Verenpainelääkitys muutoksen alla - hoitotulokset silti huonot

Kohonneen verenpaineen alentamiseen on laaja valikoima eri tavoin vaikuttavia ja myös kustannuksiltaan toisistaan poikkeavia lääkkeitä. Viime vuosina mm. beetasalpaaja bisoprololi, kalsiumkanavan salpaaja amlodipiini ja ACE:n estäjä ramipriili ovat voimakkaan markkinoinnin tukemina lisänneet suosiotaan. Myös uusimpien aineiden, kuten angiotensiini II -reseptorin salpaajien sekä kiinteiden yhdistelmävalmisteiden käyttö on yleistynyt. Lääkevaihto on keventänyt hoidon kustannuspaineita, mutta lääkevalintojen muutoksesta huolimatta hoitotavoitteeseen pääsee vain pieni osa potilaista.

Timo Klaukka - Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Artemisiini-malarialääkkeestä yllättäen pulaa

Resistentin malarian hoitoon WHO on suositellut artemeetterin ja lumefantriinin yhdistelmää (Coartem, Novartis). Jo 40 maata on ottanut sen käyttöön ja monissa se on ensisijainen malarian hoito. Artemeetteriä saadaan Kiinasta Artemisia annua -kasvista, josta on nyt pulaa lääkkeen kasvaneen menekin vuoksi. Kasvin viljely, lääkkeen eristys ja valmistus vievät noin vuoden ja mm. 50 miljoonan hoidon suunnitelma vuodelle 2005 siirtyy.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bentsodiatsepiinit: Tanskassa laskua ja Virossa nousua

Bentsodiatsepiinien kulutus uni- ja rauhoittavina lääkkeinä väheni Tanskassa puoleen vuosina 1996-2003, ja ahdistuneisuudenkin hoidossa kulutus väheni noin 20 %. Yli 64-vuotiaat ovat suurin unilääkkeiden käyttäjäryhmä, kun taas 45-64-vuotiaat käyttävät eniten bentsodiatsepiineja ahdistuneisuuden hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mikrobilääke puolitti HIV-lasten kuolleisuuden

Yli 500 alle 14-vuotiasta HIV-positiivista lasta käsittänyt vertaileva lääketutkimus päätettiin keskeyttää, kun lääkehoitoa saaneilla kuolleisuus oli laskenut lähes puoleen. Sambiassa tehdyssä tutkimuksessa puolet lapsista sai hoitona trimetopriimin ja sulfametoksatsolin yhdistelmävalmistetta ja toinen puoli lumelääkettä. Tutkimuksessa 18 kuukauden kohdalla 74 lasta (28 %) lääkehoitoryhmässä ja 112 lasta (42 %) lumelääkeryhmässä oli menehtynyt. Haittavaikutuksia todettiin molemmissa ryhmissä lähes sama määrä. Lääkehoidon oletettiin vähentäneen AIDS:iin liittyneitä fataaleja keuhkoinfektioita, mutta asian tarkempi selvittely on vielä kesken.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erytropoietiinista apuasyöpäpotilaan anemiassa

Erytropoietiinihoidon (EPO) käyttö syöpäpotilaan anemian hoidossa asetettiin kyseenalaiseksi viime keväänä. Rintasyöpäpotilailla käynnistetyssä tutkimuksessa epäiltiin aineen edistävän tuumorin verisuonten kasvua, ja tutkimus keskeytettiin, kuten tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59:1045). Asian tärkeyden vuoksi lääkevalmistajista riippumaton Cochrane -keskus on nyt julkistanut arvionsa 27 kliinisestä tutkimuksesta, joissa EPO:a on käytetty syöpäpotilaiden (yhteensä 3 287 potilasta) anemian ehkäisyyn tai hoitoon. Arviossa löytyi vahva näyttö (strong evidence) hoidon hematologisista hyödyistä, joskaan vaikutuksesta kuolleisuuteen ei saatu sitovaa näyttöä. Suomessa on käytössä kolme EPO-valmistetta (darbepoetiini alfa, Aranesp, Amgen; epoetiini alfa, Eprex, Janssen-Cilag; epoetiini beeta, Neorecormon, Roche).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mifepristonin vakavat haittavaikutukset

Raskauden keskeytykseen alkuraskaudessa käytetty synteettinen antiprogestageeni mifepristoni (Mifegyne, Exelgyn Laboratories) joutui kriittiseen uudelleenarviointiin Yhdysvalloissa, kun lääkkeen käyttöön oli liittynyt kuolemantapauksia, verenvuotoja ja kohdunulkoisissa raskauksissa tapahtuneita ruptuuroja sekä vakavia infektioita, kuten sepsistä. Vakavat haitat ovat olleet harvinaisia, mutta niistä osaa on vaikea välttää. Mm. kohdunulkoinen raskaus aiheuttaa samantapaisia oireita kuin mifepristonin avulla käynnistetty abortti. Mifepristoni on tehoton näissä tilanteissa, mutta voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Tämän vuoksi kohdunulkoinen raskaus tulisi sulkea pois ennen hoidon käynnistämistä. Food and Drug Administration (FDA) on liittänyt valmisteeseen näitä vaaroja selvittelevän laatikoidun varoituksen, mutta valmiste jää edelleen markkinoille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosuvastatiinista pienempi annoskoko

AstraZeneca on käynnistänyt keskustelut lääkevalvontaviranomaisten kanssa Euroopassa tuodakseen käyttöön 5 mg:n annoskoon rosuvastatiinista (Crestor). Lääke hyväksyttiin käyttöön vuonna 2003 vahvuuksina 10, 20 ja 40 mg. Alankomaat on jo hyväksynyt 5 mg:n tabletin potilaille, joilla on lisääntynyt myopatian riski. Bayerin serivastatiini (Baycol) jouduttiin poistamaan käytöstä vuonna 2001 todettujen lihasvaurioiden vuoksi, ja tästä varovaiseksi tullut Saksan viranomainen ei ole vielä hyväksynyt rosuvastatiinia käyttöön. Rosuvastatiinin pienen aloitusannoksen uskotaan vähentävän lihashaittojen vaaraa, mutta samalla osa kolesterolia laskevasta tehosta leikataan pois, mikä heikentää sen kilpailuasemaa muihin statiineihin nähden.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Medroksiprogesteroni ja osteoporoosi

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on lisännyt raskauden keskeytyksiin ja uusiutuvan gynekologisen syövän hoitoon käytettyyn medroksiprogesteroniin (Depo-Provera, Pfizer) varoituksen osteoporoosista. Lääkkeen pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa luuston mineraalikatoa, mikä ei aina korjaudu vaikka hoito lopetetaan. Luustohaitat ovat tulleet ilmi nyt, kun lääkkeen pitkäaikaiskäytön vaikutukset on tarkemmin analysoitu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pienen pojan kaulapatti II osa

Kolmivuotiasta poikaa tutkittiin oikeassa leukakulmassa olevan patin vuoksi. Siitä, milloin patti oli tarkkaan ottaen ilmaantunut, ei ollut tietoa. Pattia lukuun ottamatta poika oli ollut terve, eikä hänellä ollut yleisoireita.

Raskaus, painonhallinta ja krooniset taudit

Suomalaisten odottavien äitien paino nousee raskausaikana nykyisin enemmän kuin 1960-luvulla. Suuri painonnousu raskauden aikana altistaa raskauden jälkeiselle ylipainoisuudelle, voi johtaa pitkäaikaiseen lihavuuteen ja lisätä kroonisten sairauksien, erityisesti rintasyövän, diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien riskiä. Suositusten mukaiset ravinto- ja liikuntatottumukset voivat auttaa painonhallinnassa raskauden aikana ja sen jälkeen.

Tarja Kinnunen - Riitta Luoto