Ennustaako retinopatia sydämen vajaatoimintaa?

Sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, joka voi johtua monesta syystä. Usein vajaatoimintaa on muiden sairauksien liitännäissyndroomana, mutta kausaaliyhteyttä ei voida todeta. Näin on esim. verenpainetaudissa ja diabeteksessa sekä joukossa ns. kardiomyopatioita, jotka tarkemmin tuntemattomalla mekanismilla vievät sydämeltä pumppuvoiman.

Robert Paul

Masennuslääke voi heikentää tamoksifeenin tehoa

Tamoksifeeni on estrogeenireseptorin salpaaja, jota käytetään levinneen rintasyövän hoitoon ja leikkauksen jälkeen liitännäishoitona estämään taudin uusiutumista. Tamoksifeenin haittoja ovat lisääntyneet kuumat aallot ja hikoilupuuskat. Näiden hoitamiseen on käytetty serotoniinin takaisinoton estäjiä.

Sirkku Jyrkkiö

Estrogeenihoito lisää sappikivitaudin riskiä

Sappikiviä ja niihin liittyviä sairauksia esiintyy 10-15 %:lla väestöstä. Naisilla tämä ongelma on vanhastaan tiedetty miehiä yleisemmäksi, ja joitakin havaintoja on myös siitä, että e-pillerit ja hormonikorvaushoito lisäävät sappikivisairauksia. Vakuuttava näyttö estrogeenin merkityksestä sappikivien syntymiselle saatiin analysoimalla laajan, amerikkalaisen hormonikorvaushoitotutkimuksen (The Women's Health Initiative trial) havaintoja. Noin 26 000 iältään 50-79-vuotiasta naista satunnaistettiin käyttämään hormonikorvaushoitoa tai lumelääkettä. Hoidon alkaessa keneltäkään heistä ei oltu poistettu sappirakkoa. Seuranta-aika oli keskimäärin 6 vuotta. Sappikivisairaudet rekisteröitiin hoidon alussa ja puolivuosittaisissa seurannoissa. Lähtötilanteessa ryhmät olivat toistensa suhteen samanlaisia. Sekä pelkän konjugoidun estrogeenin käyttö että estrogeeni + progestiini -hoito lisäsivät seuranta-aikana sappikivitaudin riskiä lumelääkkeeseen verrattuna merkitsevästi (RR estrogeeniryhmässä 1,86 ja estrogeeni + progestiiniryhmässä 1,68). Riski joutua sappirakon poistoon oli myös kohonnut (1,93 ja 1,67), samoin kolekystiitin riski (1,80 ja 1,54). Estrogeeni vaikuttaa sappihappojen eritykseen ja muuhun sapen koostumukseen sekä sappirakon lihaksistoon. Hormonikorvaushoidon ja sappikiviongelmien välinen yhteys oli yllättävän selvä, ja asia on syytä ilmoittaa potilaalle hoitoa aloitettaessa.

Pertti Kirkinen

Masennus vähentää työn tuottavuutta merkittävästi

Masennus aiheuttaa työkyvyttömyyttä ja sen seurauksena sairauslomia tai varhaista eläkkeelle jääntiä. Vähemmän tiedetään siitä, miten depressio vaikuttaa työssä olevien työsuorituksiin. Amerikkalaisessa tutkimuksessa verrattiin allergiaa, nivelreumaa, selkäkipuja, päänsärkyä, verenpainetautia, astmaa ja masennusta sairastavien lento- ja puhelinyhtiön asiakastyöntekijöiden keskittymiskykyä tehtävään ja työtehtävän suoritusnopeutta ja tehokkuutta. Rekisteröinti kesti viikon ja molemmat dimensiot kartoitettiin viisi kertaa päivässä satunnaisina ajankohtina. Muihin kroonista sairautta sairastaviin verrattuna masennuksesta kärsivien työsuoritukset sekä työhön keskittymisen että työn tuloksellisuuden osalta olivat selvästi huonommat. Tutkijoiden arvion mukaan depressiivisten työntekijöiden heikentynyt työsuoritus vastasi 2,3 päivän työstä poissaoloa kuukautta kohti. Näyttääkin siltä, että poissaoloihin rajoittuneet masennuksen aiheuttamat kustannukset ovat aliarvioita. Pelkästään masennuksen aiheuttama työn tuottavuuden lasku näyttää olevan suurempaa kuin sen hoitokustannukset.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Masennuksen ylläpitohoito puolittaa sen aiheuttaman rasituksen

Kaikista ei-fataaleista sairauksista masennus aiheuttaa kehittyneissä maissa väestön tasolla eniten haittaa ja rasitusta jokapäiväiseen elämään. Masennuksen hoito on viime aikoina huomattavasti kehittynyt, mutta on vielä kaukana optimaalisesta. Australialaiset tutkijat vertasivat nykyisen ja optimaalisen hoitokäytännön välisiä eroja masennuksen aiheuttaman rasituksen lievittämisessä. Yksittäisen masennusjakson nykymuotoinen hoito vähensi masennuksen aiheuttamaa rasitusta 9 %. Optimaalinen masennusjakson lääkehoito olisi vähentänyt tätä rasitusta 24 % ja käyttäytymisterapiahoito 28 %. Masennusjakson hoitoa seuranneen viiden vuoden aikana nykyisenmallinen masennusjaksojen hoitokäytäntö vähentäisi sen aiheuttamaa rasitusta 13%, mutta ylläpitolääkehoito peräti 50 % ja ylläpitona annettu kognitiivinen psykoterapia 52 %, vaikka vain noin 60 % potilaista pysyisi hoidon piirissä.

Raimo Kr Salokangas

Laihdutusvalmisteiden pomeranssista ehkä vakaviakin haittoja

Pomeranssia sisältäviä valmisteita markkinoidaan ja käytetään mm. laihduttamiseen ja kehonrakentamiseen. Kansanperinne uskoo pomeranssin parantavan ruokahaluttomuutta ja lievittävän vatsavaivoja. Aineen tehosta ei ole näyttöä, mutta sen epäillään voivan aiheuttaa mm. vakaviakin kardiovaskulaarisia haittoja. Lisäksi pomeranssin aineosat voivat greippimehun tavoin muuttaa joidenkin terapeuttisten lääkkeiden tehoa yhteisvaikutusten kautta.

Anna-Liisa Enkovaara

Lovastatiini pysyy reseptillä Yhdysvalloissa

FDA:n asiantuntijakokous ei esittänyt lovastatiinin (Mevacor, MSD) vapauttamista reseptittömään myyntiin. Pilottikokeilussa 55 % lovastatiiniostoksista oli kohdallaan. Toisaalta monet ostajat olivat nuoria, eivät tienneet seerumin lipiditilannettaan, tai statiini oli vasta-aiheinen muiden sairauksien vuoksi. Osa ostajista oli raskaana, ja statiinien epäillään aiheuttavan sikiön keskushermoston epämuodostumia. Vuonna 2000 FDA hylkäsi samasta lovastatiinivalmisteesta tehdyn hakemuksen, mutta Britanniassa simvastatiini (Zocor Heart-Pro, Johnson&Johnson ja MSD) 10 mg:n tabletteina on ollut myynnissä ilman reseptiä elokuusta 2004 lähtien, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2004;59:3163).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ulkuksia klopidogreelihoidossa

Valtimotukoksien ehkäisyyn käytettyyn klopidogreeliin (Plavix, Sanofi Aventis) näyttäisi liittyvän jopa 12-kertainen ulkuksien riski verrattuna asetyylisalisyylihapon (ASA) ja esomepratsolin yhdistelmähoitoon. Tutkimukseen otettiin 320 potilasta, joilla ASA oli aiheuttanut ulkusvuodon. Ulkuksen parannuttua puolet potilaista siirrettiin klopidogreelille ja muut ottivat ASA:n ohella esomepratsolia. Tutkijat esittävät muutosta hoitosuositukseen, jonka mukaan ASA:sta maha-suolikanavan haittoja saaneet tulisi siirtää klopidogreelille. Noin puolet klopidogreelin käyttäjistä näyttäisi pitävän sitä maha-suolikanavan haittojen suhteen ASA:a turvallisempana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Potilaat ilmoittamaan lääkehaitoista Britanniassa

Britanniassa potilaat voivat jatkossa ilmoittaa epäilemistään lääkkeiden haittavaikutuksista suoraan lääkevalvontaviranomaiselle. Tätä varten on jaettu kaavakkeita yli 4 000:een terveydenhuollon toimipisteeseen, mutta ilmoituksen voi tehdä myös verkossa. Viranomainen julkaisee jatkossa verkkosivuillaan tietoja epäillyistä haittavaikutuksista, kuitenkin siten, ettei tapauksen henkilöllisyyttä paljasteta. Näin mm. tutkijat pääsevät käsiksi entistä yksityiskohtaisempiin lääkehaittavaikutustietoihin. Nyt käynnistettyjä toimenpiteitä seuraa erityinen asiantuntijaryhmä, joka kehittelee menettelytapoja lopulliseen muotoonsa vuoteen 2006 mennessä. Yhdysvalloissa kuluttajat ovat voineet jo vuosia ilmoittaa lääkkeiden haittavaikutuksista viranomaiselle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pergolidiin varoitus sydänläppähaitoista

Parkinsonin taudin lääke pergolidiin (Permax, Lilly) on liitetty EU-maissa varoitus sydänläppävaurioista. Samalla lääkkeen käyttö on rajattu potilaille, joiden tauti ei reagoi muuhun hoitoon. Suurin päiväannos on 5 mg, ja hoidon voi aloittaa vain neurologi. Ensimmäiset havainnot läppähaitoista tehtiin jo noin kaksi vuotta sitten Japanissa ja Yhdysvalloissa, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2002:57:903 ja 3488 ja 2003; 58:803). Tuolloin koko maailmassa oli tiedossa 18 epäiltyä tapausta, mutta yksin Ranskassa on nyt ilmoitettu 48 tapausta. Ennen hoitoa potilaille on tehtävä kardiovaskulaariset tutkimukset mukaan lukien kaikukardiografia oireettomien läppävikojen löytämiseksi, ja potilaiden seurantaa on tehostettava.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä