20-vuotiaan miehen etova olo - tapauksen ratkaisu

- Nuori mies oli herännyt kello neljä etovaan oloon. Maha tuntui olevan jotenkin sekaisin. Edellisenä iltana potilas oli nauttinut pari kaljaa kavereiden kanssa salitreenin jälkeen, mennyt kotiin ja paistanut päivän pöydällä olleita kananmunia iltapalaksi. Ruokavalio oli jo pitempään ollut proteiinipainotteinen ja mies pyrki välttämään hiilihydraatteja, pastaruokia lukuun ottamatta. Painoindeksi oli normaali.

Raili Kauppinen, Tom Scheinin, Maija Soljanlahti

Sitalopraami voi aiheuttaa rytmihäiriöitä

Masennuslääke sitalopraamista tehdyt jatkoanalyysit osoittavat, että yli 40 mg:n päiväannoksiin liittyy sydämen rytmihäiriöiden vaara. Vakavin voi olla kääntyvien kärkien kammiotakykardia (torsade de pointes). Yhdysvaltojen FDA:n varoituksen mukaan lääkkeen teho masennuksessa ei näytä lisääntyvän yli 40 mg:n annoksilla, mutta rytmihäiriöt ovat annosriippuvaisia. Sitalopraami ei sovi potilaalle, jonka sydämen QT-aika on pidentynyt. Sydämen vajaatoiminta, sydämen harvalyöntisyys tai johtumisaikaa pidentävä lääkitys edellyttää harkintaa sitalopraamin käytössä ja EKG:n seurantaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kipulääke tapentadoli sai hyväksynnän

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt patentadolista hitaasti vapauttavan annosmuodon (Nycynta ER, Johnson&Johnson) kroonisen kivun hoitoon. Yli 1 000 potilasta käsittäneissä tutkimuksissa tapentadolia verrattiin pitkäaikaiskivussa mm. oksikodoniin polven kulumavaivoissa. Tapentadolia saaneilla näytti esiintyvän harvemmin opioidien haittavaikutuksia, kuten ummetusta, kuin oksikodonia saaneilla. Väärinkäytön ja yliannoksien välttämiseksi valmisteeseen sovelletaan riskien hallintastrategiaa. Lääke on ollut käsittelyssä myös Euroopan lääkevirastossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Britanniassa ilmeni kipulääkesekaannus

Ilman reseptiä myytävä, mutta vain apteekin henkilöstön suostumuksella saatava kipulääke Nurofen Plus (Reckitt Benckiser), on joutunut ikäviin sekaannuksiin. Valmisteessa on kodeiinia ja ibuprofeenia, mutta siitä on löytynyt myös psykoosilääke ketiapiinia (Seroquel, AstraZeneca) ja epilepsialääke gabapentiiniä (Neurontin, Pfizer) läpipainopakkauksina. Valmiste poistettiin myynnistä Britanniassa ja sitä ostaneita varoitetaan sekaannuksesta. Valmistaja epäilee sabotaasia, ja poliisitutkinta on aloitettu. Nurofen Plus ei ole myynnissä Suomessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Migreenin hoitoon tulee laastari-valmiste

Migreeniin ja sen tablettilääkehoitoon voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua. Sumatriptaanista kehitetty iholaastarivalmiste (Zelrix, NuPathe) vapauttaa lääkkeen vähitellen ja haittavaikutukset jäävät lievemmiksi kuin tablettihoidossa. Pahoinvointikaan ei estä sen käyttöä. Noin 700 potilasta käsittäneissä lääketutkimuksissa seurattiin 180 potilasta vuoden ajan. Tutkimukset osoittivat, että lääkevaikutus alkaa laastarista noin tunnin kuluessa, ja se tehoaa migreenikipuun, pahoinvointiin sekä valo- ja kuulo-oireisiin. Yhdysvaltojen FDA on pyytänyt lisäselvityksiä valmisteen turvallisuudesta. Valmistaja uskoo toimittavansa vastaukset niin, että lääke tulisi markkinoille vuoden 2012 alkupuolella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kanada puntaroi opioidien käyttöä

Opioidien käyttö lääkkeenä on lisääntynyt Kanadassa 42 % viidessä vuodessa (2005-2010). Asukasta kohti laskettuna Kanada on maailmanlaajuisesti johdossa yhdessä Yhdysvaltojen kanssa. Esimerkiksi Tanskassa ja Australiassa käyttö on puolet vähäisempää. Kanadan eri osissa opioidien kulutuksessa on suuria, mutta vaikeasti selitettäviä eroja. Kivun hoidon hyvä taso halutaan säilyttää, mutta opioidien käyttöön liittyneet kuolemat ja menehtymiset tahtomattomiin yliannoksiin ovat nekin lisääntyneet. Muutamat asiantuntijat pitävät kivun lääkehoidon alimitoitusta suurempana ongelmana kuin edellä mainittuja haittoja. Toisaalta opioidien todetaan soveltuvan hyvin lääkkeeksi vain tietyntyyppiseen kipuun. Potilasvalinnan on oltava huolellista ja mahdolliset vakavat haittavaikutukset on tunnustettava ja otettava huomioon lääkityspäätöksissä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kritsotinibista keuhkosyöpälääke

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt kritsotinibin (Xalkori, Pfizer) edenneeseen ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään käytettäväksi yhdessä poikkeavaa ALK-geeniä diagnosoivan testin (Abbott) kanssa. Yhdessä tutkimuksessa lääke pienensi tuumorin kokoa 57 %:lla potilaista ja hidasti vastaavasti taudin etenemisen 87 %:lla. Lääkkeen haittavaikutuksia ovat näköhäiriöt, ripuli, oksentelu ja pneumoniitti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Apiksabaani haastaa varfariiniin

Apiksabaani (Eliquis, Bristol-Myers Squibb) on hyytymistekijä X:n estäjä, jota verrattiin yli 18 000 eteisvärinäpotilaalla keskimäärin 1,8 vuotta kestäneessä seurannassa varfariiniin (ARISTOTLE). Päätetapahtumina olivat aivohalvaus tai systeeminen embolismi potilailla, joilla rytmihäiriön lisäksi oli vähintään yksi muu aivohalvauksen riskitekijä. Apiksabaani vähensi varfariinia enemmän riskiä aivohalvaukseen tai systeemiseen embolismiin (21 %) ja suurempiin vuotoihin (31 %). Myös kuoleman riski näytti pienentyneen. Toisesta hyytymistekijä X:n estäjästä rivaroksabaanista (Xarelto, Bayer Schering Pharma) ja suorasta trombiinin estäjästä dabigatraanista (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) on juuri saatu samansuuntaisia tuloksia. NEJM:n pääkirjoitus pitää varfariinia edelleenkin ensisijaisena eteisvärinän hoidossa. Se on myös kustannuksiltaan halvin, vaikka INR-kontrollit lasketaan mukaan. Pääkirjoituksen mukaan ennen lopullisten johtopäätösten tekemistä odotellaan tutkimuksia, joissa apiksabaanin, rivaroksabaanin ja dabigatraanin etuja ja haittoja verrataan tutkimuksissa suoraan keskenään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Yksityislääkärin voitto potilastietojen luovuttamisessa

Edellisessä kolumnissani kerroin, että yksi kollegamme haastoi vakuutusyhtiön oikeuteen potilastietojen luovuttamisesta maksettavan palkkion suuruudesta. Hänelle kuuluu kiitos rohkeudesta ja suunnan näytöstä muille yksityislääkäreille. Erikoislääkäri vaati asiakirjojen läpikäynnistä, välttämättömien tietojen tulostamisesta, allekirjoittamisesta ja potilasasiakirjoihin tehtävien merkintöjen tekemisestä 73 euron korvausta. Käräjäoikeus sovitteli asiaa ja hyväksyi päätöksessä noin puolet vaaditusta palkkiosta. Asian käsittelyä jatkettiin hovioikeudessa. Hovioikeus antoi asiasta päätöksen kesäkuussa. Vakuutusyhtiön on maksettava lääkärille koko 73 euron korvaus ja lisäksi oikeudenkäyntikulut. Lääkärin laskuttama 73 euron korvaus on linjassa erikoislääkärin perimään palkkioon 20-25 minuutin työstä. Tuo aika oli mennyt asiakirjojen käsittelyyn. Korvaus katsottiin kohtuulliseksi.

Marjut Laurikka-Routti

Muutoksia lakimies- neuvontaan

Ensi viikosta lähtien Lääkäriliiton lakimiehet neuvovat jäseniä puhelimitse maanantaisin, keskiviikkoisin ja perjantaisin kello 10-15. Sähköposteihin pyritään vastamaan saapumisjärjestyksessä, mutta kuitenkin niin, että myös asian kiireellisyys otetaan huomioon. Tiistaisin ja torstaisin neuvontaa ei ole.

Tiina Raivo