Karkaavatko hyperkolesterolemian hoidon aiheet käsistä?

Nykyisin käytettävissä olevin lääkkein voidaan saada hallintaan lähes kaikki hyperkolesterolemiat. Lipidihypoteesin katsottiin tulleen lopullisesti toteen näytetyksi, kun 4S-tutkimus julkaistiin vuonna 1994 (1), ja asteittain on todistettu yhä tiukemmat hoitotavoitteet aiheellisiksi suuren riskin potilailla (1,2,3). Silti tuntuu, ettei minkään muun lääkehoidon hyödyllisyyttä ole tarvinnut perustella niin tarkkaan kuin kolesterolilääkkeiden.

Jorma Viikari

Päihtyneet ja päihdeongelmaiset potilaat Peijaksen sairaalan päivystyspoliklinikalla

Alkoholin ja muiden päihteiden aiheuttamat ongelmat näkyvät Suomessa entistä enemmän sairaanhoidon päivystyspisteissä, mutta aiheesta on vähän tutkimustietoa. Yleisesti arvioidaan, että käyntidiagnooseissa näkyy vain osa päihdeongelmista johtuvista päivystyskäynneistä.

Jarmo Kantonen, Kaisa Niittynen, Juho Mattila, Päivi Kuusela-Louhivuori, Eila Manninen-Kauppinen, Sinikka Pohjola-Sintonen

Dementia ja ajokyky

Dementiaa sairastavien määrä on lisääntymässä ja yhä useammalla heistä on voimassa oleva ajokortti.

Mikael Ojala, Taina Nybo

Taju menee ja sydämestä ottaa

Sydänperäisen synkopeen tunnistaminen on tärkeää, sillä toisin kuin tavallinen vasovagaalinen pyörtyminen, se on aina vakava tilanne ja kiireellinen kardiologinen selvittely ja hoito ovat aiheellisia.

Mj Pekka Raatikainen

Statiinirintamalla odotetun rajuja muutoksia

Lokakuun alussa voimaan tullut atorvastatiinin ja rosuvastatiinin korvattavuuden rajoitus on siirtänyt statiinien käyttöä yhä enemmän simvastatiiniin.

Timo Klaukka

Tamifluhun varoitus itsetuhoisesta käyttäytymisestä

Influenssan ja lintuinfluenssan hoitoon suositellun oseltamiviirin (Tamiflu, Roche) tuoteinformaatioon on liitetty varoitus itseään vahingoittavasta käyttäytymisestä, hallusinaatioista ja deliriumista. Valmisteen tultua markkinoille tällaisia oireita on havaittu etenkin Japanissa lapsilla, joita on hoidettu oseltamiviirilla influenssan takia (SLL 2005; 60:4875). Yhdysvalloissa samoja haittavaikutuksia on nyt ilmoitettu yli sata. Varoitustekstit lisättiin noin vuoden kestäneiden lisäselvitysten jälkeen. Lääkkeen yhteys haittatapahtumiin on valmistajan mukaan edelleen epäselvä. Oseltamiviiria influenssaan käyttävien seurantaa kehotetaan nyt jatkamaan koko hoitojakson ajan, jotta epänormaalin käyttäytymisen oireet havaittaisiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Elinikäinen statiinihoito eduksi sydänsairaille

Britanniassa on tutkittu 40 mg:n päivittäisellä simvastatiiniannoksella hoidettuja yli 20 000 potilasta, jotka sairastavat sepelvaltimotautia, muita kardiovaskulaarisia sairauksia tai diabetesta. 40-80-vuotiaiden potilaiden seuranta-aika oli noin 5 vuotta. Simvastatiinia sisältävän geneerisen valmisteen pakkaus (28 tablettia) maksoi Britanniassa vuonna 2005 noin seitsemän euroa. Elinikäisen statiinihoidon todettiin säästävän kustannuksia useimmissa ikäryhmissä. Todettu etu (sairastumiskustannusten väheneminen ja terveiden elinvuosien määrän lisääntyminen) oli merkittävin 40-49-vuotiailla, mutta edut vähenivät iän karttuessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Punahattuvaroitus aiheutti vastareaktion

Ruotsin lääkevalvontaviranomaista (Läkemedelsverket) syytetään Upsala Nya Tidning -lehden artikkelissa puolueellisuudesta ja kemiallisten lääkkeiden suosimisesta. Syynä on viranomaisen vaatimus lisätä punahattuvalmisteiden tuoteinformaatioon varoitus yliherkkyysreaktioiden mahdollisuudesta, josta kerrottiin myös tällä palstalla (SLL 2006;61:4479). Vilustumisoireiden lievittämiseen käytetty punahattu voi aiheuttaa mm. anafylaksiaa, angioödeemaa ja hengitysvaikeuksia. Läkemedelsverket kertoo verkkosivuillaan raportoivansa kaikkien lääkintään käytettyjen valmisteiden haittavaikutuksista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kohtuus tarpeen erytropoeesin stimulaatiossa

Kroonisiin munuaissairauksiin liittyvää anemiaa selvittänyt CHOIR-tutkimus päätyy suosittamaan kohtuutta hemoglobiiniarvojen korjauksessa erytropoietiinivalmisteilla. Kun lääkkeillä tavoiteltiin hemoglobiiniarvoa 135 g/l, riskit vakaviin henkeä uhkaaviin kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin lisääntyivät verrattuna tavoitearvoon 113 g/l. Tutkimuksessa oli mukana yli 1 400 potilasta, ja haittatapahtumat olivat aivohalvauksia, sairaalahoitoa vaativia sydämen vajaatoimintoja, sydäninfarkteja ja kuolemia. Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (FDA) on julkaissut varoituksen, jonka mukaan erytropoietiinivalmisteiden käytössä on pysyttävä virallisissa annostusohjeissa, eikä hemoglobiinia pidä korjata enempää kuin 120 grammaan litrassa. Suomessa nefrologit tiettävästi suosittelevat hemoglobiinin tavoitearvoksi 110 g/l.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketutkimus siirtyy kilvan Kiinaan ja Intiaan

Novartis on julkistanut suunnitelmansa perustaa Kiinaan noin 100 miljoonaa dollaria maksavan lääketutkimus ja -kehityslaitoksen. Shanghain Zhangjiang Hi-Tech -puistossa toimivat lisäksi Roche, Pfizer, AstraZeneca ja Lilly. Kiinaan ja Intiaan ovat siirtämässä toimintojaan myös GlaxoSmithKline, Amgen ja MSD. Novartis oli aluksi keskittämässä Kiinaan syöpätutkimustaan. Hepatiitti B -virusinfektioita sairastavia, joilla on lisääntynyt maksasyövän riski, on Kiinassa arviolta 130 miljoonaa. Lääketehtaat pyrkivät hyödyntämään kiinalaista, intialaista ja yleensä aasialaista tieteellistä tutkimusta kaikessa lääkekehittelyssä yhä enemmän. Useat aasialaiset tutkijat ovat saaneet korkeatasoisen koulutuksen länsimaissa, mutta palkat ja tutkimuskustannukset ovat Aasiassa länsimaita selvästi alhaisemmat.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä