Lyhyesti: Oireettomat päivät hyvä astman hoidon onnistumisen mittari

Länsinaapurissamme selvitettiin kustannus-hyötyanalyysilla 298 aikuisen potilaan joukossa astman hoidon onnistumista, potilaiden tyytyväisyyttä, halukkuutta vaihtaa hoitoa jne. Potilaista 123 käytti inhaloitavaa steroidia ja lyhytvaikutteista bronkodilataattoria, 87 eri inhalaattoreista steroidia ja pitkävaikutteista bronkodilataattoria; kiinteä kombinaatio oli 88:lla. Tärkeimmäksi onnistunutta hoitoa kuvaavaksi mittariksi osoittautuivat oireettomat päivät. Naapurin puolella ruoho tuntui vihreämmältä, sillä 85 % piti muuta kuin nykyistä hoitoaan parempana. Kombinaatioinhalaattorin suosio oli vankka (50 %), ja nopeaa bronkodilatoivaa vaikutusta arvostettiin. Potilaat olisivat olleet halukkaita maksamaan 328 kruunua/kk parempaan hoitoon siirtymisestä. Vaikka selvityksestä jää hieman kaupallinen maku, siinä on kuitenkin tuotu esiin arvokkaita aspekteja nykypäivän astman hoidosta.

Hannu Puolijoki

Uusien lääkkeiden kehittely alamaissa Katsaus lääkevuosiin 2002 ja 2003 maailmalla

Vuonna 2003 uusien lääkekeksintöjen määrä oli jo toisena peräkkäisenä vuotena ennätyksellisen pieni. Tämä viittaa pysyvämpään taantumaan innovaatioiden kehittelyssä. Useimmat vuoden 2003 uutuudet tulivat pienten sairausryhmien hoitoon. Kansansairauksien hoito jatkuu vanhoilla lääkeaineilla, jotka yhä useammin ovat geneerisiä valmisteita. Pfizer oli vuonna 2002 myynniltään suurin lääkeyritys. Kärjen järjestys pysyi lähes muuttumattomana, mutta bioteknologiaan keskittynyt Amgen ylsi yllätyksellisen suureen kasvuun. Hormonihoidon ja koksibien turvallisuus sekä SSRI-masennuslääkkeiden huono soveltuminen lasten hoitoon hallitsivat lääkekeskustelua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä - Timo Klaukka

Titsanidiinilla ja fluvoksamiinilla vaarallisia yhteisvaikutuksia

Suomalaistutkijat varoittavat vaarallisesta yhteisvaikutuksesta kahden yleisessä käytössä olevan reseptilääkkeen, masennuslääke fluvoksamiinin ja lihasrelaksantti-kipulääke titsanidiinin, välillä. Helsingin yliopiston tutkijaryhmä havaitsi, että fluvoksamiini (Fevarin, Solvay Pharma) nostaa titsanidiinin (Sirdalud, Novartis) pitoisuuden veressä keskimäärin 33-kertaiseksi, eräillä henkilöillä jopa yli 100-kertaiseksi. Tämän seurauksena titsanidiinin vaikutukset lisääntyvät voimakkaasti; mm. verenpaine laskee vaarallisen matalalle. Tutkijaryhmän mukaan uusi ja yllättävä yhteisvaikutushavainto selittää eräitä muitakin titsanidiinin käyttöön liittyneitä haittavaikutuksia. Sirdaludia käytti vuoden 2003 aikana Suomessa noin 137 000 potilasta ja Fevarinia noin 6 200 potilasta. Koska kroonista kipua ja masennusta esiintyy samoilla potilailla ja koska masennuslääkkeet tehoavat myös kiputiloihin, voi lääkkeiden yhteiskäyttö olla vieläkin yleisempää kuin käyttäjämäärien perusteella on pääteltävissä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sanofi-Synthélabo piirittää Aventista - Novartis kilpakosijaksi

Jo kuukausia jatkunut Sanofi-Synthélabon piiritys taivuttaa Aventis fuusioon on poikinut monia sivujuonteita. Presidentti Chirac ja kansleri Schröder kävivät aiheesta napakan neuvottelun. Aventikseen fuusioituneen Hoechstin väkeä on Saksassa yhteisyrityksen palveluksessa yli 3 000. Sanofin ja Aventiksen fuusio johtaisi maailman kolmanneksi suurimpaan lääkeyritykseen, jossa komentoa pitäisivät ranskalaiset. Myös Kuwaitin öljysheikeillä on lusikka sopassa suurimpana Aventiksen yksittäisenä omistajana. Aventis ja Sanofi ovat käynnistäneet taistelun myös mainoksillaan kansainvälisessä lehdistössä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Etsetimibin ja simvastatiinin yhdistelmä löi atorvastatiinin

