Vaihdevuosihormonien käyttö on vähentynyt edelleen

Keskustelu vaihdevuosihormonien hyödyistä ja haitoista on taas vilkastunut.

Tuula Salmi, Mareena Paldán, Lauri Virta, Timo Klaukka

Uusi yhdistelmävalmiste verenpainetaudin hoitoon

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) Lontoossa esittää amlodipiinin ja valsartaanin kiinteän yhdistelmävalmisteen (Exforge, Dafiro, Copalia ja Imprida, Novartis) hyväksymistä verenpainelääkkeeksi EU-maihin. Amlodipiinin ja valsartaanin annosvahvuudet valmisteessa ovat 5/80, 5/160 ja 10/160 mg. Valmiste on tarkoitettu tilanteisiin, joissa verenpainetta ei saada tyydyttävälle tasolle käytettäessä yksin joko kalsiumsalpaaja amlodipiinia tai angiotensiini II -reseptorin salpaaja valsartaania. Eri mekanismeilla vaikuttavien lääkkeiden odotetaan yhdessä käytettynä parantavan tehoa ja siedettävyyttä. Perifeeriset turvotukset, päänsärky ja nasofaryngiitti ovat yhdistelmän yleisimmät haittavaikutukset.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Telitromysiiniin käyttöön rajoitus

Euroopan lääkelautakunta on lisännyt ketolidiryhmän antibiootteihin kuuluvan telitromysiinin (Ketek, Levviax, Aventis Pharma) käytön vasta-aiheeksi aikaisemmin sairastetun hepatiitin tai keltaisuuden, joka on liittynyt telitromysiiniin. Kolmella lääkettä käyttäneellä henkilöllä on ilmennyt vakava, maksaan kohdistunut sivuvaikutus, ja tapaukset on julkaistu. Niihin perustuen Yhdysvalloissa käynnistyi vilkas keskustelu lääkkeen turvallisuudesta, ja FDA vaati tarkistuksen tuoteyhteenvetoon. FDA:n tuoreen laskelman mukaan telitromysiinistä on ilmoitettu akuutteja maksan toimintavajauksia 3,5-11 kertaa enemmän kuin vastaaviin indikaatioihin käytetyistä muista antibiooteista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Britannian NICE ajautui myrskyyn

Kaksi lääkeyritystä, Pfizer ja Eisai, on haastanut Britanniassa oikeuteen lääkkeiden rationaalista käyttöä ohjaavan NICE:n (National Institute for Health and Clinical Excellence). Syynä on NICE:n suositus, jonka mukaan lievää ja varhaista Alzheimerin tautia sairastavia ei tulisi alkuvaiheessa hoitaa donepetsiilillä, galantamiinilla tai rivastigmiinilla. Lääketehtaat väittävät suosituksen olevan virheellinen ja laiton. Myös Yhdysvaltojen valkoisen talon kerrotaan yhteisrintamassa monikansallisten lääkeyrityksien kanssa arvostelevan NICE:n toimintaa. Yhdysvaltojen varaterveysministeri on Lontoossa väittänyt NICE:n arviointitoiminnan hidastavan uusien lääkkeiden kehittelyä ja estävän mm. lääkkeiden hintakilpailua, jonka tulisi olla keskeinen uusien lääkkeiden käyttöön ottoa ohjaava tekijä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bentsokaiini voi aiheuttaa methemoglobinemiaa

Kanadan terveysviranomainen (Health Canada) tiedottaa kuluttajille, että paikallispuudutteena käytetty bentsokaiini voi aiheuttaa harvinaisena haittavaikutuksena methemoglobinemiaa. Kanadassa on ilmoitettu yhdeksän methemoglobinemia-tapausta, joissa bentsokaiinia oli käytetty sumutteena mm. limakalvojen puudutuksiin. Limakalvojen vaurio tai tulehdus, sydänsairaus, aliravitsemus ja tietyt aineenvaihduntahäiriöt näyttivät altistavan potilaan haittavaikutukselle. Useat paikallispuudutevalmisteet, kuten geelit, salvat, liuokset ja sumutteet, sisältävät bentsokaiinia. Suomessa on lisäksi kaupan bentsokaiinia sisältävä imeskelytabletti (Bafucin ja Bafucin Mint, Pfizer) suun ja nielun desinfiointiin. Imeskelytabletin tuoteselosteessa methemoglobinemia mainitaan harvinaisena haittavaikutuksena.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tramadolista väärinkäyttöongelmia Ruotsissa

