Psykiatristen sairaansijojen väheneminen ja skitsofreniapotilaiden selviytyminen I Kotiutettujen skitsofreniapotilaiden hoito

Psykiatristen sairaansijojen käyttö väheni Suomessa kahdella kolmasosalla noin 15 vuodessa. Poikkeuksellisen jyrkän muutosprosessin vaikutuksia potilaiden tilanteeseen tarkasteltiin SKS-projektissa, jossa seurattiin mielisairaaloista vuosina 1982, 1986 ja 1990 kotiutettuja skitsofreniapotilaita kolmen vuoden ajan. Potilaat olivat 1990-luvun alussa kotiutettaessa vanhempia, vaikeammin häiriintyneitä ja pitempään sairastaneita kuin 1980-luvun alussa. Sairaalapäivien vähetessä sairaalahoitojaksot lisääntyivät jonkin verran tutkimusaikana. Yllättävän paljon lisääntyivät pitkään sairastaneiden sairaalaanpaluut. Tämä potilasryhmä näytti jääneen vaille tarvitsemiaan avohoidon asumis- ja päivähoitopalveluja. Yleisesti näytti puutetta olevan sairaalahoitoa korvaavista asumis- ja päivähoitopaikoista sekä sosiaalisesta kuntoutuksesta.

Raimo K. R. Salokangas, Soile Saarinen, Teija Honkonen

Sydänsairaudesta johtuva leikkausriski

Väestön ikääntyessä leikkausta vaativien sairauksien määrä lisääntyy. Ikääntyminen lisää myös sairastuvuutta sydäntauteihin huolimatta tehokkaasta ehkäisevästä hoidosta. Joudumme yhä useammin arvioimaan sydänsairauden aiheuttamia ongelmia leikkausta suunniteltaessa. Leikkausriskiin vaikuttavat pääasiallisesti toimenpiteen kohteena oleva sairaus ja mahdolliset muut sairaudet. On selvää, että vaikeasta sydänsairaudesta kärsivälle potilaalle leikkaus tehdään vain, jos se merkittävästi pidentää potilaan elinikää tai ratkaisevasti parantaa potilaan elämänlaatua. Ongelmatapauksissa tarvitaan erikoisalojen yhteistyötä unohtamatta potilaan omaa mielipidettä.

Juhani Koistinen

Mesoteliooman ilmaantuvuus Suomessa 1960-95 - kasvu hidastunut

Asbestialtistusta 30-40 vuoden viipeellä seuraavan mesoteliooman ilmaantuvuus teollisuusmaissa on viime vuosikymmeninä kasvanut nopeasti. Suomessa mesotelioomien vuosittainen määrä lisääntyi miehillä vajaasta kymmenestä tapauksesta 1975 noin 35 tapaukseen 1995. Taudin odotetaan saavuttavan huippunsa 2000-luvun ensimmäisellä vuosikymmenellä, jolloin todetaan miehillä vuosittain noin 40-50 mesotelioomaa. Naisilla mesotelioomien määrä lisääntyi 1970-luvulta noin 20 tapaukseen 1990, mutta on sen jälkeen vähentynyt. Kaikista mesotelioomista on työperäisten sairauksien rekisteriin ilmoitettujen osuus kasvanut. Miesten pleuramesotelioomista työperäiseksi ilmoitettiin 1993-95 noin 90 %.

Antti Karjalainen, Eero Pukkala, Annukka Hirvonen, Lauri Tammilehto, Karin Mattson, Harri Vainio

Naltreksoni alkoholiriippuvuuden hoidossa

Alkoholinhimoa säätelevät ainakin keskushermoston serotoniini-, dopamiini-, G

Pekka Heinälä

Kuuluuko diabeetikon infarktin hoitoon insuliini-glukoositiputus?

Diabetekseen liittyy suurentunut sydäninfarktin riski ja vieläpä niin, että diabeetikon ennuste infarktiin sairastumisen jälkeen on yleensä huonompi kuin muiden. Insuliinilla on veren hyytymistä estäviä ominaisuuksia ja ehkä niistä johtuen on ollut alustavaa näyttöä, että intensiivinen insuliinihoito diabeetikon infarktin akuutissa vaiheessa parantaa eloonjäämisennustetta. Asia saa nyt vahvistuksen laajasta ruotsalaistutkimuksesta.

Robert Paul

Mikrobilääkkeet akuutissa korvatulehduksessa

Kansainvälinen äkillisen korvatulehduksen hoitoa pohtinut työryhmä on julkaissut raporttinsa, jonka lähtökohtana on ollut erityisesti bakteerien resistenssin lisääntymisen tuomat sairastuvuuden, kuolleisuuden ja kustannusten lisääntyminen. Bakteerien resistenssi riippuu mikrobilääkkeiden käytöstä: mitä enemmän lääkkeitä käytetään, sitä enemmän on myös resistenssiä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa juuri akuutin otiitin hoidossa käytetään eniten mikrobilääkkeitä. Kontrolloidut tutkimukset osoittavat lisäksi, ettei rutiininomaisesta mikrobilääkityksestä ehkä olekaan hyötyä esimerkiksi taudin prognoosin kannalta tai komplikaatioiden estämisessä.

Pentti Huovinen

Kännykkä ja tahdistin

Kolmisen vuotta sitten heräsi tapausselostusten pohjalta epäilys että kännyköiden elektromagneettinen kenttä voi häiritä sydämen tahdistimen toimintaa. Asiaa on nyt selvitetty perinpohjaisesti Yhdysvalloissa.

Robert Paul

Talidomidi tehoaa HIV-positiivisten potilaiden aftoihin

Immuunipuutteisten potilaiden kohdalla vaatimattomasta suun limakalvon aftasta voi tulla viikkoja kestävä kärsimys. Aftat ulseroituvat ja nekrotisoituvat ja voivat ilmaantua nieluun ja ruokatorveen, jolloin potilaan ravitsemus nielemisvaikeuksien vuoksi kärsii. Hajatietojen mukaan talidomidi, jonka tiedetään mm. auttavan vaikeaan ihon käänteishyljintään, tehoaa HIV-positiivisten potilaiden aftoihin. Tällä hetkellä mitään hyvää hoitoa näihin suuleesioihin ei ole.

Robert Paul

Toksoplasmoosi vesijohtovedestä

Hiljattain tällä palstalla kerrottiin raa'an lihan syöntiin liittyvistä toksoplasmoositapauksista. Nyt kanadalaiset tutkijat ovat selvittäneet laajan vesijohtoveteen liittyneen epidemian.

Pentti Huovinen

Hepatoomien määrä vähenee rokotuksin

Hepatosellulaarinen karsinooma eli hepatooma on Suomessa harvinaisuus, mutta maailmanlaajuisesti hepatosellulaarinen karsinooma kuuluu kymmenen yleisimmän syövän joukkoon. Sen tärkeimpinä aiheuttajina on pidetty hepatiittiviruksia, ja niinpä voisi kuvitella, että hepatiittivirusrokotuksin voitaisiin vaikuttaa hepatoomien esiintyvyyteen. Nyt tästä on saatu ensimmäisen kerran suoria todisteita: B-hepatiittirokotusohjelman seurauksena taiwanilaisten lasten hepatoomien määrä on pudonnut puoleen entisestä.

Heikki Joensuu