Miksi kipulääke ei poistanut kollegan kipua?

34-vuotias perusterve nainen - lääkäri itsekin - oli viimeisimmän synnytyksen jälkeen kärsinyt hankalista peräpukamavaivoista pitkään. Nyt pukamat poistettiin paikallispuudutuksessa komplikaatioitta, ja kirurgin kanssa sovittiin, että leikkauksen jälkeen kipuun voi käyttää tulehduskipulääkettä ja tarvittaessa parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmävalmistetta. Lääkityksestä huolimatta kipu yltyi pian sietämättömäksi.

Sanna Hoppu

Mahahaavalääkitys pienemmin kustannuksin

- Mahahaavan ja ruokatorven refluksin hoitoon käytetään eniten protonipumpun estäjiä. Vuonna 2007 sai näiden lääkkeiden hankkimisesta korvausta sairausvakuutuksesta 464 000 henkilöä ja lääkitys maksoi 58 miljoonaa euroa.

Sirpa Hartikainen, Piia Lavikainen, Hannu Raunio, Jouni Ahonen, Piia Peura, Janne Martikainen, Timo Klaukka

Tyypin 2 diabeteksen lääkkeistä kilpajuoksu

Kylläisyyshormonien vaikutusta voimistavien tyypin 2 diabeteksen lääkkeiden, inkretiinien, perhe kasvaa kohinalla. Jo käytössä olevien eksenatidin (Byetta, Lilly), vildagliptiinin (Galvus, Novartis) ja sitagliptiinin (Januvia, MSD) rinnalle tulee pian samoilla mekanismeilla vaikuttavia uusia lääkkeitä. Novo Nordisk on hakenut myyntilupaa liraglutidille (Victoza), Takeda alogliptiinille (SYR 322), AstraZeneca/Bristol-Myers Squibb saksagliptiinille (Onglyza), ja Lilly pyrkii saamaan eksenatidin käyttöön monoterapiana. Sekä Yhdysvaltojen FDA että EU-maiden EMEA arvioivat myyntilupahakemuksia. Rosiglitatsonin (Avandia, GlaxoSmithKline) käyttöön liittyneistä sydän- ja verisuonihaitoista viisastuneena FDA vaatii nyt kaksi vuotta kestävät kliiniset tutkimukset tyypin 2 diabeteslääkkeiden turvallisuudesta, mikä viivyttää uutuuksien pääsyä käyttöön.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uudet ja vanhat neuroleptit yhteydessä sydänkuolemiin

Perinteisten neuroleptien, kuten haloperidolin ja tioridatsiinin, käyttöön tiedetään liittyvän lisääntynyt sydänkuolemien riski. Tuore julkaisu osoittaa vaaran liittyvän yhtäläisesti myös uudempiin neurolepteihin, kuten klotsapiiniin, ketiapiiniin, olantsapiiniin ja risperidoniin. Retrospektiivisessä tutkimuksessa oli mukana yli 44 000 perinteisten ja yli 46 000 uudempien neuroleptien käyttäjää sekä yli 186 000 verrokkia, jotka eivät käyttäneet neuroleptejä. Neuroleptien käyttö kaksinkertaisti sydänkuolemien vaaran. Suurilla neuroleptiannoksilla hoidetuilla potilailla vaara oli noin kaksi kertaa suurempi kuin pieniä annoksia saaneilla. Tutkimukseen liittyvä pääkirjoitus arvioi äkillisten sydänkuolemien tiheyden sinänsä melko pieneksi. Neuroleptihoitoa saaneilla se olisi noin 2,9 tapahtumaa 1 000 potilasvuotta kohti. Neurolepteillä hoidetuista keskimäärin 40-vuotiaista skitsofreenikoista noin 3 %:lla QT-aika pitenee. Vastaava QT-ajan piteneminen neuroleptihoidossa ilmenee noin 6 %:lla iäkkäistä, keskimäärin 78-vuotiaista dementiapotilaista, ja tämä edellyttää harkintaa lääkehoidon valinnassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi malarialääke tulossa

Dihydroartemisiniinia ja piperakiinia sisältävä yhdistelmävalmiste (Eurartesim, Pfizer/Sigma-Tau) on saanut harvinaislääkkeen statuksen Yhdysvaltojen FDA:n ja Euroopan lääkelaitoksen (EMEA) päätöksillä. Kliiniset tutkimukset ovat loppusuoralla, ja lääkkeen arvioidaan tulevan käyttöön vielä kuluvan vuoden aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Montelukastin ja tsafirlukastin turvallisuus tarkastelussa

Vuoden 2008 keväällä Yhdysvaltojen FDA ilmoitti saaneensa viitteitä montelukastiin liittyneistä neuropsykiatrisista haitoista, kuten masennuksesta, ahdistuneisuudesta ja itsetuhokäyttäytymisestä, kuten tällä palstalla kerrottiin (SLL 2008;63:1614). FDA on arvioinut 41 montelukastista (Singulair, MSD) tehtyä lumekontrolloitua tutkimusta, joissa oli yli 16 000 potilasta, sekä 45 tsafirlukastista (Accolate, AstraZeneca) tehtyä lumekontrolloitua tutkimusta, joihin osallistui yli 12 000 potilasta. Aineistosta löytyi vain yksi montelukastia saanut potilas, jolla oli ilmennyt itsemurha-ajatuksia. FDA toteaa, etteivät tutkimukset vahvista epäilyjä itsetuhokäyttäytymisestä, mutta niitä ei suunniteltukaan neuropsykiatristen haittojen selvittelyyn. Neuropsykiatrisia haittoja on ilmoitettu lääkevalvontaviranomaisille ja sen vuoksi niiden selvittelyjä jatketaan. Molemmat astmalääkkeet ovat ns. leukotrieenireseptorin salpaajia, jotka estävät elimistössä leukotrieeneiksi kutsuttujen aineiden toimintaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lipitorin patenttia korjattiin

Yhdysvaltojen patenttiviranomainen (The U.S. Patent&Trademark Office) on sallinut Pfizerin korjata teknisen virheen atorvastatiinia sisältävän Lipitorin patentissa. Intialainen lääkeyritys Ranbaxy Laboratories Ltd. on yrittänyt oikeusteitse vuodesta 2003 lähtien nujertaa Lipitorin patenttisuojaa useissa maissa voidakseen tuoda markkinoille geneerisen kopiovalmisteen. Nyt tapahtunut korjaus kohdistuu tiettävästi keskeiseen Lipitorin vaikuttavaa ainetta suojaavaan patenttiin ("995 enantiomer patent"). Alkuaan Lipitorin patenttisuojan piti päättyä kesäkuussa 2011. Pfizer on kuitenkin tehnyt valmisteella tehoa ja turvallisuutta lapsilla selvitteleviä tutkimuksia, joiden vuoksi patenttisuojaa jatkettiin kuudella kuukaudella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Milnasipraani fibromyalgiaan

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa keskushermostossa selektiivisesti estävän milnasipraanin (Savella, Forest Laboratories) fibromyalgian hoitoon. Milnasipraanin tehoa on testattu yli 2 000 potilasta käsittäneessä potilasjoukossa. Vaihtoehtoisina hoitoina fibromyalgiaan on käytetty markkinoilla jo olevia duloksetiinia (Cymbalta, Lilly) ja pregabaliinia (Lyrica, Pfizer).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Olennaisista lastenlääkkeistä pulaa Afrikassa

WHO:n selvityksessä tutkituista 14:stä Keski-Afrikan maasta vain kolmessa oli saatavilla lapsille olennaisiksi määritellyistä lääkkeistä edes puolet maan lääkekeskusvarastossa. Tilannetta selviteltiin mm. Etiopiassa, Ghanassa, Keniassa, Ugandassa, Tansaniassa ja Sambiassa. Opetus- ja aluesairaaloissa tilanne oli jonkin verran parempi, mutta terveyskeskuksissa lääkkeiden saatavuus oli huonompi. Yksityisapteekeissa tilanne oli vuorostaan parempi, mutta hinnat olivat korkeimmat. Puutteita ilmeni mm. rifampisiinisiirapin, liuosmuotoisen A-vitamiinin, sinkkivalmisteiden, beklometasonisumutteiden ja albendatsolisuspension saatavuudessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vanhan miehen selkäkipu - osa 2

- 80-vuotiaalla miehellä oli ollut vasemmassa reidessä ruusu, joka oli hoitunut antibioottihoidolla suoneen. Antibioottihoitoa komplisoi ohimenevä ripuli. Mies oli ollut ikäisekseen terve. Nivustyrä vaivasi toisinaan, ja eturauhanen oli jonkin verran suurentunut. Yöllä hän kävi kerran virtsaamassa, ja rakko tuntui tyhjentyvän hyvin.

Raili Kauppinen