MRSA on jalkapallofani

Metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus eli MRSA liikkuu nykyään myös avohoidossa. Liikkuupa se myös liikkujiin kuten urheilijoihin. Lajeissa, joissa kontaktia otetaan enemmän, esim. painissa, amerikkalaisessa jalkapallossa ja rugbyssä, on raportoitu MRSA:n aiheuttamia infektioita joukkueissa. Hollannista tulee nyt raportti MRSA:n aiheuttamasta ongelmasta jalkapallojoukkueessa. Joukkueen pelaajista yksi joutui sairaalaan paiseiden takia. Viljelyssä kasvoi MRSA, jonka takia koko joukkue, huoltohenkilöstö ja asuinkumppanitkin tarkastettin. Yhteensä 56:sta tutkitusta MRSA löytyi 9 pelaajalta ja kahdelta asuinkumppanilta. Valtaosalla oli paise raajoissa tai pakarassa. Bakteeri oli tyypityksissä sama kaikilla, tuttu eurooppalainen MRSA-kanta ST80-IV. Yhdysvalloissa urheilijoita piinannut MRSA oli eri tyyppiä. Tilanne saatiin hallintaan sulfa-trimetopriimi- ja tarvittaessa rifampisiinihoidoilla sekä hygieniaa parantavilla toimenpiteillä.

Heikki Arvilommi

Vähähiilihydraattinen ruokavalio ja sydäntautiriski

Yhdysvaltalainen hoitajatutkimus selvitti ruokavalion hiilihydraattipitoisuuden ja sydäntautiriskin yhteyttä. Tutkimuksessa todettiin, että ruokavalion hiilihydraattipitoisuuden mukaan alimpaan kymmenykseen kuuluvien sydäntautiriski ei poikennut ylimmän kymmenyksen riskistä. Sen sijaan jos otettiin huomioon myös ravinnon rasvojen ja proteiinien lähde, kasvirasvoja ja proteiineja käyttävien riski oli merkittävästi alentunut. Ruokavalion korkea glukoosikuorma oli yhteydessä sydäntautiriskiin: glukoosikuorman mukaan ylimpään 10 %:iin kuuluvien riski oli 1,9-kertainen alimpaan kymmenykseen kuuluviin verrattuna.

Tiina Laatikainen

Käärmeen myrkystä ei ole hyötyä aivoinfarktin liuotushoidossa

Lancetissa julkaistussa mielenkiintoisessa tutkimuksessa on verrattu käärmeen myrkystä eristetyn ancrod-valmisteen tehoa lumelääkkeeseen aivoinfarktin liuotushoidossa. Liuotushoito toteutettiin 6 tunnin kuluessa infarktin ensioireista. ESTAT-tutkimus oli eurooppalainen monikeskustutkimus (n = 1 222), johon osallistui potilaita myös Suomesta. Aiemmassa pohjoisamerikkalaisessa STAT-tutkimuksessa ancrod oli todettu lumelääkettä tehokkaammaksi aivoinfarktin liuotuksessa 3 tunnin aikaikkunalla arvioituna. Ancrod ehkäisee tukosmuodostusta stimuloimalla endogeenisia plasminogeeni-aktivaattoreita.

Jaana Suhonen

Antibiootti suun kautta turvallisesti jo keuhkokuumeen hoidon alussa

Sairaalan ulkopuolella saadun vaikean keuhkokuumeen hoito käy terveydenhuollolle kalliiksi. Sairaalahoidossa on perinteisesti käytetty suonensisäisiä antibiootteja, kunnes paraneminen on voitu varmuudella osoittaa. Toistaiseksi on varsin vähän korkeatasoisia tutkimuksia, joissa on selvitetty turvallista ajankohtaa ja niitä kliinisiä merkkejä, jotka puoltaisivat siirtymistä suonensisäisestä suun kautta otettavaan antibioottihoitoon.

Katariina Korkeila

Pneumaattinen laajennus vai kirurgia akalasian hoitoon?

Akalasia on harvinainen ruokatorven motorinen häiriö, joka aiheuttaa nielemishäiriöitä, regurgitaatioita ja rintakipua. Oireiden lievitykseen on käytetty lääkkeitä, alasulkijan venyttämistä (pallolaajennus) ja alasulkijan lihassäikeiden katkaisuleikkausta (Hellerin myotomia). Pallolaajennusta on pidetty ensisijaisena, mutta mm. laparoskopiatekniikan kehitys on lisännyt kiinnostusta Hellerin myotomiaan.

Tom Scheinin

Naiset alttiimpia vuoto-ongelmille sepelvaltimotautikohtausta hoidettaessa

Tehokas antitromboottinen hoito on oleellinen osa nykyaikaista sepelvaltimotautikohtauksen hoitoa. Hoitosuositusten mukaan glykoproteiini IIb/IIIa -reseptorin salpaajat (GP-estäjät) kuuluvat oleellisesti suuren vaaran potilaiden hoitoon. Hoitoon liittyvät vuotovaarat ja annosteluvirheet tavanomaisessa kliinisessä työssä ovat kuitenkin selvittämättä.

Juhani Airaksinen

ICTUS-tutkimus selkiyttää sepelvaltimotautikohtauksen hoitolinjoja

nRaine Virtanen ja Juhani Airaksinen esittivät artikkelissaan Sepelvaltimotautikohtaus päivystäjän haasteena (SLL 46/2006, s. 4835-8) kohonneen troponiinipitoisuuden merkitsevän ST-nousuttomassa sepelvaltimotautikohtauksessa suurta vaaraa ja katsoivat ensi tilassa tehtävän varjoainetutkimuksen ja sitä seuraavan kajoavan hoidon välttämättömiksi.

Taisto Talvensaari

ST-nousuttoman sepelvaltimotautikohtauksen hoitolinjaukset ovat olleetkin selkeät

nKiitämme kollega Taisto Talvensaarta tärkeän ICTUS-tutkimuksen esille ottamisesta. Kansainväliset hoitosuositukset ja Käypä hoito -suositus ovat viitoittaneet selkeät hoitolinjat ST-nousuttomalle sepelvaltimotautikohtaukselle (1,2,3). ICTUS-tutkimus (4) antaa hoitoon uusia nyansseja muuttamatta vanhoja nuotteja. Vaikka varhaiseen invasiiviseen hoitoon ohjautuneiden ryhmässä todettiinkin merkitsevästi enemmän sydäninfarkteja, selittyi ero sepelvaltimotoimenpiteeseen liittyvillä pienillä merkkiainepäästöillä. Sen sijaan kliinisiä päätetapahtumia uusina sairaalahoitojaksoina esiintyi varhaiseen invasiiviseen hoitoon ohjautuneilla potilailla merkitsevästi vähemmän.

Raine Virtanen, Juhani Airaksinen

Silmä- ja korvasairaalan opetusrakennusta ei saa purkaa

nValtakunnalliseksi merkittäväksi suojelukohteeksi valittu Meilahden sairaala-alue kokee uudisrakentamisen takia suuren muodonmuutoksen. Uudisrakennusten syntymiseen liittyy yhden rakennuksen kuolema: Silmä- ja korvasairaalan opetusrakennus on saanut purkutuomion. Onneton rakennus, jota on kiitelty sisältä kauniiksi, mutta ulkoa rumaksi, ei ole muiden Meilahden alueen rakennusten tapaan suojeltu.

Paula Summanen

Alkoholi ja sydämen vajaatoiminta

Keskiarvosuomalainen joi vuonna 2005 alkoholia määrän, joka vastaa 55 pulloa Koskenkorvan viinaa tai 718 pulloa keskiolutta. Todellisuudessa enin osa väestöstä käyttää alkoholia paljon tätä vähemmän, ja toisaalta suurkuluttajat, joita suomalaisista on 5-10 %, juovat huomattavasti enemmän. Suurkuluttajiin kohdistuvat myös alkoholin terveyshaitat. Kyse ei ole vähäisestä ongelmasta sillä alkoholisairaudet ja alkoholinkäyttöön liittyvät tapaturmat nousivat vuonna 2005 työikäisen väestön yleisimmäksi kuolemansyyksi. Taustalla on alkoholin hinnan alennuksen kiihdyttämä kulutuksen kasvu, jonka seuraamukset puhuttavat nyt niin veromuutoksesta päättäneitä poliitikkoja kuin terveydenhuollon toimijoita ja tavallisia kansalaisiakin.

Markku Kupari