Runsaat kymmenen vuotta markkinoilla ollut keskushermostoon vaikuttava opiaattianalgeetti tramadoli on aiheuttanut riippuvuutta ja väärinkäyttöongelmia Ruotsissa. Lääke on tarkoitettu kohtalaisen ja vaikean akuutin ja kroonisen kivun hoitoon ja sen käyttö on nopeasti lisääntynyt Ruotsissa. Yhteensä yli 500:n tramadolista ilmoitetun haittavaikutuksen joukossa on Ruotsissa 95 tapausta, joissa esiintyi riippuvuus-, toleranssi- ja vieroitusoireita. Lääkeviranomainen (Läkemedelsverket) kehottaa harkintaan lääkkeen määräämisessä ja harkitsee tramadolin luokittelemista huumausaineeksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oikaisu: Ikääntyvä lääke uusissa vaatteissa Uudet lääkemuodot ja indikaatiot lääkeyritysten kilpailuaseena

Professorit Klaukka ja Idänpään-Heikkilä kirjoittivat Lääkeinfo-palstalla Lääkärilehdessä 43/2006 (s. 4476-8) lääketehtaiden pyrkimyksistä säilyttää vanhenemassa olevien lääkkeiden patenttisuoja kehittämällä lääkkeestä esimerkiksi peilikuvamolekyylejä tai uusia lääkemuotoja.

Arja Kankkunen

Diabeetikon selkäkipu - osa 2

55-vuotiaalla hoitajalla on ollut tyypin 2 diabetes jo kaksikymmentä vuotta. Hänellä on todettu komplikaatioina lieväasteinen nefropatia, retinopatia ja neuropatia. Suurten verisuonten tauteihin viittaavia oireita ei ole ollut. Hoitotasapaino on ollut pitkään hyvä. Lääkehoitona hän on käyttänyt metformiinia ja pitkävaikutteista iltainsuliinia vuodesta 1992 alkaen, mutta nefropatian toteamisen jälkeen metformiinilääkitys lopetettiin. Neuropatia on kehittynyt vuosien saatossa ja ilmenee lähinnä jalkojen tunnottomuutena.

Anneli Lauhio, Minna Tahvanainen, Jaakko Viljamaa, Raili Kauppinen

Evoluution seuraava aste

Hersyvä sarkasmin maustama nauru kiirii yli luentosalin. Tulevaisuus-seminaarin puhuja, avaruustähtitieteen professori Esko Valtaoja, on saanut vuoron puhua tulevaisuudesta omasta näkökulmastaan. Tässä mainiossa seminaarissa, jonka Duodecim taannoin järjesti arkkiatri Risto Pelkosen vetämänä Kuopion lääkäripäivillä, useiden tieteidenalojen edustajat esittivät visioitaan tulevaisuudesta. Minä puhuin molekyylilääketieteen ja geenitekniikan merkityksestä tulevaisuuden lääketieteessä. Olin juuri ehtinyt lausua, että sadan vuoden kuluttua pidettäneen barbaarisena nykyistä hoitokäytäntöä: annamme potilaalle kuin potilaalle saman lääkeannoksen, korkeintaan painoon suhteuttaen. Farmakogenetiikan keinoin voisimme ehkäistä sivuvaikutuksia antamalla nopeille metaboloijille jopa satakertaisia annoksia hitaisiin metaboloijiin nähden, vaikuttavan aineen pitoisuuden säilyessä suunnilleen vakiona. "Haa!" sanoi huvittunut Valtaoja. "Kollegani tässä uskaltautuivat tulevaisuudessaan 10-20 vuoden päähän, hurjimmillaan sataan". Sitten hän asetti meidät aikajanallaan perspektiiviin, jossa ihmisen olemassaolon aika oli pienempi kuin hyttysen kakka (mikäli hyttynen kakkaa, tämä askarruttaa kuopustani). Inhimillinen lyhytnäköisyyteni konkretisoitui hetkeksi, ja pienenin johonkin historian ja tulevaisuuden kohtaamiskohdan merkityksettömälle ei-kenenkään-maalle.

Anu Wartiovaara

Liikennevalo-ohjaus tehostaa päivystysleikkaustoimintaa ja parantaa henkilökunnan työhyvinvointia

Päivystystoimenpiteiden hyvä ohjaus ja ajankohdan suunnittelu vaikuttaa potilaan lääketieteelliseen hoitotulokseen, henkilökunnan koulutukseen ja oppimiseen, työhyvinvointiin sekä hoidon kustannuksiin.

Pentti Kallio, Olli Meretoja, Päivi Salminen, Carola Arjatsalo