78805 osumaa

Lyhyesti: Alveolaarisen proteinoosin hoitoon uusia näkökulmia

Pulmonaarinen alveolaarinen proteinoosi (PAP) on onneksi harvinainen sairaus, jossa keuhkorakkuloihin kertyy lipoproteiinimateriaalia. Viime vuosina on selvinnyt tämän yhteys nimenomaan hematopoieettisen kasvutekijän GM-CSF:n puutteeseen tai esimerkiksi vasta-aineiden takia huonoon toimintaan. Vaikean PAP:n hoitona on ollut koko keuhkon huuhtelu, työläs ja nukutusta vaativa temppu eikä riskitönkään huonokuntoisilla. Perusmekanismin selviämisen myötä kehittynevät myös spesifiset hoidot, mutta sitä odotellessa keuhkojen huuhtelumekanismien innovaatioita tervehditään ilolla. Nyt julkaistiin kuituoptisella tekniikalla suoritettavasta keuhkon osan eli lohkon huuhtelusta rohkaiseva raportti, mutta vain kolmen potilaan hoidosta. Havainto on kuitenkin sen verran merkittävä, että sille on omistettu artikkelin lisäksi pääkirjoitus.

Hannu Puolijoki

Opioideja vaikean hengenahdistuksen hoitoon

Hengenahdistuksen ymmärtäminen, määrittely ja hoito on vaikeaa, luonnehtii Thoraxin pääkirjoituksen laatija. Ongelma on myös ikään kuin aliarvostettu, on sitten kyse keuhkosairauksien alasta, kardiologiasta tai palliatiivisesta lääketieteestä. Opioidien käyttö hoidossa on ollut vakiintunempaa palliatiivisella sektorilla, mutta systemaattista selvitystä asiasta ei liene juurikaan laajamittaisesti tehty.

Hannu Puolijoki

Lörpöttelevä potilas on myytti

Tutkimusten mukaan Yhdysvalloissa potilas saa keskimäärin 22 sekuntia aikaa esittää asiansa lääkärille, ennen kuin lääkäri keskeyttää. On arvioitu, että potilaan hoidolle keskeistä anamnestista dataa jää saamatta, jos tämä introitusvaihe jää kovin lyhyeksi. Toisaalta lääkärit kenties pelkävät, että jos alkupuheenvuoro saa velloa vapaasti, vastaanottoaika pitkittyy ja aikataulu menee sekaisin.

Robert Paul

Lyhyesti: Kolibakteerista entistä parempi proteiinitehdas

Bakteereita käytetään monien rekombinanttiproteiinien tuotantotehtaina. Bakteereilla on kuitenkin yksi merkittävä heikkous: ne eivät osaa glykosyloida eli liittää sokereita proteiineihin. Sokeriryhmät ovat välttämättömiä monien proteiinien biologisen tehon kannalta, ja siksi on jouduttu turvautumaan hankaliin eukaryoottisoluihin proteiinien tuottajina. Englantilainen tutkijaryhmä löysi yllättäen Campylobacter jejunista täydellisen glykosylaatiosysteemin. Ryhmä onnistui vielä siirtämään tarvittavat geenit kolibakteeriin ja näin entistä ehompi tehdas oli syntynyt.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Työolot vaikuttavat työntekijöiden mielialaan

Useat poikkileikkaustutkimukset ovat osoittaneet työhön liittyvän stressin korreloivan masennukseen. Toisaalta yksilölliset seikat, kuten persoonallisuuden neuroottisuus, altistavat sekä masennukselle että työn kokemiselle rasittavana. Sitä, missä määrin kyse on yksilöön, missä määrin työolosuhteisiin liittyvistä tekijöistä, selvitettiin ranskalaisen, sähkö- ja kaasualan yrityksen työntekijöihin kohdistuvassa kolmen vuoden seurantatutkimuksessa. Ensinnä todettiin, että heikko itsetunto ja taipumus vihamielisyyteen ennakoivat masennusoireiden voimistumista seuranta-aikana. Kun näiden persoonallisuuspiirteiden ja muiden sekoittavien tekijöiden vaikutus otettiin huomioon, masennusoireita ennakoivat työn korkea vaatimustaso ja huono sosiaalinen tuki työssä, mutta miehillä suuri päätöksenteon vapaus merkitsi masennusoireiden vähenemistä. Päätelmänä oli, että työntekijöiden masennustasoon vaikuttavat sekä persoonallisuuteen että työhön liittyvät tekijät.

Raimo Kr Salokangas

Luonnontuotteet DMSO ja MSM kivun hoidossa

Metyylisulfonyylimetaani eli MSM on Suomessakin ns. luonnonlääkkeenä kaupan oleva aine. Sitä markkinoidaan mm. selkä-, niska- ja alaraajakipujen hoitoon mm. reumapotilaille, mutta sen väitetään tehoavan moniin muihinkin vaivoihin. MSM:n kanta-ainetta dimetyylisulfoksidia (DMSO) kaupiteltiin taannoin Yhdysvalloissa kivun hoitoon, kunnes viranomainen kielsi sen käytön. Tätä ainetta käytetään meillä edelleen erityisluvilla joissakin urologisissa käyttöaiheissa sekä teknisenä apuaineena luuydinsiirtojen yhteydessä. Kumpikaan aine ei ole peräisin luonnosta, ja näyttö niiden tehosta kivun hoidossa puuttuu.

Anna-Liisa Enkovaara

Punahatun käyttöön malttia

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) ilmoittaa saaneensa viitteitä, että punahatturohdosta sisältäviä tuotteita käytetään pitkäaikaisesti mm. vilustumisen ehkäisyyn. Kun rohdoksella näyttäisi olevan immunologisia vaikutuksia, saattaa pitkään jatkuva käyttö johtaa immunomekanismin pysyviin muutoksiin. Yli kahden viikon jatkuvaa käyttöä ei suositella. Ruotsissa on kaupan noin 20 punahatturohdosta sisältävää valmistetta, joista erityisesti kahta on suositeltu vilustumiseen (Echinova ja Echinaguard). Suomessa samaa ongelmaa on käsitelty noin vuosi sitten (Tabu 2001;9:22-25).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Alteplaasin edut aivohalvauksessa kyseenalaistettu

Yhdysvaltojen neurologisten sairauksien ja aivohalvauksen kansallinen laitos on kyseenalaistanut alteplaasin (Actilyse, Boehringer Ingelheim) hyödyt aivohalvauksen hoidossa. Vuonna 1995 alteplaasista julkaistuihin tutkimuksiin perustuen kansalliset ohjeet trombolyyttien käytöstä uusittiin mm. suosimaan tätä hoitoa. Suosituksen laatijoilla oli kuitenkin ollut yhteyksiä lääkkeen valmistajaan, mikä on voinut vaikuttaa kannanottoihin. Nyt asetettu uusi komitea on täysin riippumaton. Keskeisimpiä huolen aiheita ovat alteplaasia saaneilla iäkkäillä potilailla esiintyneet fataalit verenvuodot.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkärilehden työpaikat