Menopausiin liittyy ohimenevää masentuneisuutta

Masennuksen ja menopaussin välistä yhteyttä käsittelevien poikkileikkaustutkimusten tulokset ovat antaneet hyvinkin vastakkaisia tuloksia. Amerikkalaisessa prospektiivisessa tutkimuksessa seurattiin 4 vuoden ajan 34-47-vuotiaita, säännöllisesti menstruoivia naisia, ja arvioitiin heidän masennusoireensa ja kliininen masennuksensa. Menopaussin eri vaiheet luokiteltiin seuraavasti: premenopaussi (säännöllinen menstruaatiosykli 22-35 päivää), varhainen siirtymävaihe (vähintään 7 päivän muutos naisen normaalista syklistä), myöhäinen siirtymävaihe (3-11 kuukauden amenorrea) ja postmenopaussi (vähintään 12 kuukauden amenorrea). Senkin jälkeen, kun masennusoireiden riskiä lisäävien muiden tekijöiden (rotu [värillinen], depressiohistoria, premenstruaatio-oireet, unihäiriöt, työttömyys) vaikutus oli otettu huomioon, masennusoireet nousivat merkitsevästi, kun naiset siirtyivät premenopaussista menopaussivaiheeseen (sekä varhainen että myöhäinen siirtymävaihe) mutta laskivat taas postmenopaussivaiheessa. Kliinisen depression osalta vastaavaa menopaussin aikaista nousua ei havaittu, koska masennustapausten määrät jäivät pieniksi. Masennusoireet laskivat eniten naisilla, joiden follikkelia stimuloiva hormoni kohosi nopeasti.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Flutikasonila ja montelukastilla vaikutusta bronkusten verenkiertoon

Astmassa on havaittu lisääntynyttä ilmateiden verenvirtausta. Amerikkalaiset tutkivat 12 astmapotilaalla kaksoissokeasti, eroavatko kahden viikon hoitojaksona käytetyt montelukasti (10 mg x 1 / pv, suun kautta), flutikasoni (440 myyg/pv inhalaationa; vastaa Suomessa 500 myyg) tai näiden kombinaatio vaikutuksiltaan tämän parametrin suhteen. Eroja ei saatu, mutta kaikki vaihtoehdot laskivat lähtötasosta virtausta, eikä kombinaatiokaan ollut jompaakumpaa parempi. Vasteet myös näyttivät poistuvan kahdessa viikossa. Tutkijoiden mukaan verenvirtausta voidaan pitää astmaan liittyvän inflammaation markkerina.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: COPD:ssa myös nenän limakalvojen neutrofiiliylimäärää

Italialaiset ottivat nenän limakalvojen ja keuhkoputkien biopsianäytteet 7 tupakoijalta, joilla ei ollut keuhkoahtaumatautia (COPD), 14 tupakoivalta COPD:tä sairastavalta sekä 7 verrokilta. Tupakoivilla oli levyepiteelimetaplasiaa molemmissa ilmateiden kohteissa, eosinofiileja esiintyi enemmän tupakoivilla ilman COPD:tä, mutta neutrofiilien määrä taas oli tupakoivilla COPD-potilailla suurempi sekä nenän että keuhkoputkien näytteissä. Tupakointi yhdistyi CD8 T-lymfosyytteihin limakalvoilla. Keuhkoahtaumaa esiintyy siis nenässäkin...

Hannu Puolijoki

Kolesterolilääke kansan käteen?

Britanniassa pyritään vähentämään sepelvaltimotautia ja sen aiheuttamia kuolemia melko radikaalilla toimenpiteellä: simvastatiinia saa siellä nyt mietona vahvuutena myös ilman reseptiä. Päätöstä valmisteltaessa esitettiin sekä kannattavia että vastustavia mielipiteitä. Nyt malli on siirtynyt myös muissa maissa pohdittavaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinipäätös voisi olla takaisku elämäntapamuutoksille

Britannian terveysministeriön päätös hyväksyä 10 mg:n simvastatiinitabletit myytäväksi apteekeissa itsehoitovalmisteina on kirvoittanut maassa vilkkaan keskustelun. Kansanterveyden puolestapuhujat ovat nyt huolissaan siitä, että terveellinen ruokavalio saatetaan korvata jatkossa kolesterolia alentavilla tableteilla. Samalla maassa pohditaan myös eri sosiaaliryhmien eriarvoistumisen vaaraa.

Pekka Puska

Rosuvastatiinista lihasvaurioita myös pikkuannoksilla

Muiden statiinien tavoin myös rosuvastatiinista (Crestor, AstraZeneca) on ilmoitettu lihasvaurioita, mukaan lukien rabdomyolyysitapauksia, Britanniasta ja Yhdysvalloista. Asiaa on käsitelty aikaisemmin myös tällä palstalla (SLL 2004;59:1517). Britanniassa tapauksia on toistaiseksi tiedossa neljä ja Yhdysvalloissa tiettävästi kymmenen. Yleensä lihasvauriot ovat liittyneet 20 mg:n tai sitä korkeampiin päiväannoksiin, mutta mukana on nyt seitsemän tapausta, joissa rosuvastatiinin päiväannos oli vain 10 mg:aa. AstraZeneca ei pidä kaikkia tapauksia hyvin selvitettyinä, mutta on lähettänyt Britanniassa lääkäreille kirjeen, jossa korostetaan, että rosuvastatiinin aloitusannos on aina 10 mg, 20 mg:n annosta käytetään vain, jos vaste on riittämätön ja korkean riskin potilailla saatetaan tarvita 40 mg:n annos, joskin harvoin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Masennuslääkkeiden aiheuttamat virtsaamisvaivat

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) kiinnittää huomiota masennuslääkkeiden käyttäjillä esiintyviin virtsankarkaamisiin ja rakon tyhjenemishäiriöihin. Yhteensä Ruotsissa on ilmoitettu 127 tapausta ja häiriöitä on ilmaantunut kaiken tyyppisten depressiolääkkeiden käyttäjillä. Eniten tapauksia on ilmoitettu SSRI-lääkkeiden käyttäjillä. Kokeellisissa tutkimuksissa SSRI-lääkkeet estävät ja hidastavat virtsarakon supistumista. Tiedotteessa korostetaan, että virtsaamisvaivojen ilmaantuessa depressiopotilaalle lääkitys on syytä keskeyttää, ennen kuin ryhdytään laajempiin urologisiin tutkimuksiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Masennuslääkkeillä tehoa teini-ikäisiin

Yhdysvaltojen kansallinen mielenterveyslaitos (National Institute of Mental Health) raportoi teini-ikäisillä (12-17 v.) tehdyn lääkevalmistajista riippumattoman tutkimuksen tuloksista. Tutkimus tyynnyttelee kiivasta keskustelua masennuslääkkeiden käytöstä nuorilla, jota on käsitelty aikaisemmin tällä palstalla (SLL 2004; 59:1798). Yhteensä 439 nuorta satunnaistettiin joko fluoksetiinihoitoon, lumeryhmään, pelkkään keskusteluhoitoon tai yhdistettyyn fluoksetiini- ja keskusteluhoitoon. Noin 12 viikon kestoisessa seurannassa keskusteluhoito yksin ei eronnut tehossa lumeesta, mutta lääkehoito yhdistettynä keskusteluhoitoon oli tehokkain ja vähensi myös itsetuhon vaaraa. Aina vuoteen asti jatkuvien seurantatuloksien analysointi on vielä kesken tutkimuksessa, joka maksoi 17 milj. dollaria ja kesti kuuden vuoden ajan. Tutkimus ei tuo valoa lääkehoidon tehosta ja mahdollisesta itsemurhariskistä nuorimpien potilaiden hoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ranskan tyyris terveydenhoito kustannuskriisissä

Ranskan terveydenhoito sai erinomaisuudessaan WHO:n maavertailussa kolme vuotta sitten ensimmäisen sijan. Kustannuskriisissä apua etsitään nyt geneeristen lääkkeiden suosimisesta ja lääkkeiden hintojen laskemisesta. Halpojen geneeristen lääkkeiden markkinoille pääsyä nopeutetaan ja niiden hinnan on oltava 28-50 % alkuperäislääkkeitä halvempia. Sairausvakuutuksen korvauksista poistetaan vähemmän tärkeitä lääkehoitoja. Ranskan tutkiva lääketeollisuus laskee menettävänsä varoja innovaatioiden kehittämisestä, mikä heikentää maan kilpailukykyä ja kääntyy myös lopulta potilaita vastaan, jos heille ei tule tarjolle uusia tehokkaampia ja turvallisempia lääkehoitoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sytokiininestäjät herkistävät tuberkuloosille

Useat uudet nk. sytokiininestäjät kuten etanersepti (Enbrel, Wyeth), adalimumabi (Humira Abbott) ja infliksimabi (Remicade, Schering-Plough) ja interleukiini 1:n estäjä anakinra (Kineret, Amgen) altistavat potilaan infektioriskille ja myös tuberkuloosille. Kyseisiä lääkkeitä käytetään mm. reumatautien hoidossa. Ruotsissa on todettu näihin lääkkeisiin liittyen 15 tuberkuloositapausta, joista kymmenessä potilaalla epäiltiin latentin tuberkuloosin aktivoitumista ja tapauksissa oli mukana myös miliaarituberkuloosia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä