Lyhyesti: Hoidon kalleus rajoittaa masennuksen hoitoa

Masennuksen adekvaattia hoitoa rajoittavat monet tekijät. Perusterveydenhuoltoon kuudessa maassa (Espanja, Israel, Australia, Brasilia, Venäjä ja Yhdysvallat) kohdistuvassa tutkimuksessa selvitettiin masennuksen adekvaattia hoitoa estäviä tekijöitä. Masennuslääkettä saaneiden potilaiden osuus vaihteli Seattlen 38 %:sta Pietarin 0 %:iin masennusoireista kärsivistä. Potilaisiin liittyvät tekijät eivät vaihdelleet johdonmukaisesti lääkehoidon saamisen kanssa. Sen sijaan lääkehoidon kalleus oli yleisin este masennuksen hoidolle. Barcelonassa 24 % ja Pietarissa 75 % potilaista piti lääkehoidon kalleutta tärkeimpänä hoidon esteenä. Tutkijoiden mukaan masennuksen hoidon toteutumiseen näyttää kliinisiä tekijöitä enemmän vaikuttavan terveydenhuoltojärjestelmän toiminta ja hoidosta potilaalle aiheutuvat kustannukset. Tästä on viitteitä myös Suomesta: masennuslääkkeiden käyttö näyttää lisääntyneen eniten vauraimmassa ja vähiten köyhimmässä osassa maatamme.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Käsiharjoittelu aktivoi aivohalvauspotilaan hermoverkkoja

Toiminnallinen aivokuvaus on paljastanut, että aivohalvauksen toipumisaikana vaurion läheiset kortikaaliset alueet ja niiden yhteydet vastakkaiselle vauriottomalle aivoalueelle aktivoituvat. Tätä ilmiötä käytettiin hyväksi kokeellisessa, satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa testattiin molemminpuolisen yläraajaharjoittelun vaikutuksia. Harjoittelua saaneilla (n = 9) näkyi toiminnallisessa MK:ssa merkitsevästi enemmän hemisfäärin aktivaatiota pareettisen raajan liikuttelun aikana kuin verrokeilla (n = 12). Lisäksi sekä infarktileesion vastakkaisella että samanpuoleisella pikkuaivoalueella nähtiin merkitsevää aktivaatiota verrattuna kontrolleihin. Koe on teoreettisesti mielenkiintoinen, vaikka pienen voiman vuoksi tutkimuksessa ei saatu ryhmien välille eroja raajojen toiminnassa.

Kaisu Pitkälä

Lyhyesti: Levofloksasiini edullinen pneumonian hoidossa

Avosyntyisenkin keuhkokuumeen hoito saattaa toisinaan olla ongelmallista ja kallista. Tunnetusti kalliissa Sveitsissä tehtiin tutkimus, missä oli mukana (alkuun sairaalassa hoidettuja!) pneumoniapotilaita. Näistä 77 satunnaistettiin saamaan levofloksasiinia suun kautta (500 mg x 2 / pv) ja 37 suonensisäisesti aloitettua keftriaksonia (2 gr /pv) + mahdollisesti klaritromysiiniä (i.v. tai p.os. 500 mg x 2 / pv). Paranemisosuudet olivat molemmilla hoitoseemoilla 92 %. Lääkehoidon kulut olivat levofloksasiinilla 1,7-kertaa pienemmät. Heitä ei myöskään niin usein siirretty kuntoutuskoteihin jatkohoitoon, mutta avohoitolääkärin palveluja tarvittiin tässä ryhmässä enemmän. Merkittäviä säästöjä ei saatu, mutta entä jos tutkimus olisi tehty avohoitopainotteisemmin alusta lähtien? Oma lukunsa ovat myös resistenssitilanteet.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: MRSA:n EM-kisat

Tänä vuonna on Suomen tiedotusvälineissä usein käsitelty metisilliinille resistentin stafylokokin (MRSA) aiheuttamaa ongelmaa hoitolaitoksissa. Onhan se uhannut vastasyntyneitäkin. Siksi on kiinnostavaa nähdä, kuinka yleinen MRSA on eri puolilla Eurooppaa. EARSS (EU:n rahoittama resistenssiongelmia seuraava verkosto) selvitti, mitä MRSA-rintamalla on tapahtunut vuosina 1999-2002. Seurannassa oli 26 maan tilanne. Keski-Euroopassa bakteeri yleistyy edelleen. Vuonna 2002 ykköstilan - kyseenalaisen - vei Kreikka, jossa juuri ja juuri alle puolet stafylokokkikannoista oli MRSA:ta. Yli 40 %:n pääsivät myös Englanti, Irlanti, Italia ja Malta. Suomi oli näissäkin kisoissa häntäpäässä, onneksi. Islannissa kirjattiin puhdas nolla ja muut Pohjoismaat, Suomi mukaanlukien, olivat 1 %:n kastissa. Sairaalakohtaiset vaihtelut olivat monissa maissa todella suuret.

Heikki Arvilommi

Tubirokotteita tulossa - ja tarpeeseen

Tuberkuloosi on edelleen paha tappaja maailmanlaaajuisesti. Perinteinen BCG-rokote, joka meilläkin on edelleen käytössä, ei tubiongelmaa ole ratkaissut. Itse asiassa tutkimukset, joita BCG:llä on tehty, vaihtelevat tuloksiltaan suuresti hyvästä suojasta jopa tautia lisäävään vaikutukseen. Ilmeisesti rokotteen laatu ei ole ollut näissä tutkimuksissa vakio. Ympäristön mykobakteerialtistus on myös hyvin erilainen ja sekin vaikuttanee rokotevasteen kehittymiseen. BCG suojaa kuitenkin aika hyvin lapsia tubilta. Uudenlaisia rokotteita tarvittaisiin, paitsi kehitysmaiden tarpeisiin, myös kohonneen lääkeresistenssin takia. Väijyyhän ongelma tuossa aivan omien rajojemme takana. Siellä on hyvinkin viidennes kaikista tubikannoista moniresistenttejä eli nykylääkkeillä erittäin hankalasti hoidettavia.

Heikki Arvilommi

Eturauhaskarsinooman käsittämätön häviäminen

Potilasvalistus ja seerumin prostataspesifisen antigeenin (PSA) laaja käyttö ovat johtaneet siihen, että eturauhaskarsinooma löytyy paljon rajoittuneempana ja kooltaan pienempänä kuin 10 vuotta sitten. Myös prostatektomiapreparaatista histologisessa tutkimuksessa löytyvä tuumori on pienentynyt. Aniharvoin käy jopa niin, että karsinoomaa ei löydy lainkaan, vaikka se preoperatiivisella biopsialla todettiin.

Ossi Lindell

Talonpoikaisjärkeä tupakasta vieroituksen korvattavuudesta käytävään keskusteluun

Pitäisikö sairausvakuutuksen maksaa osa tupakasta vieroituksen lääkehoidosta? Perusteluja on esitetty puolesta ja vastaan. Onnistunut lopetus tuottaa yksilölle terveyttä, parempaa elämänlaatua ja huomattavia säästöjä tupakointikulujen poistuessa. Tupakoinnin lopetusta yrittävälle lääkehoito maksaa saman verran kuin tupakointi. Valtaosa lopetusyrityksistä valitettavasti epäonnistuu, jolloin myös yhteiskunnan tuki menisi hukkaan, ja onnistuneen hoidon hinta kohoaisi korkeaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä - Timo Klaukka

WHO poisti Ranbaxyn ja Plivan geneerisiä HIV-lääkkeitä

WHO poisti äskettäin erityisesti kehitysmaiden kannalta tärkeältä olennaisten lääkkeiden listalta intialaisen Ranbaxy Laboratoriesin ja kroatialaisen Plivan HIV-lääkkeitä hoidollisen samanarvoisuuden tutkimuksissa ilmenneiden puutteiden vuoksi. Nyt WHO on todennut lisää ongelmia samojen tehtaiden toiminnoissa ja on poistanut listoilta 7 HIV-lääkevalmistetta, jotka sisältävät mm. indinaviiria, lamivudiinia, stavudiinia, nevirapiinia ja tsidovudiinia. Yhteensä WHO on poistanut listalta 12 näiden tehtaiden lääkettä, ja on samalla vaatinut muita geneerisiä tehtaita verifioimaan tuotteittensa dokumentaation.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Norja poistamassa koksibit sv-korvauksesta?

Kuten lehden edellisessä numerossa tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59: 4500), Tanska poisti COX-2:n estäjät sairausvakuutuksen korvattavuuden piiristä. Nyt Norjan lääkevalvontaviranomainen (Statens legemiddelverk) on käynnistänyt konsultaatiot tehdäkseen samoin. Menettely koskisi näiden lääkkeiden korvaamista muutoin kuin yksilökohtaisen harkinnan perusteella. Uudistuksen taustaksi on otettu EMEA:n äskettäin julkaisema arvio koksibeista. Siinä todetaan, etteivät koksibit poikkea vaikutuksiltaan merkittävästi perinteisistä tulehduskipulääkkeistä, ja EMEA vaati uusia varoituksia tuoteselosteisiin. Myös rofekoksibin (Vioxx, MSD) poistuminen ja koksibien mahdolliset sydänhaitat sekä korkea hinta (noin 3 kertaa kalliimpia kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet) mainitaan Norjan ehdotuksen perusteissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkevaihdon ongelmista tehtiin selvitys Ruotsissa

Ruotsin Lääkelaitos (Läkemedelsverket) ja sosiaalihallitus (Socialstyrelsen) ovat tehneet kyselytutkimuksen apteekkiasiakkaiden parissa geneerisen lääkevaihdon onnistumisesta. Lääkevaihto näytti johtaneen lääkitysvirheisiin 7 %:lla asiakkaista. Kaksoislääkitys oli näistä yleisin, mutta osa oli jättänyt lääkityksen ottamatta tai otti sitä liian vähän. Kolmasosa vastaajista oli huolestunut lääkevaihdosta ja yhtä moni oli ihmetellyt, ettei reseptissä mainittu lääkkeen nimi täsmännyt lääkepakkauksen kanssa. Noin 16 % lääkevaihdon potilaista koki vaihtolääkkeen tehon huonommaksi tai se tuntui aiheuttavan erilaisia tai vaikeampia sivuvaikutuksia. Johtopäätös oli, että potilaita tulisi informoida nykyistä paremmin lääkevaihdon yhteydessä. Ruotsissa suunnitellaan nyt muutoksia ja uudistuksia koko lääkevaihtojärjestelmään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä