Talidomiditutkimus keskeytettiin: tulokset myönteisiä

Riippumaton seurantakomitea keskeytti talidomidia (Thalomid, Celgene) multippelimyelooman hoidossa selvitelleen tutkimuksen. Yhteensä 270 potilaan tutkimuksessa verrattiin deksametasonia yksin käytettynä talidomidin ja deksametasonin yhdistelmähoitoon. Yhdistelmähoito hidasti taudin etenemistä noin puolet paremmin kuin deksametasonihoito yksin, ja kaikki potilaat on nyt siirretty saamaan yhdistelmähoitoa. Talidomidia on jo käytetty multippelimyelooman hoitoon erityistapauksissa. Nyt arvellaan, että tauti lisätään lääkkeen virallisesti hyväksyttyihin käyttöaiheisiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HIV-lääketutkimus keskeytettiin: tulokset kielteisiä

Yhteensä 33 maassa ja 318 tutkimuspaikassa neljä vuotta sitten käynnistynyt HIV-lääketutkimus (SMART) on jouduttu keskeyttämään. Lähes 5 500 HIV-potilasta käsittäneessä tutkimuksessa selvitettiin, estäisikö jaksottainen immuunimekanismin laskukausiin kohdistettu lääkehoito taudin etenemistä. Näin voitaisiin vähentää lääkehoidon hankalia haittavaikutuksia, ja säästöjä syntyisi myös kustannuksissa. Jaksottaista hoitoa saaneiden sairaus kuitenkin vaikeutui jopa kaksi kertaa enemmän kuin jatkuvassa päivittäisessä lääkehoidossa olleiden. Tutkimuksesta riippumaton seurantakomitea teki tuloksista välianalyysin ja päätyi kehottamaan tutkimuksen keskeyttämistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO jyrähti malarialääkkeestä

WHO:n pääjohtaja Lee Jong-Wook vaatii artemisiniini-malarialääkettä valmistavia lääketehtaita lopettamaan välittömästi sen markkinoinnin yksittäishoitona. Lääke tulisi jatkossa aina yhdistää muihin malarialääkehoitoihin. Aasiassa on nähty merkkejä artemisiniinille resistenssin malarian kehittymisestä. Lääke on muutaman vuoden ollut keskeinen apu silloin, kun muut lääkkeet eivät ole tehonneet malariaan. Yhdistelmähoidoissa resistenssin kehittymisen uskotaan olevan vähäisempi. Sanofi-Aventis, Mepha ja monet geneeriset artemisiniinin valmistajat kyselevät hämmentyneinä, pitäisikö lääkkeen valmistus lopettaa, mitä tehdään kasapäin varastoissa oleville lääketableteille ja olisiko asiasta pitänyt neuvotella ennakolta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Matala ASA-annos hyödyksi naisille ja miehille

Tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;60:1429), ettei matala ASA-annos vähennä naisten riskiä sairastua sepelvaltimotautiin (Women´s Health Study). Nyt analysoiduissa kuudessa kontrolloidussa pitkäaikaistutkimuksessa oli mukana yli 95 000 potilasta, joista noin puolet oli naisia. Päivittäinen ASA vähensi naisilla haitallisia kardiovaskulaarisia tapahtumia 12 % ja aivohalvauksia 17 %, mutta ei sairastumista sydäninfarktiin tai kuolleisuutta kardiovaskulaarisiin sairauksiin. Miehillä ASA vähensi merkitsevästi (14 %) haitallisia kardiovaskulaarisia tapahtumia, 32 % sydäninfarkteja, mutta ei aivohalvauksia tai kuolleisuutta kardiovaskulaarisiin sairauksiin. Runsaan kuuden vuoden kestoiseen ASA-hoitoon arvioitiin komplikaatioina liittyvän 2-3 vuototapausta tuhatta hoidettua kohti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosiglitatsoni turvottaa sylkirauhasia?

Kanadan lääkevalvontaviranomainen tiedottaa epäilystä, että insuliiniherkistäjä rosiglitatsoni (Avandia, GlaxoSmithKline) näyttäisi suurentavan sylkirauhasia. Tiedossa on viisi tapausta, joista neljällä molemmat poskisylkirauhaset turposivat. Yhdellä potilaalla leuanalusrauhanen suureni jopa viisinkertaiseksi. Oireet ilmenivät 6-11 kuukautta jatkuneen rosiglitatsonihoidon jälkeen. Kun hoito lopetettiin, rauhasten koko normalisoitui kahdella potilaalla 1-16 viikon kuluessa. Potilaista naisia oli neljä ja heidän ikänsä vaihtelivat 53:n ja 72 vuoden välillä. Diabeteksen tiedetään suurentavan sylkirauhasia. Ilmiö saattaisi liittyä jotenkin sylkirauhasten erittämään amylaasiin, joka osallistuu hiilihydraattien metaboliaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Yrittäjämiehen pitkittynyt yskä - osa 2

55-vuotias mies hakeutui päivystykseen neljä kuukautta kestäneen ja vähitellen pahentuneen yskän vuoksi. Aikaisemmin hän oli ollut hyväkuntoinen ja terve. Vielä alkusyksystä pitkätkään polkupyörämatkat eivät tuottaneet hänelle vaikeuksia. Kohonnutta verenpainetta oli seurattu neljä vuotta ja potilas oli syönyt ACE:n estäjää vain satunnaisesti, joten hoitotavoitetta ei ollut saavutettu (RR 150/100 mmHg).

Raili Kauppinen

Päivä, jona rakkaus kuoli

Eräänä talvisena päivänä välinpitämättömyys saavutti lakipisteensä ja rakkaus kuoli. Avioliitolle kävi kuin kaamoksen auringonvalolle: se ei kyennyt läpäisemään harmautta.

Terhi Heinäsmäki

Terveysvaikutusten tarkastelu suomalaisissa suunnitelmissa ja ohjelmissa

Terveysvaikutusten arvioinnissa tarkastellaan ennalta, millaisia terveysvaikutuksia päätöksestä voi aiheutua.

Kirsi Nelimarkka, Tapani Kauppinen, Kerttu Perttilä

Viihdyttäminen opetuksessa - turhuutta vai tärkeä mauste?

Lähtökohdat Huumoria ja opettajan innostavaa käytöstä on kirjallisuudessa pidetty oppimisprosessia hyödyttävänä tekijänä. Sitä on kuitenkin tutkittu aikuisopetuksessa niukasti kvantitatiivisin menetelmin eikä lääketieteen opetuksessa lainkaan. Menetelmät Helsingin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa kysyttiin ensin 29 opettajalta vapaamuotoisesti, miten he käsittivät viihdyttämisen opetuksessa. Saatujen kvalitatiivisten vastausten pohjalta luotiin 20-osioinen kyselylomake, jonka täytti 75 opettajaa ja 250 opiskelijaa. Tulokset Kyselylomake toi esiin neljä viihdyttämisen ulottuvuutta: huumori, totisuus, esitystekniikan käyttö sekä oppimisen ja viihteen vastakohtaisuus. Vastaajat pitivät yleisesti viihdyttämistä positiivisena asiana, joskin oppiminen oli kaikille tärkeämpää. Miesten ja naisten arvostusten erot olivat vähäiset, mutta naisopettajat katsoivat innostuneen ilmapiirin parantavan oppimista. Opiskelijat arvostivat viihdyttämistä selvästi enemmän kuin opettajat ja kokivat oppivansa paremmin opettajan ollessa viihdyttävä. Samoin he näkivät monipuolisten opetusmenetelmien lisäävän kiinnostusta opetukseen. Päätelmät Tulosten mukaan viihdyttämistä arvostetaan huomattavasti lääketieteen opetuksessa, ja opiskelijat kokivat sen myös parantavan oppimista. Tulokset ovat pääosin samansuuntaiset kuin aikaisemmissa kansainvälisissä tutkimuksissa. Ne olisi hyvä ottaa huomioon opettajien koulutuksessa.

Markku Kaipainen, Ulla Broms, Helka Hosia-Randell, Maria Söderlund-Venermo, Marit Granér, Pertti Heikman, Harri Öistämö

Jari Vainion ammattina katastrofit

Jari Vainiossa lääkäriyteen yhdistyvät viehtymys liikkuvaan elämään, kiinnostus vieraisiin kulttuureihin, kyky kohdata omia pelkoja ja tarve tuoda järjestystä kaaokseen. Sekoituksesta on sukeutunut katastrofilääketieteen rautainen ammattilainen, disaster manager, joka on oppinut jotain myös omasta rajallisuudestaan.

Liisa Koivula