Aliskireni on uusi verenpainelääke

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt aliskirenin (Tekturna, Novartis) hypertonian hoitoon. Tätä edelsi noin 10 vuoden hiljaiselo verenpainelääkkeiden uutuusrintamalla. Aliskireni on reniinin estäjä. Sitä on vertailtu lumelääkkeeseen yli 2 000 potilaan hoidossa. Annoksen vaikutus näyttäisi jatkuvan yli 24 tuntia. Lääke voidaan yhdistää diureetteihin. Turvallisuustutkimuksissa oli yli 6 400 potilasta, joista 1 740 sai lääkettä yli kuusi kuukautta. Haittavaikutuksista yleisin (2 %) oli ripuli. Myös allergisia reaktioita ja anafylaktisia oireita esiintyi. Lääke on sikiölle myrkyllinen, eikä se sovi käytettäväksi raskauden aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lisää oseltamiviiriin liittyneitä nuorten itsemurhia

Japanissa ja Yhdysvalloissa on varoitettu influenssan ja lintuinfluenssan hoitoon tarkoitetun oseltamiviirin (Tamiflu, GlaxoSmithKline) käyttöön lapsilla ja nuorilla liittyneestä itsetuhokäyttäytymisestä (SLL 2005;60:4875 ja 2006; 61:4941). Äskettäin Japanissa kaksi teini-ikäistä kuoli hypättyään korkeasta rakennuksesta, ja viime vuoden loppuun mennessä oli todettu 16 samankaltaista, alle 16-vuotiaiden lääkkeen käyttäjien tekemää itsemurhaa. Japanissa tehdään laajempi selvitys lääkkeen vaikutuksista itsetuhoiseen käyttäytymiseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Entekaviiri ei aina sovi HIV-potilaille

Euroopan lääkearviointilaitos (EMEA) Lontoossa muistuttaa, ettei entekaviiria (Baraclude, Bristol-Myers Squibb) ole arvioitu kroonisen hepatiitin (B-virus) hoitona HIV-potilailla, jotka eivät ole HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) -hoidossa. Näillä potilailla on hoitoresistentin HIV:n kehittymisen riski, ja entekaviiria tulisi käyttää vain poikkeustilanteissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tehoaako sepsislääke drotrekogiini alfa?

Lumekontrolloitu tutkimus (RESOLVE) drotrekogiini alfa -infuusioilla (Xigris, Lilly) 477 lapsen vaikeassa sepsiksessä osoitti lähes olematonta tehoa lumeeseen verrattuna, eikä vakavien vuotojen määrässä näkynyt eroja. Hyytymishäiriöitä sairastavilla lääke näytti auttavan, mutta kallonsisäisiä verenvuotoja esiintyi silloinkin enemmän kuin lumetta saaneilla. Drotrekogiinin farmakokinetiikka on lapsilla ja aikuisilla samanlainen, mutta Lancetin pääkirjoituksessa odotetaan lisätutkimuksia aikuisilla ja vaaditaan valikoimaan potilaat hoitoon huolellisesti. Keskustelua lääkkeen mahdollisesta hyödyllisyydestä on käsitelty aikaisemmin tällä palstalla (SLL 2005;60:1173 ja 2076, ja 2006;61:4479). Nyt julkaistu tutkimus on lisännyt epävarmuutta uuden, varsin kalliin lääkkeen hyödyistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Astmalääke omalitsumabi ja anafylaksia

Vaikean allergisen astman oirekontrolliin kehitetty monoklonaalinen vasta-aine omalitsumabi (Xolair, Novartis) saanee laatikoidun varoituksen anafylaktisista reaktioista. Ne voivat olla hengenvaarallisia ja ilmaantua jopa 24 tunnin viiveellä viimeisestä lääkeannoksesta. Noin 40 000 potilaan joukossa anafylaksiaa on esiintynyt noin 0,1 %:lla. Oireina on ollut bronkusspasmeja, hypotensiota ja urtikariaa sekä kielen ja kurkun angioödeemaa. Haitoista on varoitus tuoteyhteenvedossa. Novartis suhtautuu varauksin uuteen laatikoituun varoitukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Efedriini- ja pseudoefedriinivalmisteet siirretään reseptille

Vilustumisoireisiin tarkoitetuista lääkkeistä voidaan eristää helposti pseudoefedriiniä ja efedriiniä ja muuttaa ne keskushermostoa voimakkaasti kiihottavaksi metamfetamiiniksi, joka on laajasti väärinkäytetty huumausaine. Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) on käynnistänyt konsultaatiot, joiden jälkeen sekä efedriiniä että pseudoefedriiniä sisältävät lääkkeet siirretään reseptille ja pakkauskokoja pienennetään. Yhdysvalloissa näihin lääkkeisiin on sovellettu jo rajoituksia. Ongelmaan kiinnitti äskettäin huomiota myös YK:n International Narcotics Control Board (INCB) ja vaati toimenpiteitä. Aihetta käsiteltiin myös tällä palstalla (SLL 2007;62:1034).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Räjähtävä päänsärky - lukinkalvonalainen verenvuoto, sinustromboosi vai jotain muuta?

35-vuotias nainen hakeutui keskussairaalaan pari tuntia aiemmin työpaikalla alkaneen kovan päänsäryn ja oksentelun vuoksi. Vastaavaa ei ollut ilmennyt aiemmin, potilas ei tupakoinut eikä hänellä e-tablettien lisäksi ollut säännöllistä lääkitystä. Sisätautipäivystäjä ei tutkimuksessaan todennut erityistä; potilas ei vaikuttanut erityisen kivuliaalta, tosin hän oksensi kesken tutkimuksen. Neurologinen status oli normaali, verenpaine oli 148/107 mmHg, lämpö 35,8 °C, laboratoriokokeissa ei havaittu mitään erityistä. Myöskään pään tietokonekerroskuvauksessa (TT) ei todettu poikkeavaa.

Katriina Lähteenmäki

Eliittikulttuuria kaikille

Viime syksynä Nurmeksessa ennen illan esitelmätilaisuuden alkamista minua lähestyi keski-ikäinen nainen ja tiedusteli, mahdanko muistaa hänet. Aikaisemmasta tapaamisestamme oli kulunut noin 36 vuotta. Noiden vuosien aikana naamassani on tapahtunut tuskin havaittavia muutoksia, mutta rouva oli kyllä aivan erinäköinen kuin se opiskelijatyttö, joka aikoinaan liftasi Kimasen Sepon kyytiin ja jonka Seppo pestasi keittäjäksi Kuhmon ihka ensimmäisille kamarimusiikkijuhlille.

Jari Sinkkonen

Raskaana olevan päihdeongelmaisen naisen hoito Helsingin mallin kuvaus ja kokemukset 312 potilaan aineistosta

Raskaana olevan päihdeongelmaisen naisen erityisongelmat on tiedostettu HYKS:n Naistenklinikalla jo vuodesta 1983. Vuonna 2002 luotiin tehostettu hoitomalli, jota kuvataan tässä artikkelissa.

Erja Halmesmäki, Hanna Kahila, Ritva Keski-Kohtamäki, Teija Lisakka, Gunne Bäckmark-Lindqvist, Maija Haukkamaa

Terveyskeskusten toimivuus on parantunut kansallisen terveyshankkeen aikana

Vuosina 2002-07 toteutettavan kansallisen terveyshankkeen yhtenä päätavoitteena on ollut toimiva perusterveydenhuolto.

Arto Vehviläinen, Outi Valkonen, Jorma K. Takala, Esko Kumpusalo