Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta on tärkeä ja ajankohtainen haaste

Sairaalainfektioilla (hoitoon liittyvillä infektioilla) on suuri ennen kaikkea inhimillinen, mutta myös toiminnallinen ja taloudellinen merkitys. Englantilaisessa tutkimuksessa selvitettiin vuoden ajan tarkkaan infektioiden esiintymistä sairaalahoidon aikana ja niistä sairaalalle aiheutuvia kustannuksia ja yleistettiin luvut valtakunnan tasolle (1) (avohoidon kustannuksia ei otettu huomioon). Hoitoon liittyvä infektio ilmaantui 7,8 %:lle potilaista. Lisäkustannukset infektiopotilasta kohti olivat 2 900 puntaa (noin 4 350 euroa). Kustannukset kertyivät lähinnä lisähoitopäivistä, joita oli keskimäärin 11,3 potilasta kohti. Tutkimuksen perusteella arvioitiin koko maassa esiintyvän vuosittain 321 000 sairaalainfektioita, joista aiheutuu 930 miljoonan punnan kustannukset (noin 1 395 milj. euroa).

Pekka Kujala

Vanhuksen verenpainetauti

Verenpaine nousee valtaosalla ihmisistä iän myötä. Systolisen verenpaineen keskiarvo nousee 80 vuoden ikään asti, kun taas diastolinen paine on korkeimmillaan miehillä noin 60-vuotiaina ja naisilla vähän myöhemmin. Verenpainetaudin nykyisen määritelmän mukaan lähes 80 % yli 65-vuotiaista on hypertensiivisiä. Aivohalvaus- ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuus suurenee kaikilla ikäluokilla suhteessa verenpaineen nousuun, mutta kuolemat lisääntyvät eniten vanhimmassa ikäryhmässä (80-90-vuotiaat) (1). Iäkkäillä henkilöillä systolinen verenpaine on tärkeämpi verisuonitautien vaaratekijä kuin diastolinen verenpaine ja huomio pitäisi kiinnittää systolisen verenpaineen kontrolliin. Tässä lehdessä professori Reijo Tilvis käsittelee vanhusten verenpainetaudin hoidon ongelmia (s. 3133-5).

Aapo Lehtonen

Elämäntavat, syöpä ja hormonihoidot - 2000-luvun hyvät, pahat ja rumat

Vaihdevuosihormoneja koskevasta informaatiosta ei ole viime vuosina ollut pulaa. Vuosien 2002 ja 2003 aikana julkaistujen WHI- (Women's Health Initiative) (1), HERS- (Heart estrogen/progestin Replacement study) (2) ja Million Women's Studyn (3) tutkimustulosten mukaan hormonikorvaushoito on tehokas vaihdevuosioireiden vähentäjä, mutta lisää rintasyövän, aivoinfarktien ja mahdollisesti myös dementian vaaraa. WHO:n syöväntutkimuskeskus (IARC) on vastikään päivittänyt hormonihoitojen karsinogeenisuutta koskevan raporttinsa vuodelta 1999 (4). Vielä julkaisemattoman raportin lehdistötiedotteen mukaan on riittävästi näyttöä siitä, että estrogeenia ja keltarauhashormoneja sisältävät yhdistelmävalmisteet - sekä ehkäisypillerit että vaihdevuosien hormonikorvaushoito - ovat karsinogeenisia (5). Aiemmin tietoa yhdistelmävalmisteiden pitkäaikaisvaikutuksista oli riittämättömästi ja karsinogeenisuus arvioitiin vain "mahdolliseksi".

Riitta Luoto

Sairaalainfektioiden esiintyvyys Suomessa 2005

Suomessa ei ole aiemmin tehty kansallista sairaalainfektioiden prevalenssitutkimusta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää sairaalainfektioiden esiintyvyyttä.

Outi Lyytikäinen, Mari Kanerva, Niina Agthe, Teemu Möttönen

Keuhkoparenkyymisairauksien diagnostiikka ja hoito

Keuhkoparenkyymisairaudet ovat varsin monimuotoinen ryhmä harvinaisia keuhkosairauksia, joiden etiologia on epäselvä.

Marjukka Myllärniemi, Ulla Hodgson, Pentti Tukiainen, Vuokko Kinnula

Milloin ja miten hoidan vanhuksen kohonnutta verenpainetta?

Pieniannoksinen diureettihoito on osoittautunut vanhusten kohonneen verenpaineen hoidossa tehokkaaksi ja halvaksi hoidoksi. Diureettihoitoa tulisikin aina harkita lääkehoidon ensimmäisenä vaihtoehtona.

Reijo Tilvis

Viinaa lääkkeeksi? Alkoholineuvontaa vanhuksille - mutta minkälaista?

Alkoholinkäyttö on yleistä myös eläkeiässä, joskin epidemiologista tutkimustietoa aiheesta on vähän.

Marja Aira

Lyhyesti: Fondaparinuuksi saattaa sopia kun hepariini ei

Hepariinihoidon vaarallinen haittavaikutus on hepariinin indusoima trombosytopenia (HIT). HIT iskee n. viikon hepariinihoidon jälkeen: ensin tulee trombosytopenia. Trombosyytit aggregoituvat ja aktivoituvat ja seurauksena ovat, paradoksaalista kyllä, tromboosit. In vitro -tutkimusten mukaan uusi, selektiivinen aktivoituneen tekijä X:n estäjä fondaparinuuksi ei näytä indusoivan HIT-ilmiötä: 39 HIT-potilaan seerumit tutkittiin kolmessa eri laboratoriossa. Fraktioimattomassa hepariinissa 80 % HIT-näytteistä oli positiivisia, fondaparinuuksiliuoksessa 3 % (p < 0,001). HIT-potilaan hoitoa voitaisiin ehkä jatkaa fondaparinuuksilla, jos tarvitaan nopeaa ja vakaata antikoagulaatiota. Samalla HIT hoituisi.

Robert Paul

Lyhyesti: Sydäninfarktin hoito Sveitsissä 1997-2002

Sveitsiläiseen AMIS Plus -rekisteriin osallistuu 54 erikokoista sydäninfarktipotilaita hoitavaa sairaalaa, joissa hoidettiin vuosina 1997-2002 yhteensä 7 098 ST-nousuinfarktipotilasta. Vuosien aikana pallolaajennuksen käyttö lisääntyi selvästi (8 vs. 43 %) ja liuotushoidon osuus vastaavasti väheni jonkin verran (47 vs. 26 %), mutta vielä vuonna 2002 jäi lähes kolmannes potilaista kokonaan ilman reperfuusiohoitoa. Ruotsalaisen RIKS-HIA-rekisterin suuntaisesti sairaalakuolleisuus laski Sveitsissäkin merkittävästi (12,2 vs. 6,7 %) vuosien aikana. Ilman reperfuusiota jääneiden potilaiden kuolleisuus oli vielä lopussakin korkea, 13,2 %. Tutkimus osoittaa, että nykyaikainen reperfuusiohoito parantaa sydäninfarktin ennustetta. Valitettavasti melkoinen osa potilaista hakeutuu edelleen aivan liian myöhään hoitoon, jolloin hoitotulokset jäävät vääjäämättä epätyydyttäviksi.

Juhani Airaksinen

Naisen ympärileikkaus aiheuttaa hedelmättömyyttä

Laajuudeltaan vaihteleva naisen ympärileikkaus on yleinen Afrikan koillis- ja itäosissa. Ongelmaan törmätään aika ajoin myös Suomeen muuttaneen väestön keskuudessa. Tätä länsimaiselle ihmiselle vaikeasti ymmärrettävää tapaa vastaan on käynnistetty lukuisia, yhteiskunnallisiin, terveydellisiin ja uskonnollisiin taustatekijöihin kohdistuvia interventioita. Niiden vaikutus ei kuitenkaan ole ollut niin näkyvä kuin mitä voisi toivoa.

Pertti Kirkinen