabaanilla hoidetuilla (1,1 %) kuin vakiohoitoa saaneilla (2,2 %). Muissa haittavaikutuksissa ei ilmennyt eroja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Osteoporoosilääkkeen käyttöä rajoitetaan

Euroopan lääkevirasto on rajoittanut vaihdevuosien jälkeisen osteoporoosin hoitoon tarkoitetun strontiumranelaatin (Protelos, Servier) käyttöä laskimotukosten ja ihoon liittyvien sivuvaikutusten riskin vuoksi. Lääkkeeseen on liittynyt laskimotukoksia etenkin vuodepotilailla, liikuntarajoitteisilla, ikääntyvillä sekä potilailla, jotka ovat aiemmin sairastaneet laskimotukoksen. Lisäksi todettiin vakavia ihosivuvaikutuksia kuten Stevens-Johnsonin syndroomaa, toksisia epidermaalisia nekrolyysejä sekä ihottumia, joihin liittyi eosinofiliaa ja yleisoireita. Lääkettä ei tule käyttää, jos on sairastanut laskimotukoksen tai on liikuntarajoitteinen. Lääkkeen tarpeellisuus tarkistetaan yli 80-vuotiailla, joilla on laskimotukoksen vaara. Potilaalle tulee kertoa ihosivuvaikutusten varhaiset oireet. Niiden ilmetessä lääkitys lopetetaan, eikä sitä aloiteta uudelleen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lähihoitajan ristiselkäkivut - osa 1

36-vuotias lähihoitaja hakeutui työterveyslääkärille ristiselkäkipujen vuoksi. Hänellä oli jo usean vuoden ajan ollut ajoittaisia ristiselkäkipuja, jotka painottuvat vasemman pakaran alueelle mutta toisinaan kipu säteili myös reiteen. Hän hoiti vanhuksia työssään ja joutui usein etukumaraan asentoon, joka pahensi selvästi selkäkipuja. Myös kauppakassien kantaminen ja lasten kanssa peuhaaminen pulkkamäessä saattoivat provosoida kivun.

Raili Kauppinen

Lyhytneuvontaa on syytä lisätä terveydenhuollossa

Väestön suhtautuminen alkoholinkäytön puheeksi ottamiseen terveydenhuollossa on Suomessa myönteistä. Neuvontaa saa silti liian harva.

Pia Mäkelä, Kaija Seppä, Marjaliisa Havio

Maksaa ärsyttävä kova kurkkukipu

Oireet ja löydökset sopivat mononukleoosiin, mutta Epstein-Barrin viruksen vasta-aineita ei todettu toistuvastikaan tutkittuna.

Juhani Partanen

Hoidon kliininen merkitys

Oikea vaihtoehto on 2: Kliininen merkittävyys on arvopäätös, mikä voi olla eri ihmisillä erilainen.

Matti Uhari

Soudetaan ja huovataan

Eri puolella maata selvitellään kuumeisesti mielipiteitä hallituksen kuntauudistukseen ja esitettyyn karttaharjoitelmaan. Keskustelua seuratessa tuntuu sosiaali- ja terveyssektorin tilanne uudistuksessa jäävän taka-alalle. Välillä siitä ei puhuta mitään, välillä taas uudistusta kuntakentässä perustellaan nimenomaan terveyssektorin uudistamistarpeella. Varsinaisia faktoja esitetään kuitenkin kovin harvoin ainakaan kuntatasolla keskusteltaessa.

Olli Lappalainen

Lakimies katsoo sopimuksia uudesta näkökulmasta

Liitto sai Laura Lindholmista lakimiehen, joka tuntee lääkärien sopimukset kuin omat taskunsa. Ammattiryhmän erityispiirteet opettavat silti päivittäin uutta.

Elli Alarotu

Laillistusviive haittaa kaikkia

Lääkäriliitto haluaa, että vastavalmistuneet lääketieteen lisensiaatit voisivat työskennellä lääkärin sijaisena laillistusta odottaessaan.

Elli Alarotu