Varhaiset hengitystieinfektiot eivät suojaa lasta astmalta

Niin sanottua hygieniahypoteesia näkee välillä yleistettävän niin, että varhaislapsuuden hengitystieinfektiot suojaisivat lasta astmalta ja allergioilta. Tälle väittämälle laittaa pisteen hieno norjalainen kohorttitutkimus, jossa 2 540:tä lasta seurattiin syntymästä 10 vuoden ikään. Ensimmäisen ikävuoden aikana sairastetut flunssat, alahengitystieinfektiot, kurkunpää- ja välikorvatulehdukset kirjattiin. Kun lapset olivat 10-vuotiaita, vanhemmilta kysyttiin, onko lapsella nyt tai onko hänellä koskaan ollut lääkärin toteamaa astmaa tai allergista nuhaa. Kahdelle kolmasosalle lapsista tehtiin 10-vuotiaana myös ihopistokokeet tavallisimmilla allergeeneilla.

Marjo Renko

Auttaako fagosyyttien lisääminen Crohnin taudissa?

Crohnin tauti, tulehduksellinen suolistosairaus, ymmärretään suolen säätelyhäiriönä, jossa jokin suolen sisällössä -ehkä mikrobi(t) - on jatkuvasti immuunivasteen kohteena. Tauti on joskus hyvin vaikeasti kurissa pidettävissä ja hoidossa joudutaan turvautumaan immunosupressiivisiin lääkkeisiin. Näiden tutkijoiden ideassa sensijaan lisätäänkin luonnollisen immuniteetin toimijoiden eli makrofagien ja neutrofiilien aktiivisuutta. Ne yhdessä suolen epiteelisolujen kanssa vastaavat ensimmäisestä puolustuslinjasta, jonka murtuminen voi johtaa varsinaiseen immunologiseen reaktioon. Niinpä päätettiin antaa potilaille sargramostiimia eli granosyyttejä ja makrofageja stimuloivaa tekijää (GM-CSF).

Heikki Arvilommi

Osteoporoosin hoito: bisfosfonaatti vai PTH-analogi?

NEJMin tuoreessa numerossa käsitellään alendronaattia ja lisäkilpirauhashormonia (PTH) (1-84) osteoporoosin hoidossa. Ensimmäisessä tutkimuksessa hoidettiin runsaat parisataa tasanneiässä olevaa naista ensin vuosi PTH-analogilla, PTH-analogilla + alendronaatilla taikka alendronaatilla. PTH-ryhmä jaettiin vuoden jälkeen saamaan vuodeksi lumelääkettä taikka alendronaattia, kombinaatiota ja alendronaattia saaneet potilaat jatkoivat toisen vuoden alendronaatilla. Tuloksista ilmeni mm, että PTH-analogihoidon jälkeen alendronaatilla jatkaneilla luun mineraalitiheys lisääntyi lannerangassa 31 %, lumeella jatkaneilla 14 %. Päätelmä on, että PTH-analogin jälkeen on syytä jatkaa bisfosfonaatilla, muutoin PTH-analogista saatu hyöty vähenee.

Robert Paul

Suojaudu viisaasti auringolta ja pistäviltä hyönteisiltä

Iholle levitettäviä hyönteiskarkotteita ja auringonsuoja-aineita myydään ja käytetään vapaasti miettimättä, sopivatko aineet ollenkaan yhteen. Kanadassa tehty kokeellinen tutkimus selvitti yleisimmän hyönteiskarkotteissa käytetyn kemikaalin, N,N-dietyyli-m-toluamidin (DEET) ja auringonsuoja-aineissa tavallisen oksibentsonin vaikutusta toistensa imeytymiseen sian iholla. Tulokset osoittivat, että yhtä aikaa iholle levitettynä nämä lisäävät toistensa imeytymistä. Samoin DEET:n kulkeutuminen ihon läpi lisääntyi, jos hyönteiskarkote levitettiin ensin ja vasta tämän jälkeen auringonsuoja-aine. Hyönteiskarkote-emulsiosta DEET imeytyi enemmän kuin suihkeena levitettävästä valmisteesta. Mitä johtopäätöksiä tästä voi vetää loppukesän ulkoiluun? Ainakin sen, että jos aikoo kemikaalien avulla suojautua sekä auringolta että hyönteisiltä, on parasta levittää auringonsuojavoide ensin, antaa sen imeytyä kunnolla ja vasta sen jälkeen suihkuttaa hyönteiskarkote.

Sirkku Peltonen

Lyhyesti: Perheväkivallan syitä tutkittiin Albaniassa

Puolisoon kohdistuvaa väkivaltaa esiintyy lähes kaikissa yhteiskunnissa. Lisääntynyt perheväkivalta yhdistetään patriarkaaliseen yhteiskuntaan, mutta kiintoisa kysymys koskee yhteiskuntia, joiden patriarkaaliset rakenteet ovat murtumassa. Tällaisessa muutoksessa olevaa maata edustaa Albania.

Tulehduskipulääkkeet tarkastelussa

Tulehduskipulääkevalmisteiden käyttö on muistuttanut Suomessa vuoristorataa. Nopeita nousuja on nähty, mutta käytöstä on myös vedetty pois kolme suosittua lääkettä.

Timo Klaukka, Arja Helin-Salmivaara, Risto Huupponen Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nikotiinivalmisteita harkitaan päivittäistavarakauppoihin Ruotsissakin

Ruotsin terveysministeri Ylva Johansson esittää, että nikotiinivalmisteita voitaisiin myydä apteekkiverkoston ulkopuolella, lähinnä päivittäistavarakaupoissa. Tupakka- ja nuuskavalmisteiden vapaa myynti ja niiden runsas käyttö ovat ehdotuksen perusteena. Asetettu komitea tulee pohtimaan voitaisiinko myös muiden itsehoitolääkkeiden myyntiä siirtää päivittäistavarakauppoihin Norjan ja Tanskan esimerkin mukaisesti. Tarkoituksena on myös pohtia, miten kansalaiset voisivat ylipäänsä saada hankituksi lääkkeitä nykyistä helpommin. Sivuapteekkien lisääminen, aukioloaikojen pidennykset, lääkekauppa sijoitettuna esim. markettiin jne. tulevat olemaan mahdollisia ratkaisuja. Lääketeollisuus tukee uudistuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ranbaxyn AIDS-lääkkeet pannasta

Kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;59:3512 ja 4614), WHO poisti kehitysmaille tarkoitetulta HIV/AIDS-lääkelistaltaan noin vuosi sitten kolme intialaisen lääketehdas Ranbaxyn valmistetta, joiden nk. samanarvoisuutta osoittavissa tutkimuksissa oli todettu epäselvyyksiä. Valmistaja itse poisti vapaehtoisesti neljä muuta lääkettä. Vertailevan samanarvoisuustutkimuksen tulee osoittaa, että nk. kopiovalmiste (geneerinen lääke) on hoitoteholtaan alkuperäisen lääkevalmisteen veroinen. Nyt luotettava tutkimuslaitos on tutkinut lääkkeet uudelleen ja WHO on palauttanut listalleen kaikki seitsemän Ranbaxyn HIV/AIDS-lääkettä. Aikaisemmin samoja ongelmia ilmeni myös intialaisen Ciplan lääkkeissä, jotka nekin palautettiin uusittujen tutkimuksien jälkeen WHO:n listalle (SLL 2004; 59:4854). Intiassa valmistetut, 2-3 lääkeainetta samassa tabletissa sisältävät lääkkeet ovat vuositasolla laskeneet HIV-potilaan hoitokulut 140-400 dollariin, kun alkuperäislääkkeillä sama hoito maksaa 400-600 dollaria.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Natalitsumabi tulee takaisin MS-tautiin?

Uusi lupaava multippeliskleroosin hoidon monoklonaalinen vasta-aine natalitsumabi (Tysabri, Elan ja Biogen Idec) vedettiin pois käytöstä muutama kuukausi sitten vakavien leukoenkefalopatioiden vuoksi, kuten tällä palstalla kerrottiin (SLL 2005:60: 1429 ja 2801). Tuhansien hoidettujen potilaiden joukosta ei kuitenkaan ole löytynyt uusia tapauksia, ja lääkkeellä käynnissä olleiden tutkimuksien potilaita ja tuloksia on analysoitu uudelleen. Useat MS-potilaat halusivat jatkaa lääkehoitoa erityisluvalla. Valmistaja tulee hakemaan lääkkeelle myyntilupaa sekä Euroopan että Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaisilta, mutta hoitoon tulevilla potilailla ei saisi olla immunologisia häiriöitä tai samanaikaista interferonihoitoa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lancet kritisoi lääkkeiden suoramainontaa

Uudessa-Seelannissa muutama vuosi sitten käynnistynyt reseptilääkkeiden suoramainonta yleisölle aiheuttaa jatkuvasti keskustelua. Lääketeollisuus on tarjonnut käytäntöä myös Eurooppaan, mutta kuluttajajärjestöt ja osa lääkeyrityksistäkin on vastustanut ajatusta, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL2002;57:3488 ja 2005:60:558). Yhdysvalloissa reseptilääkkeiden suoraan yleisömainontaan televisiossa, lehdissä ja mm. urheilutapahtumissa kulutettiin vuonna 2004 jo 4,1 miljardia dollaria. Uusista lääkkeistä annetaan yleisölle usein ruusuinen kuva, ja potilaat painostavat lääkäreitä määräämään niitä. Mainonta on tuotekohtaista, se ei kerro muista hoitovaihtoehdoista eivätkä uuden hoidon riskit avaudu maallikolle. Useat seikat ovat johtaneet uusiin pohdiskeluihin. Eräässä potilastapauksessa vaimo oli mainoksen nähtyään kehottanut miestään vaatimaan lääkäriltä rofekoksibia. Mies kuitenkin menehtyi ja leski nosti kanteen lääkkeen valmistajaa vastaan. Useat lääketehtaat ovat jo pidättäytyneet uusien reseptilääkkeiden suoramainonnasta puolen vuoden tai vuoden ajaksi. Yhdysvaltojen lääketeollisuusyhdistys pyytää lääkevalvontaviranomaista apuun tarkistamaan ennakolta yleisömainokset.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä