Vaikuttaako kortisonihoito sydänsairastavuuteen?

Brittiläisten yleislääkärivastaanottojen kattaviin tilastotietoihin perustuvassa laajassa tapaus-verrokkitutkimuksessa selviteltiin kortisonihoidon mahdollista yhteyttä sydänsairauksiin. Tutkimuksessa verrattiin yli 50 000 kortisonihoitoa saaneen keski-ikäisen tai iäkkään henkilön sydänsairastuvuutta vastaavaan kontrollimateriaaliin.

Juhani Airaksinen

Aikuisdiabeetikoille statiinia

Vasta nyt on valmistunut ensimmäinen satunnaistettu, pelkästään tyypin 2 diabeetikoille tehty statiinitutkimus, CARDS. Tyypin 2 diabeteshan suurentaa aikaa myöten huomattavasti valtimotaudin riskiä, ja tämä myös tuodaan esille tuoreessa kotimaisessa dyslipidemian hoitosuosituksessa.

Robert Paul

Äidin hypotyreoositaipumus aiheuttaa sikiön perätarjontoja

Perätarjonnan tunnetut syyt, kohtu- ja lantioanomaliat, sikiön epämuodostumat, sikiön kasvun hidastuminen ja ennenaikaisuus, selittävät vain 15 % tapauksista. Joissakin harvinaisissa sikiön motoriikkaa huonontavissa oireyhtymissä perätarjonta on yleinen. Kilpirauhashormonit ovat välttämättömiä keskushermoston kehitykselle, ja niiden sikiökautinen puute johtaa lapsen myöhemmin todettavaan henkiseen ja motoriseen kehitysviiveeseen. Sikiön oma tyroksiinituotanto alkaa vasta raskauden puolivälissä, ja siihen saakka tarvitaan äidin tuottamaa tyroksiinia. Tyroksiinin puutteen merkityksestä myös ennen syntymää saatiin näyttöä, kun tutkittiin, mikä yhteys on 12. viikolla mitatun äidin veren vapaan tyroksiinipitoisuuden ja synnytyshetkellä todetun sikiön tarjonnan välillä. Alle 10 persentiilin pitoisuus oli itsenäinen perätilan riskitekijä (riskisuhde 4,7; CI 1,1-19). Syynä voisi olla sikiön motoriikan hidas kehitys aivojen tyroksiinivajeen takia, jolloin muuttunut sikiön liikehdintä ei riitä päätarjonnan saavuttamiseksi. Samoin napanuoran kehitys voi hidastua ja tästä aiheutuu perätarjonta. Havainto korostaa oikean kilpirauhashormonipitoisuuden tärkeyttä normaalille kehitykselle sekä ennen syntymää että syntymän jälkeen. Ilmeisesti myös tilanne, jossa äidin tyroksiini on matala, mutta puutos ei vielä näy kohonneena TSH-pitoisuutena, tulisi tästä syystä hoitaa.

Pertti Kirkinen

Syöpäpotilaan kivun hoitoon morfiinia ja parasetamolia

Etäpesäkkeistä syöpää sairastavista potilaista 75 % kärsii hankalista kivuista. WHO:n ohjeen mukaan kipuun kokeillaan ensin anti-inflammatorisia kipulääkkeitä tai parasetamolia, seuraavalla portaalla käytetään heikkoja opioideja. Kovan kivun hoitoon käytetään opioideja. Annos titrataan yksilöllisesti. Opioidien sivuvaikutukset, väsymys, sekavuus, huonovointisuus ja ummetus rajoittavat annostelua. Optimaalisen hoitoannoksen yhteydessäkin monet potilaista kärsivät kivuista jossain määrin.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Anoreksia on herkkä uusimaan

Anoreksia nervosa on yleistynyt, mutta sen kulkuun liittyviä tekijöitä on edelleen tutkittu vähän. Erityisen tärkeää on tuntea tekijät, jotka laukaisevat anorektisen kehityksen siitä toipuneilla. 51:lle sairaalassa hoidetulle ja anoreksiastaan toipuneelle potilaalle tehtiin seurantatutkimus. Anoreksia katsottiin uusineeksi, jos vähintään kolmen peräkkäisen kuukauden aikana mitattiin alle 17,5 oleva painoindeksi. Näin määritelty anoreksia uusi 35 %:lla keskimäärin 18 kuukauden kuluttua. Uudelleen sairastumista ennakoivat mm. aiemmat itsemurhayritykset, aiempi erikoistason hoito anoreksian vuoksi, runsas liikunnan harrastaminen ja huoli ulkomuodosta välittömästi kotiuttamisen jälkeen. Tutkijat toteavat, että vaikka anoreksiaoireilu on pysynyt poissa pidempään, tietyt sairauden vaikeudesta kertovat piirteet kohottavat uudelleen sairastumisen riskin niin korkeaksi, että tarvitaan hoitosuunnitelma myös uudelleen sairastumisen varalle.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tupakointi lapsena lisää COPD:n riskiä

Cambridgessa tutkittiin 12 504 tupakoivan tai aiemmin tupakoineen aineistossa, onko nimenomaan lapsena tai nuorena (

ROHTO-keskus käsittelee toisen polven psykoosilääkkeitä

Psykoosilääkkeitä käytetään Suomessa selvästi enemmän kuin muissa Pohjoismaissa. Perinteisten neuroleptien rinnalle on viime vuosina tullut toisen polven psykoosilääkkeitä. Niiden käyttö on yleistynyt, ja samalla lääkeryhmän kustannukset ovat nopeasti suurentuneet. ROHTO-keskus käsittelee tässä numerossa psykoosilääkkeiden valinnan kliinis-farmakologisia näkökohtia, ja ottaa piakkoin tarkemmin kantaa ryhmän lääkkeisiin.

Psykoosilääkkeen valinnan kliinis-farmakologiset perusteet

Lääkitys on olennainen osa skitsofrenian ja muiden psykoosien hoitoa. Vaikka kaikki psykoosilääkkeet vähentävät psykoosien positiivisia oireita, eroavat ne merkittävästi vaikutusmekanismeiltaan, tavallisimmilta haittaoireiltaan ja kliinis-farmakologisilta ominaisuuksiltaan. Näiden myös rakenteellisesti erilaisten lääkkeiden keskeisten ominaisuuksien tunteminen auttaa valitsemaan yksilöllisesti sopivimman hoidon, ja parantamaan näin myös hoitomyöntyvyyttä ja hoitotulosta.

Hannu Koponen - Jarmo Hietala

Kesäloman nolo loppu

Omaiset toimittivat 60-vuotiaan sokeri-, verenpaine- ja sepelvaltimotautia sairastavan miehen terveyskeskuspäivystykseen sekavuuden ja levottomuuden vuoksi. Hän oli käyttänyt omaisten mukaan alkoholia päivittäin ainakin kolmen viikon ajan. Lääkkeinä miehellä oli käytössä ACE:n estäjä, beetasalpaaja ja metformiini, mutta viime aikoina hän oli ottanut lääkkeitään epäsäännöllisesti.

Eija Vaula

Seitsemän hajamietettä olympialaisista

1.En pidä nationalismista, kaikkein vähiten omastani. Olympialaisissa korostuu perinteisten kansallisvaltioiden tärkeys tavalla, joka ei vastaa tämän päivän tilannetta. Nationalismi on katteetonta ja edustaa mennyttä maailmaa (tai sen pitäisi edustaa). Vaikka huippu-urheilijat ovat nykyisin yltiöyksilöllisiä kosmopoliitteja, maattomia nopealiikkeisiä nomadeja ja rahastajia, joiden kotimaa määräytyy sen mukaan, missä verotus on heille suotuisin, joutuvat he olympialaisissa toimimaan kansallisvaltion mannekiineina. Vaikka jokainen tietää, ettei Wilson Kipketer ole tanskalainen tai Marlene Ottey slovenialainen, tämä ei näytä olevan este heidän nationalistiselle edustavuudelleen. Kun kultakolmiloikkaaja Christian Olsson kieriytyy Ruotsin lippuun, harva tulee ajatelleeksi, että hän on kirjoilla ja pakenee veroja Monacossa. Qatarin öljyvaltio on ostanut afrikkalaisen huippujuoksijan edustamaan qatarilaista urheilukunniaa, vieläpä niin, että hän on vaihtanut afrikkalaisen nimensä arabialaiseen.

Claes Andersson