Epidermaalisen kasvutekijäreseptorin estäjistä hypomagnesemiaa

Epidermaalisen kasvutekijäreseptorin estäjät (epidermal-growth-factor receptor inhibitors, EGFR-estäjät) ovat monoklonaalisia vasta-aineita, joita käytetään suolistosyövän hoitoon. Niiden käyttöä muiden syöpien hoidossa tutkitaan aktiivisesti. Tämän lääkeryhmän lääkkeistä setuksimabi, matuzumabi ja panitumumabi ovat joko kliinisessä käytössä tai kliinisissä tutkimuksissa käytettäviä lääkeaineita.

Sirkku Jyrkkiö

Perfenatsiinin voittokulku jatkuu

Toisen polven neurolepteja pidetään skitsofrenian positiivisten oireiden hoidossa yhtä tehokkaina kuin perinteisiä neurolepteja, mutta negatiivisten oireiden ja kognitiivisten häiriöiden hoidossa niitä parempina. CATIE-tutkimus on tähän mennessä osoittanut, että perinteistä neuroleptiä, perfenatsiinia, saaneet potilaat pysyivät hoidossa yhtä pitkään ja heidän elämänlaatunsa oli yhtä hyvä, mutta heidän hoitonsa oli taloudellisesti edullisempaa kuin toisen polven lääkkeitä saaneilla. Nyt julkaistussa tutkimuksessa tarkastellaan neurokognitiivisten muutosten yhteyttä neuroleptilääkitykseen. Kahden ja kuuden kuukauden kohdalla potilaiden neurokognitiivinen suorituskyky oli hieman parantunut, mutta lääkkeiden (olantsapiini, perfentsiini, ketiapiini, risperidoni, tsiprasidoni) kesken ei ollut merkitsevää eroa. Sen sijaan 18 kuukauden kohdalla perfenatsiinia saavien potilaiden neurokognitiivinen suoriutuminen oli parempi kuin olantsapiinia tai risperidonia saaneilla. Saatu tulos poikkeaa aiemmista tuloksista ja sitä voidaan pitää käänteentekevänä. Aiemmissa tutkimuksissa vertailulääkkeenä on käytetty suuria haloperidoliannoksia, ja voimakas dopaminerginen salpaus on saattanut ehkä johtaa jopa neurokognitiivisen suorituskyvyn taantumiseen. Sen sijaan potilaat, jotka saavat perfenatsiinia kohtuullisena annoksena (CATIE tutkimuksessa 8-32 mg/pv), pärjäävät ehkä jopa paremmin kuin toisen polven lääkkeitä saavat. Erityisesti tutkijat painottavat lääkkeen annostelun tärkeyttä. Neuroleptilääkityksessä tulee pyrkiä pienimpään tehokkaaseen päiväannokseen, jolloin myös lääkkeen aiheuttamat sivuvaikutukset ovat vähäisimmät ja potilaiden hoitomyöntyvyys parempi.

Raimo K. R. Salokangas

Helikobakteeristakin allergian estäjäksi

Allergian lisääntymistä länsimaissa on selitetty hygieniahypoteesilla. Jos altistus jää pois, immuunipuolustuksen on arveltu harhautuvan allergian suuntaan. Helikobakteeri on yksi meitä länsimaalaisiakin ihan viime aikoihin asti kolonisoineista mikrobeista. Voisiko sen häätyminen edistää allergioita? Ajatus ei ole ihan uusi, sillä Timo Kosusen joukkueen tutkimuksissa todettiin jo muinoin kiinnostava yhteys IgE-pitoisuuksien ja helikovasta-aineiden välillä.

Heikki Arvilommi

Miten vähentää pallolaajennuspotilaan riskejä yleiskirurgian yhteydessä?

Vaikea sepelvaltimotauti aiheuttaa usein ongelmia suurten yleiskirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Stabiilin potilaan leikkausriskiä ei pystytä yleensä pienentämään profylaktisen ohitusleikkauksen tai pallolaajennuksen avulla, joten ylimääräiset sepelvaltimotaudin vaikeusasteen leikkausta edeltävät selvittelyt ja invasiiviset hoidot ovat turhia. Verkkoputkien asentamisen jälkeen yleiskirurgiaan liittyy varsin suuri stenttitromboosin vaara silloin, kun potilailta lopetetaan ASA- ja klopidogreelilääkityksiä. Ennenaikainen lääketauko leikkauksen ajaksi helpottaisi luonnollisesti kirurgin työskentelyä, mutta lisää yleensä potilaan kokonaisriskiä kohtuuttomasti. Jos pallolaajennukseen tulevan potilaan tiedetään lähikuukausina joutuvan yleiskirurgiseen toimenpiteeseen, interventiokardiologit pyrkivät nykyään välttämään lääkeverkkoputkien käyttöä. Joissakin tapauksissa paras vaihtoehto on pelkkä vanhanaikainen pallolaajennus, jolloin tehokkaan antitromboottisen hoidon tarve on lyhyempi ja leikkaus voidaan tehdä aikaisemmin. Elektiiviset leikkaukset pyritään tekemään vasta sitten, kun stenttien arvioidaan endotelisoituneen.

Juhani Airaksinen

Probiootti hävittää vankomysiiniresistenssin

Vankomysiiniresistenssin siirtyminen esimerkiksi stafylokokkeihin on väijynyt uhkana jo pitkään. Resistenssigeenejä kantavista enterokokeista käytetään lyhennettä VRE. Enterokokit ovat näppäriä siirtämään geenejään muihin mikrobeihin. Siksi tervetulleita ovat kaikki keinot, joilla VRE-kantajuutta voitaisiin vähentää.

Heikki Arvilommi

CURB65 edelleen hyvä malli keuhkokuumeen ennusteen arvioinnissa

Britanniassa arvioitiin keuhkokuumeen vakavuuden ja ennusteen määrittämiseen sopivia malleja vertailemalla CURB65:n, SIRS:n ja SEWS:n soveltuvuutta. CURB65 koostuu neljästä arvioinnista ja yhdestä laboratoriotestistä. Mukana oli 419:n avosyntyistä keuhkokuumetta sairastaneen tiedot. Osoittautui, että CURB65 ja hieman yksinkertaisempi CRB65 olivat varsin hyviä kuolleisuuden mittareita; etuna oli niin ikään helppous. Kirjoittajat toteavat, että C(U)RB65:ttä ei tulisi ainakaan kokonaan korvata monimutkaisimmilla ja tehohoidosta johdetuilla indikaattoreilla.

Hannu Puolijoki

Tamoksifeenihoitoa saavien rintasyöpäpotilaiden gynekologinen seuranta on tärkeää

Kiitämme Päivi Härkkiä ym. artikkelista, jossa annetaan hyviä suuntalinjoja kohdun rungon polyyppien hoitoon (SLL 20-21/2007, s. 2043-9). Aihetta on käsitelty perusteellisesti, asiantuntevasti ja käytännön kysymyksiin vastaten. Kohdun rungon polyyppeja ylihoidetaan helposti, ja olemme kirjoittajien kanssa samaa mieltä hoitolinjoista.

Eila Suvanto-Luukkonen, Ulla Puistola

Tamoksifeenihoitoa saavan naisen rutiininomainengynekologinen seuranta ei ole tarpeen

Kiitokset Eila Suvanto-Luukkoselle ja Ulla Puistolalle kommenteista koskien endometriumpolyyppien hoitosuositustamme. Olemme tyytyväisiä, että artikkelimme on herättänyt keskustelua. Kirjoittajien mielestä kaikkien tamoksifeenihoitoa saavien rintasyöpäpotilaiden gynekologinen seuranta on tärkeätä ja he suosittelevat gynekologista tutkimusta ja kohdun limakalvonäytteen ottoa 1-1,5 vuoden välein.

Päivi Härkki, Jaana Fraser, Anna-Mari Heikkinen, Jyrki Jalkanen, Minna Kauko, Juha Mäkinen, Jari Sjöberg, Eija Tomás

NNT-luku yksin ei ilmaise kliinistä merkittävyyttä

Lääkärilehden numerossa 24/2007 (s. 2356) käytiin keskustelua testisuureiden ilmoittamisesta tutkimusraporttien yhteydessä. Vastineessaan kollega Esa Takalan kirjoitukseen Lääkärilehden toimitus korostaa toivovansa mm. NNT-lukujen ilmoittamista käytännön merkitsevyyden ymmärtämisen helpottamiseksi. NNT-luku on kenties nykyhetken muodikkain tunnusluku, jota mm. lääke-esittelijät kernaasti päämiehensä sponsoroimista tutkimuksista kertoessaan esittelevät. NNT-luku ei kuitenkaan ilman lisämääreitä kerro käytännön merkittävyydestä mitään. NNT-ilmaisee estimaatin siitä, kuinka monta ihmistä on hoidettava tietyn ajan, että yksi potilas tietyn ajan puitteissa saavuttaa tietyn päätetapahtuman tai välttyy siltä. Niinpä esimerkiksi verenpainetutkimuksessa NNT-luvut 5 mmHg:n tai 10 mmHg:n verenpaineen pienenemiselle ovat erilaiset, kuten ovat myös NNT-luvut normotension saavuttamiselle tai aivoverenvuodolta säästymiselle. Edelleen, NNT-luku aivotapahtumalta tai kuolemalta säästymiseltä on erilainen vuoden kestävässä kuin viisi vuotta kestävässä hoidossa.

Sakari Karhuvaara

Laskimonäytteiden käyttö sotkee laktoosikokeen tulkintaa

Piirainen A ym. vertailivat laktoosin imeytymishäiriön diagnostisia menetelmiä mielenkiintoisessa artikkelissa (SLL 20-21/2007, s. 2081-4). Kun uusia diagnostisia testejä tulee käyttöön, kustannusten vertailu on tervetullutta. Tässä tutkimuksessa on ilahduttavasti ajateltu myös tutkittavan ajankäytön kustannuksia eikä vain tavanomaisesti tutkimuksen tuottajan kustannuksia.

Kerttu Irjala