Rahoituslähde voi vinouttaa tutkimustuloksia

Public Library of Sciencen julkaisemassa PLoS Medicine -lehdessä on arvioitu tutkimuksen rahoittajan vaikutusta vertailevien tutkimuksien tuloksiin ja johtopäätöksiin. PubMed-tiedostosta poimittiin kaikki vuosina 1999-2005 julkaistut vertailevat statiinitutkimukset, jotka olivat satunnaistettuja ja kontrolloituja. Yhteensä 192 tutkimuksesta 95 rahoitti lääketehdas, 23:ssa tutkimuksen rahoittaja oli julkinen tai riippumaton sektori ja 74 tutkimusta ei ilmoittanut rahoituslähdettä tai se ei ollut kaupallinen. Muihin rahoittajiin verrattuna teollisuusvetoisissa tutkimuksissa tutkimuslääke osoittautui tuloksien ja tutkijoiden johtopäätöksien perusteella muita vertailulääkkeitä edullisemmaksi. Näin tapahtui erityisesti suurissa monikeskustutkimuksissa ja avoimissa lääketutkimuksissa. Syiksi arveltiin vertailulääkkeistä käytettyjä liian pieniä hoitoannoksia ja sitä, ettei tutkimuslääkkeelle epäedullisia tutkimuksia julkaista ja ne jäivät pois tämänkin tutkimuksen aineistosta. Tutkijat opastavat näyttöön perustuvien hoito-ohjeiden laatijoita varovaisuuteen, kun julkaistuja tutkimuksia arvioidaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erektiolääke voi vaikuttaa hedelmöittämiseen

Spermaviljelyssä tehdyt havainnot osoittivat, että sildenafiili (Viagra, Pfizer) lisää siittiösolujen liikkuvuutta, mutta näyttäisi heikentävän niiden kykyä tunkeutua munasolun pintakalvojen läpi, mikä on hedelmöittämisen edellytys. Havainnot tehtiin lääkepitoisuuksilla, jotka vastasivat ihmisellä 100 mg:n tabletin plasmaan aikaansaamia sildenafiilimääriä noin puoli tuntia lääkkeen nauttimisen jälkeen. Siittiön päässä oikea-aikaisesti tapahtuva nk. akrosomireaktio helpottaa tunkeutumista munasoluun ja sildenafiilin otaksutaan häiritsevän tätä tapahtumaa. Tutkijat varottavat mahdollisesta suvunjatkamiskyvyn heikentymisestä silloin, kun erektiolääkkeitä käytetään hyvin usein tai niitä hankitaan internetistä, jolloin valmisteiden koostumus jää epäselväksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Artemisiinivalmisteiden luotettavuus voi vaihdella

Vaikean malarian hoidossa käytetään artemisiinia rektaalisesti. Yli 30 julkaistussa tutkimuksessa trooppisissa maissa käytettyjen artemisiinivalmisteiden (artesunaatti, artemisiini, artemeetteri ja dihydroartemisiini) lääkkeelliset ominaisuudet näyttivät vaihtelevan suuresti. Vaikka melko hyvä hoitotulos saavutettiin kaikilla valmisteilla, vaihtelua esiintyi ajassa, jossa plasmaan saatiin korkein pitoisuus ja myös valmisteiden hyötyosuuksissa ilmeni vaihtelua. Artesunaatti annoksella 10 mg/kg ja artemisiini annoksella 12 mg/kg rektaalisesti antoivat parhaat hoitotulokset vaikeassa malariassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vanhenevan miehen alavatsakipu - tapauksen ratkaisu

80-vuotiaalle miehelle oli äskettäin tehty perä- ja ohutsuolen tähystys ja peräpukamien hoidoksi oli laitettu kolme Barronin ligatuuraa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla oli ollut ohimenevää kipua alavatsalla. Tästä kahden viikon kuluttua - viisi vuorokautta ennen arvioon tuloa - ulostamisen yhteydessä alavatsalle ilmaantui kova, polttava kipu, joka säteili alaraajoihin. Tämän jälkeen jalat olivat menneet alta ja potilas oli käynyt ambulanssilla terveyskeskuksen päivystyksessä. Siellä odottaessa kipu oli hellittänyt. Perifeeriset sykkeet oli katsottu normaaleiksi ja potilas oli kotiutettu. Potilaan lääkäriomaisella oli kuitenkin herännyt epäily aorttaprosessista. Tämän vuoksi tehtiin saman tien kaikututkimus, ja siinä diagnosoitiin 64 mm leveä vatsa-aortan aneurysma ja potilas lähettiin verisuonikirurgin arvioitavaksi päivystyksenä.

Raili Kauppinen, Pekka Aho, Wolf-Dieter Roth

Tietämättömyys on voimaa!

Sisätautilääkärit inhoavat toisiaan, kirurgit vihaavat toisiaan ja psykiatrit ymmärtävät toisiaan. Se, että tilannetta voidaan hymyssä suin näinkin kuvailla, kertoo kuitenkin pohjimmaltaan siitä hyvää. Vaikka näkemyseroja, ristiriitoja ja kilpailua kuuluu myös lääketieteen maailmaan, mahtuvat kiistakumppanit useimmiten edelleen samaan pöytään jatkamaan oppinutta keskustelua ja yleensä tavatessaan tervehtivät toisiaan jokseenkin ystävällisesti, elleivät peräti ilahtuen.

Hannu Lauerma

Terveydenhuolto ei hyödynnä ambulanssien informaatioteknologiaa

Potilas on kuljetuksen aikana saamansa ensihoidon varassa yleensä vajaasta tunnista useisiin tunteihin ja lisäksi on otettava huomioon aika, joka sairaankuljetushenkilöstöltä kohteessa kuluu kuljetusta valmistelevissa toimenpiteissä.

Ilkka Winblad, Jarmo Reponen, Päivi Hämäläinen

Käsihygienia hoitotyössä

Tutkimuksessa selvitettiin hoitotyöntekijöiden tietoja käsihygieniasuosituksista ja käsityksiä suositusten mukaisen käsihygienian toteutumisesta.

Marianne Routamaa, Maija Hupli

Kirjallisuus on lääke kapean katseen syndroomaan

Kirjallisuus voi olla lääkärille väline itseymmärrykseen, sanoo kirjailija ja kirjallisuudentutkija Merete Mazzarella.

Janne Ora

Voiko kirjalta enempää vaatia?

Arvioitavana on Contact Dermatitis -kirjan neljäs painos. Ensimmäinen painos ilmestyi 13 vuotta aikaisemmin. Ilmestymistiheys kertoo tiedon nopeasta päivitystarpeesta. Noin 3 700 kemikaalin tiedetään voivan aiheuttaa kosketusallergiaa, ja joka vuosi löydetään uusia.

Ken Malanin

Hallitus hyväksyi telelääketieteen eettiset ohjeet

Lääkäriliitolla on jo kymmenen vuoden ajan ollut telelääketiedettä koskeva ohje, jonka päivitetty versio hyväksyttiin hallituksen kokouksessa 6.6.2007. Lääkärin etiikan periaatteet koskevat lääkäriä myös silloin, kun potilasta hoidetaan televiestimillä välitettyjen tietojen avulla. Ohessa julkaistavat telelääketieteen eettiset ohjeet on tarkoitettu jäseniä sitovaksi ohjeistoksi.