Kohdunkaulan syövän epidemiologia

Kohdunkaulan syövän epidemiologia ja siihen vaikuttavat tekijät ovat mielenkiintoinen tutkimuskohde, sillä tämän syöpätyypin esiintymiseen pystytään laajasti vaikuttamaan seulonnoin. Joukkoseulonnan laadun ylläpitäminen on jatkuva haaste, sillä Suomessakin nuorten naisten vähäinen osallistuminen seulontoihin on johtanut kohdunkaulan syövän lisääntymiseen. Ihmisen papilloomaviruksen osuus syövän synnyssä on vahvistunut, ja tutkimuksia HPV-seulonnan merkityksestä ollaan käynnistämässä. Tulevaisuudessa kohdunkaulan syöpää yritetään torjua myös rokottein.

Pekka Nieminen, Ahti Anttila

Montelukastista vain vähän hyötyä kroonisen astman hoidossa?

Leukotrieenireseptorien antagonisti montelukastista ja sen sukulaislääkkeistä on havaittu hyötyä kliinisissä kontrolloiduissa astmatutkimuksissa. Tällöin kyseessä ovat olleet tarkoin kriteerein valitut potilaat, mahdollisimman homogeeninen joukko. Kalifornialaiset selvittivät kuitenkin nyt lääkkeen etua pitempään jatkuneen astman hoidossa lähinnä kliinisen käytännön mukana annettuna. Tavoitteena oli mm. selvittää, voidaanko steroidilääkitysten käyttöä saada vähenemään. Ohjeena oli kontrollikäynneillä stabiilissa tilanteessa koettaa vähentää steroidihoitoa 20 %:lla. Selvitys ei retrospektiivisen ja lähinnä tarkkailevan luonteensakaan suhteen vastaa tasoltaan kontrolloitua lääketutkimusta, mutta antaa kuvaa hoidon vaikuttavuudesta.

Hannu Puolijoki

Sikiöaikainen hapenpuute johtaa skitsofreniapotilailla ja heidän sisaruksillaan aivokudoksen muutoksiin

Yleisen käsityksen mukaan huomattavalla osalla skitsofreniapotilaista aivojen kuorikerroksen harmaa aine on vähentynyt ja aivonestetila on suurentunut. Skitsofreniapotilailla on myös usein ollut synnytykseen liittyneitä komplikaatioita. Vähemmän tiedetään siitä, minkälainen yhteys synnytyskomplikaatioilla - ennen muuta hapenpuutteella - on skitsofreniapotilaiden aivomuutoksiin. Tätä tutkittiin suomalaisessa kaksosaineistossa, jossa verrattiin skitsofreniaan sairastuneiden, heidän ei-psykoottisten kaksospariensa ja kaltaistettujen verrokkien aivolöydöksiä. Verrokkien suvussa ei ollut esiintynyt psykooseja.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Perätilasynnytyksen tapa ja äidin puerperaalinen terveydentila

Perätilasynnytystä koskeva monikeskustutkimus Kanadasta herätti obstetrikoissa ristiriitaisia tunteita vuonna 2000. Täysiaikaisessa perätilassa todettiin suunniteltu keisarileikkaus alatiesynnytystä suotuisammaksi sekä vastasyntyneen että äidin välittömän terveydentilan kannalta. Tutkimusasetelmaa ja löydöksiä on melkoisesti kritisoitu ja pitkäaikaisseurantoja kaivattu. Sama ryhmä on nyt kartoittanut noin 1 500 äidin terveyttä 3 kk synnytyksen jälkeen. Sektiolla synnyttäneillä äideillä oli vähemmän virtsanpidätysongelmia (RR 0,62, 95 %:n luottamusväli 0,41- 0,93) ja myös flatusongelma oli heillä merkitsevästi vähäisempi. Muita eroja terveydentilassa ei havaittu. Tämäkin tulos puhuu suunnitellun sektion puolesta. Artikkelissa toisaalta tuodaan esille se, että perätilan synnytystavan valinnassa on otettava kantaa useisiin lyhyen ja pitkän aikavälin tekijöihin, joista monien merkitystä ei tunneta.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Kinolonien akilleenkantapää

