Lyhyesti: Keuhkojen typistysleikkauksissa suuri kuolleisuus

Keuhkokudoksen tilavuuden pienentämistä leikkauksella on käytetty hoitona vaikeaan emfyseemaan. Yhdysvalloissa selvitettiin hoitomuodon turvallisuutta 70 leikkauspotilaan ja 70 konservatiivisesti hoidetun potilaan aineistossa; FEV1-arvot keuhkoputkia laajentavan lääkityksen jälkeen olivat vain tasoa 17 %, diffuusiokapasiteettiarvot 20 % viitearvosta ja kuuden minuutin kävelytestin tulokset kilometrin paikkeilla. Kuolleisuus 30 päivän kuluessa leikkauksen jälkeen oli 16 %, konservatiivisesti hoidetuilla ja seuratuilla 0 % (p < 0,001). Muutkin analysoidut parametrit olivat kehnoja leikkauspotilailla, eivätkä tutkijat suosittele tätä hoitomuotoa homogeenisessa emfyseemassa, jos ventilaatiota mittaavat suureet ovat kovin huonoja, kuten näillä potilailla.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Maailmanhistorian massiivisin DNA:n tunnistusprojekti

World Trade Centerin kaksoistornien raunioissa on 5 000 ihmisen jäännökset - yli 400 tonnia ihmiskudosta murskautuneena betonin ja teräksen sekaan. Vainajien tunnistamiseksi on käynnistetty ennennäkemätön DNA:n tunnistusprojekti. Onnettomuuspaikalta tuleva murske seulotaan ja kudoskappaleet lähetetään keskukseen, jossa 100 ihmistä eristää niistä DNA:ta. Näytteet jaetaan sitten eri tutkimuslaitoksiin. Samaan aikaan vainajien kotona olleista esineistä ja sukulaisista otettuja näytteitä tutkitaan monissa yksiköissä. FBI tekee kertyvän tietomassan lopullisen analyysin. Suuroperaatiosta huolimatta on selvää, ettei kaikkia kadonneita koskaan löydetä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Onko pallolaajennuspotilaan restenoosiin vihdoin löytymässä ratkaisu?

Suonen ahtautuminen uudelleen on edelleen pallolaajennushoidon tärkein heikkous. Nyt näyttää ensimmäistä kertaa siltä, että ongelmaan on löytymässä ratkaisu solunsalpaajilla päällystetyistä metalliverkkoputkista. Rapamysiini on epäonnistunut antibiootti, joka löydettiin Kanadan maaperästä jo 1960-luvulla. Sittemmin lääkkeellä havaittiin immunosuppressiivisia ominaisuuksia, ja nyt se on ajautunut sepelvaltimoon asennettavien metalliverkkoputkien päällysteeksi samoin kuin toinen samantyyppinen lääke, paklitakseli. Parisataa potilasta käsittäneissä sarjoissa uusi hoito on ehkäissyt täysin sepelvaltimoiden uudelleen ahtautumisen ilman sivuvaikutuksia. Jos pian valmistuvat suuremmat potilassarjat vahvistavat nämä havainnot, lisääntyy pallolaajennuksen tarve valtimosairauksien hoidossa räjähdysmäisesti.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Sulfiittiallergia ei selitä, jos viini ei sovi

Sulfiitteja on istutettu syytettyjen penkillä, jos viini aiheuttaa allergisia reaktioita. Todisteita on kuitenkin puuttunut. Australialaiset tutkivat nyt tätä altistamalla viineille yliherkäksi itseään epäileviä ja astmapotilaita sulfiitteja sisältävällä viinillä; ensin kerta-annoksella, sitten kaksoissokeasti lumeannosten kera ja lopuksi annoksia suurentaenkin. Tutkimuksen ensimmäisessä osiossa vain neljä 24 tutkitusta todettiin yliherkiksi sulfiiteille ja hekin reagoivat vain suurempiin annoksiin (300 ppm). Ehkäpä siis sulfiittien osuutta on tässä yhteydessä yliarvioitu ja muillakin viinien aineosilla on merkitystä.

Hannu Puolijoki

Söisitkö resistenttejä bakteereita?

Bakteerien kulkeutuminen ruoan mukana ihmiseen on itsestäänselvyys. Mikrobilääkkeiden käyttö tuotantoeläinten rehun lisäaineena kiellettiin Euroopan Unionissa vuonna 1999. Yhdysvallat jatkaa kuitenkin edelleen tätä järjetöntä linjaa, jonka ajatuksena on tuotannon lisääntymisen kautta ansaita enemmän rahaa. Ruotsalaiset ovat jo kauan sitten osoittaneet, että mikrobilääkkeiden käytön tuotantoa lisäävä vaikutus on mitätön, kun eläinten hygieniasta pidetään huolta. Antimikrobisten rehun lisäaineiden kannattajat argumentoivat myös, etteivät resistentit bakteerit siirry ruoasta ihmiseen merkittävissä määrin. Tämä kumosivat nyt tanskalaiset tutkijat.

Pentti Huovinen

Valkean aivoaineen vauriot yleisiä talvella syntyneillä bipolaaripotilailla

Epidemiologisten tutkimusten mukaan skitsofrenia ja kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat talvella syntyneillä keskimääräistä yleisempiä. Toisaalta magneettikuvauksessa todetut aivojen valkean aineen kirkastumat ovat bipolaaripotilailla yli 3 kertaa yleisempiä kuin muilla. Tutkijat päättivätkin verrata 79 potilaan syntymäaikoja ja magneettikuvauslöydöksiä keskenään.

Raimo Kr Salokangas

Uusi HIV-lääke tenofoviiri

Euroopan lääkearviointivirasto on hyväksynyt tenofoviirin (Viread) yhdistelmähoitona HIV-infektioon. Lääke hyväksyttiin nk. nopeutetun käsittelyn kautta, eli siihen kului vain 85 päivää. Tenofoviiri näyttäisi auttavan erityisesti silloin, kun potilaalla ilmenee varhain huono virologinen vaste. Tenofoviirin lisääminen muuhun yhdistelmähoitoon näillä potilailla näyttäisi vähentävän edelleen viruskuormaa. Lääkettä otetaan kerran päivässä ja sille näyttäisi kehittyvän resistenssi hitaasti. Haittavaikutuksina on todettu mm. ripulia, pahoinvointia ja hypofosfatemiaa. Kokemukset pitkäaikaishoidon tehosta ja turvallisuudesta puuttuvat. Lääke tullee markkinoille EU-maissa vuoden 2002 puolella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Leukemiaan arsenikkitrioksidi

Euroopan lääkearviointivirasto on hyväksynyt arsenikkitrioksidin (Trisenox, Cell Therapeutics Ltd) akuutin promyelyyttisen leukemian hoitoon silloin, kun muilla tavanomaisilla hoidoilla (kuten retinoidi ja kemoterapia) ei ole saatu riittävää vastetta. Lääke nimettiin ns. harvinaislääkkeiden listalle vuosi sitten, myyntiluvan käsittely käynnistyi helmikuun lopulla ja valmiste sai myönteisen päätöksen kuusi kuukautta myöhemmin. Arsenikkitrioksidi on järjestyksessä vasta neljäs harvinaislääke, joka on hyväksytty EU:n lääkevalvontajärjestelmässä. Arsenikkia on käytetty perinteisessä lääkinnässä leukemian hoitona jo yli 2000 vuotta. Trisenox sai markkinointiluvan Yhdysvalloissa jo noin vuosi sitten.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Takrolimuusi ekseemaan

Euroopan lääkearviointivirasto on hyväksynyt immunomodulaattori takrolimuusin (Protopic ja Protopy, Fujisawa GmbH) 0,1 ja 0,03 prosenttisena salvana keskivaikean ja vaikean akuutin atooppisen dermatiitin hoitoon silloin, kun muu tavanomainen hoito ei sovi tai ei ole auttanut. Miedompi salva on tarkoitettu yli 2-vuotiaille lapsille. Takrolimuusi hyväksyttiin samaan tarkoitukseen Yhdysvalloissa vuoden alussa ja Suomessa aine on ollut jo pitempään käytössä munuaisensiirtopotilailla immunosuppressiossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Intia arvioi kiellettyjä lääkkeitä

Intian terveysviranomainen on asettanut 14-jäsenisen komitean arvioimaan maassa vielä käytössä olevia lääkkeitä, jotka on useissa muissa maissa poistettu käytöstä haittavaikutusten vuoksi. Muun muassa WHO on suositellut useimmille jäsenmailleen käytön lopettamista tai rajoittamista. Intian arviointilistalla ovat mm. furatsolidoni, nitrofurantoiini salvana, fenformiini, hydroksikinoliini, lynestrenoli, piperatsoni, fenyylibutatsoni ja metamitsoli. Intia ei ole ainoa maa, jossa näitä vanhoja ja halpoja, mutta nykykäsityksen mukaan liian toksisia lääkkeitä valmistetaan ja käytetään yhä runsaasti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä