D-dimeeripitoisuus syvän laskimotukoksen tai keuhkoembolian diagnostiikassa

D-dimeerimääritystä käytetään yleisesti syvän laskimotukoksen tai keuhkoembolian poissulkemiseen, sillä niiden tautitilojen yhteydessä D-dimeeripitoisuuden on osoitettu olevan selvästi suurentunut. Normaali tulos poissulkee syvän laskimotukoksen noin 90-95 %:n todennäköisyydellä.

Kari Punnonen - Karri Penttilä - Sari Väisänen, Sakari Eskelinen - Tiina Koivunen - Kirsi Kärkkäinen

Psoriaasin uudet hoidot - yhdistelmävoidetta ja biologisia lääkkeitä

Psoriaasin hoitoon on tulossa uusia vaihtoehtoja sekä paikallishoitojen että sisäisten lääkkeiden saralla.

Tapio Rantanen - Rauno Harvima - Seija-Liisa Karvonen

Alaraajan hermopinteet

Alaraajan hermopinteen taustalla on useimmiten jokin turvotusta aiheuttava tekijä, kuten leikkaus, vamma tai esimerkiksi synoviitti.

Martti Vastamäki

Miten kohdata masentunut vanhus

Iäkkäät masennuspotilaat eivät aina itse tunnista masennusoireitaan tai tuo niitä esiin.

Tuula Saarela

Influenssarokotus lääketieteellisille riskiryhmille ja kaikille 65 vuotta täyttäneille Kansanterveyslaitoksen influenssarokotussuositus syksyllä 2004

Ikäperusteisten influenssarokotusten kattavuus kasvaa vähitellen, mutta on vielä melko kaukana tavoitteesta. Maksutonta rokotusta tarjotaan ensi syksynä kaikille 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille sekä lääketieteellisiin riskiryhmiin kuuluville alle 65-vuotiaille.

Tapani Hovi - Tapani Kuronen - Ville Postila - Satu Rapola - Terhi Kilpi Ja Kansanterveyslaitoksen Rokotussuositustyöryhmä

Lyhyesti: Millä hoitaa SARSia?

Kollegat Hong Kongista julkaisivat 138 SARS-potilaan (koronavirus varmistus 132:sta; 96 %) hoidosta raportin. Luonnollisesti laajakirjoista antibioottia kokeiltiin 132:n kohdalla, mutta objektiivista vastetta ei saatu. Sen sijaan 25 potilaista respondoi edellä mainitun aloittamisen jälkeen 48 tunnin kuluttua hoitoon lisättyyn ribaviriinin ja matala-annoksisen (prednisolonia 0,5-1 mg/kg) kortikosteroidin yhdistelmään (jos hengenahdistusta, vastaavia suonensisäisesti). Tämän jälkeen arsenaaliin tuli mukaan suuriannoksinen metyyliprednisoloni (0,5 g) suonensisäisesti ainakin kolmena peräkkäisenä päivänä. Viimeksi mainittua annettiin 107:lle, joista 88:lle saatiin hoitovastetta. Korkea CRP-arvo ennusti joutumista korkea-annoksiseen steroidihoitoon. Kuolleisuus tautiin oli 15 (11 %), useimmilla oli muita sairauksia mukana. Kirjoittajat kaipaavat satunnaistettuja tutkimuksia hoitokaaviostaan; toivottavasti niitä ei tule.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Yskän syiden selvittelystä ei uutta

Thoraxin Review-sarjassa on käyty läpi yskää ja aiheena on viimeksi ollut pitkittyneen yskän selvittelyssä tarpeelliset tutkimukset. Anamneesi on luonnollisesti tärkein, ja aivan välttämättöminä pidetään keuhkojen röntgenkuvausta sekä spirometrian mahdollisuutta; muu riippuu tapauksesta ja käytettävissä olevista mahdollisuuksista. Systemaattinen lähestyminen oireeseen on tehokkain tapa selvittää ja hoitaa tämän syy. On hyvä muistaa, että esim. negatiivinen tulos ilmateiden hyperreaktiivisuuden mittauksessa ei sulje pois oireen reagoimista inhaloitaviin steroideihin eikä negatiivinen löydös happorefluksin osalta happamattoman refluksin mahdollisuutta. Uusia diagnostisia keinoja perätään.

Hannu Puolijoki

ASA vähentää rintasyöpää

Tulehduskipulääkkeiden käyttö estää suolistosyöpää. Asetyylisalisyylihappo (ASA) vähentää kuolleisuutta sepelvaltimotautiin. Tämän hyvän lisäksi ASA näyttää ehkäisevän rintasyöpääkin.

Sirkku Jyrkkiö

Metformiini ei haittaa sikiön eikä vastasyntyneen kehitystä

Eri vaikeusasteista munasarjojen monirakkulatautia (PCOS) esiintyy 5-20 %:lla hedelmällisessä iässä olevista naisista. Syndroomaan liittyy oligo-amenorrea, hyperandrogensimi, monirakkulaiset munasarjat, insuliiniresistenssi ja taipumus aikuisiän diabetekseen. Se on yleinen lapsettomuuden syy. Metformiinihoidon on todettu korjaavan näitä häiriöitä ja palauttavan yli puolelle näistä naisista ovulaation ja hedelmällisyyden. Metformiinia ei ole pidetty teratogeenisena, mutta sen vaikutuksia sikiöön ja syntymän jälkeiseen kehitykseen ei ole kunnolla tutkittu. Tutkimuksessa, jossa verrattiin metformiinia saaneiden PCOS-naisten raskauksien kulkua terveisiin kontrollipotilaisiin, ei havaittu eroja ennenaikaisuudessa, epämuodostumissa, pre-eklampsiassa eikä perinataalisissa hoitotuloksissa. Tyttöjen syntymäpaino ja -pituus olivat PCOS-ryhmässä kontrolleja pienemmät. Kuitenkaan lasten myöhemmässä kasvussa ja kehityksessä ei eroja ryhmien välillä enää havaittu. Metformiini näytti vähentävän PCOS-ryhmässä raskausdiabeteksen esiintymistä. Hoitoa kannattaa jatkaa koko raskauden ajan. Metformiinilla saattaa olla käyttöä myös raskausdiabeteksen hoidossa.

Pertti Kirkinen

Karjanhoito suojaa atooppiselta astmalta, mutta altistaa nonatooppiselle

Viime vuosina on taitettu peistä siitä, onko liian puhdas elinympäristö varsinkin lapsena altistamassa allergisille sairauksille. Aikuisista tutkimustietoa on käytössä vähemmän. Norjassa tehtiin vuonna 1991 laaja maanviljelijöiden (n = 8 482) terveystutkimus, jonka 1 614 farmaria käsittävästä osasta nyt julkaistiin tietoa. Astmaa esiintyi aiemmin lääkärin toteamana 3,7 %:lla ja ajankohtaisesti tutkimuksen aikana 2,7 %:lla. Atopian esiintyvyys oli 14 %, mutta 80 % astmaatikoista on nonatooppisia. Astma oli tavallisempaa karjaa ja sikoja hoitavilla, pelkästään nonatooppiseksi luokiteltu astma mm. sikafarmareilla. Altistuminen endotoksiineille, sieni-itiöille ja ammoniakille oli positiivisessa yhteydessä nonatooppiseen ja kielteisessä eli ikään kuin suojaavassa yhteydessä atooppiseen astmaan.

Hannu Puolijoki