Kolmen eri kliinisen lääketutkimuksen tulokset yhteensä noin 3 200 potilaan joukossa antavat viitteitä siitä, että kun atorvastatiinia ja simvastatiinia käytetään yhtä suurina annoksina ja simvastatiiniin lisätään 10 mg:aa etsetimibiä, näyttäisi yhdistelmähoito laskevan LDL-kolesterolia selvästi enemmän kuin kumpikaan statiini yksin. Tutkimuksissa sekä atorvastatiinia että simvastatiinia käytettiin vaihdellen 10-80 mg:n annoksina. Seuranta-ajat vaihtelivat vain 12-24 viikon välillä, eikä vaikutuksia sepelvaltimotaudin riskiin voitu siten näiden tutkimuksien perusteella arvioida. Lisätutkimukset ovat tarpeen, mutta lyhytkestoisessa hoidossa simvastatiinin ja etsetimibin yhdistelmän haittavaikutukset näyttivät samankaltaisilta kuin pelkässä simvastatiini- tai atorvastatiinihoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Elämäntavat ja diabeteksen ehkäisy

Viime vuosina on kertynyt näyttöä siitä, että jo kohtuullisen kuormittava liikunta, kuten kävely, voi ehkäistä diabetesta sekä sydän- ja verisuonisairauksia. Koska liikunnalla on sekä lyhyt- että pitkäaikaisia vaikutuksia insuliiniherkkyyteen, päivittäin toistuva liikunta on keskeistä. Perinteisesti on korostettu kestävyysliikunnan merkitystä, mutta tuoreissa tutkimuksissa kuntosaliharjoittelu näyttää olevan erityisen edullista glukoosin ja insuliinin aineenvaihdunnan häiriöitä hoidettaessa.

David E. Laaksonen

Huumausaineisiin liittyvien ja samanaikaisten muiden mielenterveyshäiriöiden takia toteutuneet sairaalahoidot 1987-2002

Huumausaineiden käytön tasaisesta lisääntymisestä on ollut lähinnä joihinkin valikoituneisiin kyselytutkimuksiin perustuvia viitteitä koko 1990-luvun. Samaan aikaan psykiatrisen erikoissairaanhoidon piirissä on tehty havaintoja huumausaineongelmien lisääntymisestä mielenterveyspotilailla. Asiaa ei ole kuitenkaan selvitetty systemaattisesti.

Sami Pirkola - Kristian Wahlbeck

Alueelliseen tuotantomalliin liittyvä laboratoriotoiminnan tehostamispotentiaali

Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä on tehty laboratoriopalveluja koskeva mittava rakennemuutos. Sairaanhoitopiirin liikelaitoksena toimiva organisaatio vastaa pääpiirteiltään sellaista alueellista tuotantomallia, joka on kansallisessa terveydenhuoltohankkeessa asetettu tavoitteeksi julkisten laboratoriopalvelujen kehittämiselle.

Ari Miettinen - Tuija Kärppälä - Leila Ahtiala, Pauli Vuorinen - Erkki Seppälä - Pekka Rissanen

Mitä käytännössä tarkoittaa yhteisymmärrys hoidosta

Potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 6. pykälä edellyttää, että potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Säännöksen perusteella katsotaan vakiintuneesti, että potilaan suostumus on hoidon luvallisuuden edellytys.

Lasse Lehtonen

Post hoc, propter hoc?

12.3.2004 ilmestyneessä Suomen Lääkärilehdessä 11/2004, s. 1120, todettiin, että: ...olantsapiini (Zyprexa) suurentaa iäkkäiden dementiapotilaiden aivoverenkierron häiriöiden vaaran noin kolminkertaiseksi ja kuolleisuuden noin kaksinkertaiseksi ja risperidonin (Risperdal) on todettu suurentavan iäkkäiden dementiapotilaiden aivoverenkiertohäiriön vaaran noin kolminkertaiseksi sekä Tutkimuksissa todettiin aivoverenkierron häiriön riskin olevan erityisesti suurentunut, jos potilas sairasti verisuoniperäistä tai sekamuotoista dementiaa.

Timo Töysä