Masennusta lääkitään usein bentsodiatsepiineilla

Julkaistujen hoito-ohjeiden mukaan masennusta tulee hoitaa masennuslääkkeillä ja sedatiivisten bentsodiatsepiinien käyttö tulisi rajoittaa minimiin. Todellisuus on kuitenkin toisenlainen. Vuoden 2000 tilannetta kuvaavien rekisteritietojen perusteella amerikkalaiset tutkijat totesivat, että masennusdiagnoosin saaneista potilaista 36 % käytti bentsodiatsepiineja ja 89 % antidepressantteja vuoden aikana. Useimmat (78 %) käyttivät bentsodiatsepiineja yli 90 päivää ja yli puolet (61 %) yli puoli vuotta. Ikääntyneet, valkoiset ja ahdistuneisuushäiriöstä kärsivät käyttivät bentsodiatsepiineja muita useammin. Pidempi käyttö oli yleistä ikääntyneillä. Tutkijat toteavatkin, että bentsodiatsepiinien käyttö ei vastaa hoitosuosituksia. Asia, johon meilläkin on syytä kiinnittää huomiota.

Raimo Kr Salokangas

Alfasalpaajat akuutin virtsaretention uusiutumisen estämisessä

Akuutilla virtsaretentiolla ymmärretään äkillistä ja tuskallista virtsaamiskyvyttömyyttä. Sen syy voi olla mekaaninen subvesikaalinen obstruktio, virtsarakon hermostoperäinen toiminnanhäiriö tai ylivenyttyminen esim. anestesian aikana. Retentiopotilaan ensiapu on katetrointi. Myöhemmin seuraa syyn mukainen hoito, yleisimmin prostatan elektroresektio. Viimemainittuun liittyy kuitenkin virtsaummen jälkeen tehtynä lisääntynyt komplikaatioiden sekä kohonneen kuolleisuuden riski. Pitkään kestänyt katetrihoito taas johtaa virtsarakon bakteerikolonisaatioon.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Älykkään lapsen muisti ei heikkene vanhempanakaan

Lapsena ja nuorena mitatun älykkyystestin tulosten yhteydestä muistitoimintoihin aikuisiässä on niukasti tietoa. Brittiläisessä yli 3000 hengen syntymäkohortissa (1946) selvitettiin älyllistä suoriutumista kahdella testillä lasten ollessa 15-vuotiaita. Myöhemmin heille tehtiin kaksi seurantatutkimusta keski-iässä. Tulokset osoittavat, että älyllinen suoriutuminen lapsuudessa oli käänteisesti yhteydessä muistin ja sananopeuden heikkenemiseen 43-53-vuotiaana. Tulokseen ei vaikuttanut koulutus, ammatti eikä terveydentila.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Synnytyskomplikaatiot aikaistavat skitsofrenian puhkeamista

Lukuisissa tutkimuksissa on osoitettu, että raskauteen ja synnytykseen liittyvät komplikaatiot lisäävät syntyvän lapsen riskiä sairastua skitsofreniaan. Irlantilaisessa rekisteritutkimuksessa identifioitiin 409 skitsofreniaan sairastunutta, joiden syntymään liittyvät tiedot kerättiin sairauskertomuksista. Ensimmäiseen hoitoon tulleet potilaat, joiden syntymään ei liittynyt lainkaan komplikaatioita, olivat 33-vuotiaita, kun taas ne, joiden syntymään liittyi 4 komplikaatiota, olivat 22-vuotiaita. Hoitoontuloikä laski tasaisesti komplikaatioiden määrän kasvaessa ja pysyi erittäin merkitsevänä, vaikka sukupuoli, sukulaisten psykiatriset hoidot ja äidin sosiaaliryhmä otettiin huomioon. Tulos puhuu vahvasti sen puolesta, että raskauteen ja syntymään liittyvien ongelmien ja skitsofrenian puhkeamisen välillä on kausaalinen yhteys. On kuitenkin epäselvää, onko kyse sairauden puhkeamista aikaistavasta ja siten sen ilmiasua muovaavasta vai aidosta skitsofreniaa aiheuttavasta tekijäkokonaisuudesta.

Raimo Kr Salokangas

Toisen polven psykoosilääkkeiden asema vanhuspotilaiden hoidossa

Rohto-keskus julkaisee nyt toisen osan uusimpia psykoosilääkkeitä käsittelevästä kirjoitussarjasta. Keskus on ottanut kantaa näiden lääkkeiden merkitykseen vanhuspotilaiden hoidossa. Arvion taustalla olevat tutkimukset on luokiteltu Käypä hoito -suosituksissa käytettävän näytönasteportaikon mukaisesti. Lisäksi Esa Leinosen ja Maire Santalan kirjoittamassa artikkelissa arvioidaan lääkkeiden käyttöä erityisesti dementoituneiden potilaiden hoidossa. Saman artikkelikokonaisuuden ensimmäinen osa ilmestyi Suomen Lääkärilehden numerossa 37/2004.

Rohto-Keskus

Toisen polven psykoosilääkkeet ensisijaisia iäkkäille ja dementiapotilaille

Psykoosilääkkeitä käytetään yleisesti vanhusten psykoosioireiden ja dementiapotilaiden käytösoireiden hoidossa. Toisen polven lääkkeitä on suositeltu juuri näiden potilasryhmien hoitoon niiden perinteisiin neurolepteihin verrattuna vähäisempien haittavaikutusten vuoksi. Hiljattain viranomaiset ovat kiinnittäneet huomiota uusimpiin lääkkeisiin mahdollisesti liittyvään kuolleisuuden ja aivoverenkiertohäiriöiden lisääntymiseen. Uudet tiedot ovat herättäneet hämmennystä potilaissa, omaisissa ja terveydenhuollon henkilökunnassa.

Esa Leinonen - Maire Santala

Erektiolääkepiraatti Britanniassa

Britannian lääkevalvontaviranomainen ja Lilly varoittavat kuluttajia tadalafiilin (Cialis) piraattivalmisteesta, joka on onnistunut soluttautumaan osaksi laillisen lääkkeen tavanomaista myyntiä. Toistaiseksi on löytynyt ainakin kaksi laitonta valmistuserää. Asia selvisi, kun asiakas valitti lääkeyritykselle hauraista ja pehmeistä tableteista. Tapaus osoittaa jälleen kerran, miten taitavasti lääkejäljennökset saadaan osaksi laillista lääkemyyntiketjua ja kuinka lopulta vain lääkkeen ostaja voi havaita piraattituotteen. Maailmanlaajuisesti arvellaan, että laittomien lääkejäljennösten osuus myynnistä on 5-7 %. Asian vakavuuden vuoksi viranomaiset esittävät piraattikaupan tuomitsevan kansainvälisen sopimuksen laatimista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laittomia atorvastatiinivalmisteita internetissä

Pfizer on haastanut oikeuteen 18 verkkoyritystä, jotka kertovat myyvänsä Lipitorin geneerisiä versioita. Lipitorilla on kuitenkin edelleen patenttisuoja, joten siitä ei voi valmistaa myyntiin geneeristä versiota. Lisäksi Pfizer on hankkinut verkosta kahden yrittäjän tuotteet, joissa ei ollut vaikuttavaa ainetta. Pfizer on aikaisemmin nostanut syytteitä Lipitorin ja Viagran piraattivalmisteita myyneitä verkkokauppiaita vastaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Auttaako suuri simvastatiiniannos?

Sydäninfarktin äskettäin sairastaneilla tehdyssä tutkimuksessa 80 mg:n simvastatiiniannos ei tuonut hoitoon merkittävästi lisätehoa, mutta lisäsi myopatian vaaraa. Tutkijat totesivat kuitenkin, että 40 mg:n annos simvastatiinia oli sekä tehokas että turvallinen. Tutkimuksessa 2 265:ttä potilasta hoidettiin ensin 40 mg:n simvastatiiniannoksella, ja myöhemmin annosta nostettiin 80 mg:aan. Toinen, 2 235 potilaan ryhmä sai ensin lumetta ja sitten 20 mg simvastatiinia. Päätetapahtumina seurattiin sydämeen ja verisuoniin liittyviä komplikaatioita ja kuolemia. Ensimmäinen ryhmä voi jonkin verran paremmin, mutta myopatioita esiintyi 0,4%:lla, kun pienempää annosta käyttäneessä ryhmässä niitä ei esiintynyt lainkaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fluoksetiinin teho nuorten masennuksessa kyseenalaistettu

Fluoksetiinista (Fontex, Prozac, Lilly) julkaistiin äskettäin tutkimus, jossa se psykoterapiaan yhdistettynä tehosi 12-17-vuotiaiden nuorten masennuksen hoidossa. Tutkimuksen luotettavuus on nyt kyseenalaistettu. Kahden keskeisen vertailuryhmän sokkoutus ei onnistunut ja päätetapahtumien käsittelyssä vaille huomiota jäi tosiasia, ettei fluoksetiini yksin ollut lumetta tehokkaampi. Haitallinen käyttäytyminen oli kuitenkin kaksi kertaa yleisempää fluoksetiiniryhmässä (12 %) kuin lumeryhmässä (5%). Kuusi tutkijaa - mukaan lukien päätutkija - olivat saaneet rahallista tukea tutkimuksen rahoittajalta Lillyltä. Tutkimuksen arvostelijat vaativat nyt alkuperäisten tutkimushavaintojen julkistamista. Fluoksetiini on ainoa SSRI-masennuslääke, jolle on myönnetty käyttöaiheeksi nuorten masennuksen lääkehoito. Tämä ratkaisu saattaa joutua nyt uudelleen arvioitavaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä