Puuttuminen ehkäisee perhesurmia

Lääkäri voisi joissakin tapauksissa olla se ammattilainen, joka katkaisee perhesurmaan johtavan ­kierteen. Lähisuhdeväkivallan merkkeihin tulee reagoida aina.

Mari Vehmanen

Kenttä tyrmää lasten- ja nuorisopsykiatrian yhdistämisen

Lasten- ja nuorisopsykiatrian erikoisalojen koulutuksen yhdistämisaikeet saavat ristiriitaisen vastaanoton opetus- ja kulttuuriministeriöön tulleiden lausuntojen valossa. Suuri osa kannanotoista on kielteisiä.

Anne Seppänen

Ensihoitoa rakennetaan tasalaatuiseksi

Tämän vuoden aikana tapahtuva myllerrys muuttaa ensihoidon järjestämistavan.

Anne Seppänen

Ettei kylmä kangistaisi

Tänä talvena Joensuussa suojaudutaan kylmältä erityisen tehokkaasti. Uusi toimintamalli on jo vähentänyt kylmyydestä johtuvia terveyskeskuskäyntejä.

Hertta Vierula

Sädehoito tehostuu KYS:ssa

KYS:n syöpäkeskukseen on hankittu CyberKnife-sädehoitolaite ensimmäisenä Suomessa ja Pohjoismaissa. Maaliskuussa käyttöön otettavan laitteen uskotaan tehostavan syöpäpotilaiden hoitoa.

Miia Soininen

Verkonnostaja

Maanläheisenä ja ilmeisen silmälaputettuna verkkoskribenttinä verkonnostaja on tullut sivuuttaneeksi länsimaisen lääketieteen kivijalan Tieteen ja tutkimuksen. Keskusteluita palstalle on syntynyt hiljaiseen tahtiin, joten toivoakseni vielä ehditään mukaan. Palsta sisältää keskustelua Jumalan olemassaolosta haimasyövän merkkiaineisiin, joten sisältöä riittää napakkaan tiedonhakuun kuin hetken joutilaisuuteenkin – riittäköön jälkimmäistä alkaneena vuonna itse kullekin!

Juha-Pekka Honkanen

Varo nopeaa glukoosikorjausta ketoasidoosissa

Kiitän Lassi Nelimarkkaa ja Olli J. Arolaa erinomaisesta ketoasidoosia käsitelleestä katsauksesta (SLL 1-2/2012, s. 33-8). Kirjoituksessa todettiin, ettei glukoosipitoisuutta saa laskea nopeasti. Kuitenkin sekä taulukossa että toisaalla tekstissä, samoin kuin Akuuttihoito-oppaassa asiaa käsittelevässä kappaleessa, esitetään plasman glukoositaso 8–11 mmol/l yhtenä hoidon päätavoitteena. Kokemukseni on, että kiireiset päivystävät lääkärit huomaavat vain tämän tavoitteen ja ohjeeksi insuliini-infuusiosta vastaavalle hoitajalle kirjataan glukoositavoite ilman laskunopeuden maksimia. Tämän seurauksena tuon tuostakin glukoositaso lasketaan esim. tasolta 35 tasolle 8 mmol/l muutaman tunnin aikana. Onneksi aikuisten aivot eivät näytä olevan yhtä herkkiä aivoödeemalle kuin lasten, kuten Nelimarkka ym. totesivat.

Tiinamaija Tuomi

Nesteytys vaikuttaa myös

Kiitämme LKT Tiinamaija Tuomea mielenkiinnosta katsaustamme kohtaan. Kuten Tuomi toteaa, liian nopea glukoositason korjaantuminen voi olla vähemmälle huomiolle jäävä ketoasidoosin hoidon osa ja tähän liittyvä osmolaliteetin muutos voi olla erityisen haitallinen lapsipotilaille. Laskennallisen plasman osmolaliteetin (P-osmol = 2 x Na + gluk + urea) muuttujista ketoasidoosissa glukoosipitoisuus on tilan syntymisen ja myös hoidon aikana rajuimmin muuttuva osa. Havaintojemme mukaan pelkkä hyperglykemiaan liittyvä hyperosmolaarisuuden syntyminen sinänsä voi olla potilaalle yhtä haitallista kuin hyperglykemian liian vauhdikas korjaaminen. Ilmiö muistuttaa nopeasti kehittyneeseen hyponatremiaan liittyvää aivoödeemaa ja liian nopeaa hyponatremian korjausta. Pelätty sentraalinen myelinolyysi seuraa liian nopeaa natriumin muutosta, kuten näitä potilaita hoitavat kollegat tietävät, mutta se on mahdollinen myös täysin hallitun natriumin noston jälkeen, jolloin se liittyy ennemminkin tilan syntymiseen eikä asiattomaan hoitoon.

Lassi Nelimarkka, Olli Arola

Tulot eivät vaikuta elinajanodotteeseen suoraan

Lääkärilehdessä 48/2011 julkaistiin VTM Lasse Tarkiaisen ym. alkuperäistutkimus, analyysi 35-vuotiaiden suomalaisten elinajanodotteen muutoksista 1988–2007 eri tuloluokissa. Professori Eero Lahelma toteaa pääkirjoituksessaan, että elinajanodotteen erojen kasvu on yllättävän raju ja karkaa päättäjiltä.

Rainer Fogelholm

Kansainvälisten lehtien artikkeleihin jäsenetuna?

Lääkärilehti ja Duodecim uutisoivat web-sivustoillaan ja lääkärien sähköposteihin aktiivisesti yleisöäkin kiinnostavista uusista artikkeleista ja tutkimustuloksista. Olisi järkevää ja suotavaa, että liittojen jäsenillä olisi tunnuksillaan pääsy kyseisen uutisen lähdeartikkelin full text -versioon, eikä vain pinnalliseen abstraktiin, kuten nyt. Kansainvälisissä lääkärien tietopankeissa (esim. GLOBALink) jäsenet saavat full text-version maksutta sähköpostilla muutamassa minuutissa Atlantin takaa.

Hannu Ollikainen, Hannu Vierola