Hyvä muistutus fluorokinoloniantibioottien yhdestä haittavaikutuksesta on kuvattu BMJ:n Minervan palstalla. Siinä on 55-vuotiaan miehen jalat, kummastakin akillesjänteet poikki. Mies oli saanut keuhko-ongelmiinsa levofloksasiinia ja prednisolonia. Kahden viikon kuluttua napsahti miehen kumartaessa videota vaihtamaan. Ruptuuran hoito oli konservatiivinen. Jännevamma on fluorokinolo-nihoidon tunnettu komplikaatio. Tässä tapauksessa kortisoni oli varmaan edistämässä vamman syntyä.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Lapsen unihäiriö ja äidin masennus

Jos imeväisikäinen itkee ja valvoo yöt, äiti väsyy ja masentuu, eikä kenelläkään ole kivaa. Australialaisissa neuvoloissa satunnaistettiin 156 huonosti nukkuvaa 6-12 kk:n ikäistä vauvaa. Interventioryhmässä vanhempia ohjattiin opettamaan vauva nukkumaan joko pidentämällä aikaa, jolloin he reagoivat lapsen itkuun, tai vähitellen vähentämällä läsnäoloa lapsen nukahtaessa. Tavoitteena oli lapsen nukahtaminen yksin. Vertailuryhmän vanhemmat saivat vain kirjallisen ohjeen normaalista unirytmistä. Interventioryhmän vauvat nukkuivat 2 kk:n kuluttua paremmin ja äidit olivat vähemmän masentuneita, mutta ero ei ollut merkitsevä enää 4 kk:n kuluttua. Tyhjää parempi silti.

Marjo Renko

Lyhyesti: Myös uusien psykoosilääkkeiden käytössä hoitomyöntyvyysongelmia

Uusia psykoosilääkkeitä on pidetty perinteisiä psykoosilääkkeitä parempina mm. hoitomyöntyvyyssyistä. Prospektiivisessa tutkimuksessa vertailtiin erityyppistä lääkettä saaneiden hoitomyöntyvyyttä 6 ja 12 kuukauden kuluttua hoidon alusta. Toisen polven lääkkeitä saaneista 57,4 % ja perinteisiä lääkkeitä saaneista 49,9 % käytti lääkettä ohjeen mukaisesti 6 kuukauden kohdalla (p = 0,05), ja vastaavat osuudet 12 kuukauden kohdalla olivat 54,9 % ja 50,1 % (p = 0,11). Perinteisiä lääkkeitä saaneet olivat ilman lääkitystä 7 päivää kuukaudessa ja toisen polven lääkettä saaneet 4 päivää kuukaudessa. Potilaiden hoitomyöntyvyys uuden polven psykoosilääkkeisiin oli siis tässäkin parempi, mutta erot eivät ole kovin suuria ja myös uusia lääkkeitä käyttävien potilaiden hoitomyöntyvyyttä tulee tukea.

Raimo Kr Salokangas

Infliksimabi Crohnin taudin pitkäaikaishoidossa

Vaikean Crohnin taudin hoitossa on ruvettu käyttämään influksimabia, tuumorinekroositekijä alfan vasta-ainetta. TNF-alfa on keskeinen suolistotulehdusta ylläpitävä sytokiini, ja infliksimabin käyttö tuo remission monille potilaille, joita muut lääkkeet steroideja ja metotreksaattia myöten eivät ole auttaneet. Infliksimabin pitkäaikaistehosta ei ole ollut tietoja. Nyt julkaistava ACCENT I -tutkimus täyttää tämän aukon.

Robert Paul

Ruotsin lääkekustannusten kasvu hidastui viime vuonna

Lääkekustannukset ovat kasvaneet Ruotsissa 1990-luvulla nopeammin kuin Suomessa. Viime vuosi oli poikkeus: kasvu Ruotsissa hidastui - vuoteen 2000 verrattuna kasvua oli 6,5% - kun meillä kasvua oli toistakymmentä prosenttia. Statiinien käyttö lisääntyi voimakkaasti sekä Ruotsissa että Suomessa, ja myös depressio- ja mahahaavalääkkeet olivat myyntilukujen kärkipäässä.

Timo Klaukka

Dopingaineiden riskit urheilijan terveydelle

Britannian lääkäriliitto (British Medical Association, BMA) on julkistanut yleislääkäreille tarkoitetun yksityiskohtaisen selvityksen dopingaineiden vaikutuksista ja terveysriskeistä. Raportin mukaan mm. steroideja saa helposti Internetin kautta ja harmailta markkinoilta, mutta tuotteet ovat laadultaan kyseenalaisia ja aiheuttavat käyttäjilleen mm. myrkytyksiä, infektioita ja psyykkisiä ongelmia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä