Lyhyesti: EB-virus ja MS-tauti - selittämätön yhteys

Amerikkalaisilla sotilailla tehdyssä tapaus-verrokkitutkimuksessa todettiin, että korkea vasta-ainetaso (> 1 280) Epstein-Barrin viruksen (EB) tuma-antigeeneja kohtaan lisäsi MS-taudin riskiä selvästi (RR 9,4, 95 %:n LV 2,5-35,4). USA:ssa armeijan palvelukseen astuvilta kerätään verinäyte tulovaiheessa ja tämän jälkeen kahden vuoden välein. Tässä tutkimuksessa tutkittiin vasta-ainetasot 83:lta MS-taudin takia palveluksesta vapautetulta ja 166 vakioidulta kontrollilta. MS-tautiin sairastuvilla, mutta ei kontrolliryhmässä, vasta-ainetasot alkoivat nousta 20 ikävuoden jälkeen ja olivat koholla jo viisi vuotta ennen sairastumista. Yli nelinkertainen nousu lisäsi sairastumisriskin kolminkertaiseksi. Vasta-aineprofiilien perusteella tutkijat päättelevät, että kyseessä ei ole primaari infektio. Tulos tukee aikaisempia tutkimuksia, jotka ovat viitanneet EB-viruksen merkitykseen MS-taudin riskitekijänä. Tautiin johtavat biologiset mekanismit jäävät edelleen avoimeksi.

Tuula Pirttilä

Lyhyesti: Varfariinin annosvaihteluun valaisua - kai

Varfariini vaikuttaa salpaamalla "koagulaatiovitamiinin" eli K-vitamiinin. Jotta K-vitamiini toimisi, sen pitää pelkistyä, johon tarvitaan K-vitamiinia pelkistävää epoksidireduktaasikompleksi-1:tä (VKORC1). Nyt raportoidaan, että VKORC1-geeni on polymorfinen ja että polymorfinen vaihtelu johtaa erilaiseen varfariinivasteeseen. Tämän geenin haplotyyppijakauma vielä vaihtelee roduittain samalla tavalla kuin varfariiniherkkyys. Ennestään tiedetään, että sytokromi-P450-järjestelmän CYP2C9-isoentsyymiaktiivisuus vaikuttaa myös potilaan varfariinin annostarpeeseen muuntelemalla varfariinimolekyylin metaboliaa. Varfariiniannoksen variaatiosta 6-10 % selittyy sytokromientyyymiaktiivisuuden vaihtelulla, 21 % VKORC1-geenin haplotyypillä. Loput on vielä auki...

Robert Paul

Makrolidien kulutus väheni vuonna 2004

Makrolidiryhmän mikrobilääkkeistä sai vuonna 2004 Kelalta korvausta 385 000 henkilöä. Määrä oli vuotta aikaisemmin hieman yli 500 000. Myös Lääkelaitoksen kulutustiedot osoittavat makrolidien käytön vähentyneen. Makrolidit ovat tavallisten hengitystieinfektioiden hoidossa toissijaisia, joten vähentynyt käyttö kertoo hoitokäytäntöjen muuttumisesta suositusten suuntaisiksi.

Ulla-Maija Rautakorpi, Timo Klaukka, Pentti Huovinen, Arja Helin-Salmivaara, Mikstra-Työryhmä

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) Lontoossa on hyväksynyt vaihdevuosien jälkeiseen osteoporoosiin ja siihen liittyvään uhkaavaan D-vitamiinin puutteeseen alendronihapon ja kolekalsiferolin yhdistelmän (Fosavance, MSD).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Reboksetiini ja virtsaamisvaivat

Australian lääkevalvontaviranomainen (Therapeutic Goods Administration, TGA) raportoi selektiivisestä noradrenaliinin takaisinotonestäjä depressiolääkkeestä reboksetiinista (Edronax, Pfizer) ilmoitetuista virtsaamisvaivoista. Kaikkiaan 26 haittavaikutusilmoituksessa oli ilmennyt obstruktio-oireita, kuten hidastunutta virtsaamista ja retentiota. Erilaisia miehen seksuaalitoimintoihin liittyneitä haittavaikutuksia ilmoitettiin 22 tapauksessa. Nämä potentiaaliset haitat on jo lueteltu tuoteyhteenvedossa, mutta viranomainen kehottaa lääkäreitä kysymään potilaalta hoidon aloituksen jälkeen, onko virtsaamisvaivoja tai seksuaalitoimintojen häiriöitä ilmaantunut.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Geneerisen tehtaan lääkkeet takavarikkoon

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen FDA kehottaa potilaita palauttamaan apteekkiin ja vaihtamaan toiseen lääkevalmisteeseen Able Laboratories -yrityksen valmistamat geneeriset lääkkeet. Syyksi ilmoitetaan vakavat epäilyt siitä, ettei lääkkeitä ole valmistettu laatunormien mukaisesti. Mukana on useita kymmeniä valmisteita, jotka sisältävät mm. parasetamolia, atenololia, karisoprodolia, indometasiinia, litiumia, metronidatsolia, naprokseenia, nitroglyseriiniä ja teofylliiniä. Mikään kyseisen tehtaan tuottamista lääkkeistä ei liene käytössä Suomessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ruotsin apteekkimonopolista ratkaisu

Kuten tällä palstalla on aiemmin kerrottu (SLL 2004;59:664 ja 4500, 2005;60:1429), Euroopan tuomioistuin on käsitellyt jo vuosia Ruotsin Apoteket-monopolista tehtyä valitusta, ja se on nyt antanut ratkaisunsa. Sen mukaan apteekkimonopoli näyttäisi loppuvan Ruotsissa, mutta lääkkeiden - mukaanlukien itsehoitolääkkeet - myynti jatkunee vain apteekeissa, ellei kansallisia säännöksiä muuteta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Isotretinoiini ja itsemurhat

Australian lääkevalvontaviranomainen (Therapeutics Goods Administration, TGA) muistuttaa vaikeahoitoiseen akneen käytetyn isotretinoiinin käyttöön liittyneistä itsemurha-ajatuksista ja -yrityksistä. Australiassa näitä on ilmoitettu 21 tapausta, joista kahdessa itsemurha toteutui. Lääkkeellä tehdyt tutkimukset eivät anna yksiselkoista vastausta siihen, liittyisikö sen käyttöön suurentunut riski sairastua depressioon tai tehdä itsemurha. Viranomainen kuitenkin muistuttaa, että isotretinoiinin käyttöön voi liittyä depressio, ja jos se on vakava, itsemurhariski on olemassa. Potilasta ja omaisia tulisi informoida mahdollisen depression oireista ja niiden ilmaantuessa tarpeesta arvioida lääkityksen aiheellisuus uudelleen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vitamiineilla HIViä vastaan Etelä-Afrikassa

Etelä-Afrikan AIDS-aktivistiryhmä on haastanut oikeuteen vitamiinikauppiaan, joka mainostaa vitamiineja AIDSin hoitona ja väittää, että lääketehtaiden valmistamat HIV-lääkkeet ovat vitamiineja vaarallisempi hoito. Myös maan terveysministeri puolustelee vitamiinihoitoja, eikä maan lääkevalvontaviranomainen tee mitään kampanjan tainnuttamiseksi. Myös Harvardin yliopisto on sotkettu mukaan, sillä se on tutkinut maassa vitamiinien vaikutusta HIV/AIDS-potilaisiin. HIV-lääkkeiden kalleus, nopeasti kasvava HIV-ongelma, rajalliset resurssit ja lisääntyvät kustannukset terveydenhuollossa sekä pelko kroonikoiden määrän lisääntymisestä ovat aiheuttaneet jo pitkään ristiriitoja maan viranomaisten näkemyksissä, kuten tällä palstalla on aiemmin kerrottu (SLL 2002;57:4228, 2003;58:3547 ja 2005; 60:683).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vakavia aivoinfektioita natalitsumabista

Natalitsumabi (Tysabri, Biogen) on monoklonaalinen vasta-aine ja alfa-4-integriinin antagonisti. Lääke on ollut uusi lupaava hoito multippeliskleroosiin, mutta sen käyttöön näyttäisi liittyvän riski sairastua progressiiviseen multifokaaliseen leukoenkefalopatiaan (PML), kuten tällä palstalla on jo aikaisemmin kerrottu (SLL 2005;60:1429).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä