Lyhyesti: Myös Suomessa skitsofrenian riski on muuttunut

Myös suomalaistutkijat ovat poistorekisteritietojen perusteella selvittäneet urbanisaation yhteyttä skitsofrenian ilmaantuvuuteen ja havainneet, että 1960-luvun puoliväliin mennessä merkittävää eroa ei ollut, mutta 1960-luvun loppupuolella kaupungeissa syntyneillä skitsofrenia on yleisempää kuin maaseudulla syntyneillä. Paljon voimakkaampi oli kuitenkin yhteys asuinalueeseen: Itä- ja Koillis-Suomessa skitsofrenian ilmaantuvuus oli noin 3 kertaa niin suuri kuin lännempänä. Geneettisten tekijöiden kasautuminen voi selittää alueellisia eroja, mutta toisaalta myös raskaudenaikaisten riskitekijöiden kasautuminen heikomman kehitystason alueille. Ihannoitu 1960-luku näyttää kuitenkin tuoneen muassaan kaupunkielämän kirot myös syrjäiseen Suomeen.

Raimo Kr Salokangas

Uusia aseita anthraxia vastaan

Viime aikoina julkisuuden valokiilassa paistatelleen Bacillus anthracisin virulenssi perustuu kapseliin ja kolmesta proteiinista koostuvaan toksiinikompleksiin. Protektiivinen antigeeniproteiini (PA) vastaa kompleksin sitoutumisesta solukalvojen pinnan reseptoriin. Isäntäelimistön proteaasien avustuksella 7 PA-molekyyliä asettuu kehään solun pinnalle. Tähän muodostelmaan tarttuvat sitten ödeemitekijä (OF) ja letaalitekijä (LF). Koko ryväs endosytoidaan rakkulaan, jonka sisällön matala pH muuntaa PA-kehän ominaisuuksia niin, että se pystyy penetroimaan rakkulan seinämän ja vapauttamaan OF:n ja LF:n solulimaan. Anthraxin toksiinit iskevät hanakasti makrofageihin. OF on adenylaattisyklaasi, joka häiritsee fagosytoosiprosessia ja muitakin immuunivasteen keskeisiä tapahtumia. LF on puolestaan sinkistä riippuvainen proteaasi, joka pilkkoo mitogeenien aktivoiman proteiinikinaasin kinaasia (MAPKK). Tämä johtaa makrofagien hajoamiseen, ja suuria määriä aktiivisia välittäjäaineita vapautuu. Seurauksena on endotoksiinisokin kaltainen tilanne ja kuolema.

Matti Viljanen

Masennuspotilaat tarvitsevat sekä psykiatrista että somaattista hoitoa

Yksittäisiin potilasaineistoihin perustuvissa tutkimuksissa on käynyt ilmi, että sekä yksisuuntaiseen että kaksisuuntaiseen masennukseen liittyy lisääntynyt kuolleisuus. Väestörekisterit mahdollistavat sairastavuus- ja kuolleisuustietojen liittämisen toisiinsa ja koko väestön tutkimisen.

Raimo Kr Salokangas

Masennuslääkkeiden käytön kasvu näyttää hidastuneen

Masennuslääkkeiden käyttö on yleistynyt 1990-luvulla nopeasti kaikkialla länsimaissa. Vuoden 2001 tammi-syyskuussa kasvu on kuitenkin ollut vähäisempää kuin edellisvuoden vastaavana ajanjaksona. Islanti käyttää Pohjoismaista näitä lääkkeitä selvästi eniten, ja Suomessa ja Tanskassa kulutustaso on matalin. Masennuslääkkeiden hinnat vaihtelevat suuresti, joten lääkevalinnat vaikuttavat kustannuksiin huomattavasti.

Timo Klaukka, Erkka Syvälahti, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Atorvastatiini nyt maailman myydyin lääkevalmiste

Atorvastatiini (Lipitor, Pfizer) on siirtynyt ulkuslääke omepratsolin (Losec, AstraZeneca) ohi maailman myydyimmäksi lääkevalmisteeksi. Atorvastatiinin myynti kasvoi erityisesti kun Bayer veti pois markkinoilta serivastatiininsa (Baycol, Lipobay). Arvion mukaan yksin Yhdysvalloissa 40 % serivastatiinipotilaista siirrettiin käyttämään atorvastatiinia, jonka myynti nousi kolmannella vuosineljänneksellä 37 %.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi lääke keratoosiin ja tyvisolusyöpään Ruotsissa

Ruotsin lääkelaitos (Läkemedelsverket) on ensimmäisenä maana hyväksynyt metyyli-5-aminolevulinaatin (Mevix, PhotoCure) keratoosin ja tyvisolusyövän hoitoon. Ruotsi on toiminut muiden EU-maiden puolesta hoidon tehon ja turvallisuuden arvioijana. Kysymyksessä on nk. fotodynaaminen hoito. Lääke aktivoituu infrapunavalon vaikutuksesta ja tuhoaa syöpäsoluja ilman, että terveet solut vaurioituvat. Hoidon etuna pidetään sitä, ettei se aiheuta ihoon arpeutumia samalla tavoin kuin kryoterapia tai leikkaus. Lääkkeen arvioidaan tulevan käyttöön muissa EU-maissa vuoden 2002 alkupuolella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Parasetamoli ja mahasuolikanavan vuodot

Tanskan lääkevalvontaviranomainen (Laegemiddelstyrelsen) tiedottaa lääkäreille, että parasetamolin suuriin, yli 2 gramman päiväannoksiin saattaa liittyä jossain määrin kohonnut riski sairastua maha-suolikanavan vuotoon. Britanniassa tehdyssä epidemiologisessa tutkimuksessa vuosina 1993-1998 selvitettiin suolistoverenvuodon riskiä tulehduskipulääkkeitä ja/tai parasetamolia käyttäneillä. Tulehduskipulääkkeitä käyttävillä riski oli ilmeinen ja lisääntyi annoksen kasvaessa sekä jos potilaalla oli aikaisemmin ollut maha-suolikanavan vuoto. Parasetamolia alle 2 grammaa päivässä käyttäneillä riski vuotoon ei lisääntynyt, mutta yli 2 gramman annoksilla riski oli jonkin verran lisääntynyt, mutta oli pienempi kuin tulehduskipulääkkeitä käyttäneillä. Vuotoriski oli selvästi suurin, jos potilas käytti samanaikaisesti sekä parasetamolia että tulehduskipulääkkeitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sponsori kielsi tutkimuksen julkaisemisen

Kanadassa on muhinut neljän vuoden ajan riita siitä, voiko tutkija julkaista tutkimustulokset, jos tutkimuksen sponsori kieltää julkaisemisen. Tohtori Nancy Olivieri Toronton lastensairaalassa (Toronto Hospital for Sick Children) tutki Apotex-yhtymän deferipronia lasten talassemiassa, ja tulokset olivat lääkkeen kannalta epäedullisia. Tutkijalla oli sopimus tulosten salassa pitämisestä Apotexin kanssa, mutta hän päätti rikkoa sen ja julkaisi tulokset vuonna 1998 NEJM:ssa. Tämä johti sponsorin taholta uhkaukseen oikeudenkäynnistä, ja tutkija menetti sairaalavirkansa, mutta sai sen myöhemmin takaisin. Tutkija väitti, että sekä sairaala että yliopisto odottivat tuntuvia lahjoituksia Apotexilta eivätkä tukeneet häntä. Kanadan yliopisto-opettajien yhdistys on tehnyt tapauksesta selvityksen. Se kehottaa maan hallitusta toimiin, joilla kumottaisiin lääketehtaiden yritykset vaikuttaa tutkimuksien kulkuun ja tuloksien julkaisemiseen silloin, kun tutkimuksen kohteena on näiden tuote.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tarkennus fluoksetiini- ja metoprololivalmisteiden hintavertailuun

Koska asiasta on oltu yhteydessä toimitukseen, haluamme esittää seuraavan tarkennuksen:

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Jalkalisäkkeet ja proteinuria

Plasmassa olevien molekyylien suodattuminen virtsaan tapahtuu munuaisglomeruluksissa. Paljon muuta ei glomerulusten fysiologiasta tainnut jäädäkään Octopuksen mieleen lääkärikoulun penkiltä. Asia on saanut viime vuosina uusia mielenkiintoisia puolia, kun suodatusaparaatin molekyliirakennetta on opittu ymmärtämään tarkemmin.