Katetrihoito obstruktiivisessa hypertrofisessa kardiomyopatiassa

Vain pienelle osalle hypertrofista kardiomyopatiaa sairastavista potilaista kehittyy kirurgista hoitoa vaativa vasemman kammion ulosvirtauskanavan ahtauma. Ahtauman aiheuttava kammioiden väliseinän tyven paksuntuma voidaan ohentaa ruiskuttamalla alueen verenkierrosta huolehtivaan sepelvaltimon sivuhaaraan pieni annos alkoholia ja aiheuttamalla siten kontrolloitu sydäninfarkti.

Juhani Airaksinen

Psykoosipotilaan hätätila

Aluesairaalan päivystykseen tuotiin 35-vuotias skitsofreniaa sairastava mies, joka oli alkanut nähdä harhoja, kärsinyt kolme päivää ripulista ja korkeasta kuumeesta (39 C) sekä sydämentykytyksestä (150/min). Hänen lääkityksenään olivat natriumvalproaatti ja klotsapiini. Tutkittaessa potilas oli sekava, hiestä märkä, takykardinen. Niska- tai lihasjäykkyyttä ei todettu, eikä statustutkimuksessa ollut muitakaan selviä viitteitä sairauden syystä. Laboratoriotutkimuksissa nähtiin leukosytoosi, kohonneet transaminaasiarvot sekä normaali kreatiinikinaasiarvo. Huumeseula oli negatiivinen eikä muissa laboratoriotutkimuksissa ollut merkittävää. Potilaalle aloitettiin kuumelääkkeeksi parasetamoli ja ibuprofeeni. Sinustakykardian takia hänelle annettiin suoneen 5 mg metoprololia. Tämän jälkeen potilaan verenpaine romahti (50/30 mmHg) ja hän alkoi kouristella. Nesteyttämällä ja diatsepaamilla tila korjautui ja potilas siirrettiin yliopistosairaalaan. Lääkitykset lopetettiin ja viiden päivän kuluttua potilas oli toipunut ja oireeton.

Pekka Leinonen

Tarvitaanko eturauhasbiopsiassa puudutusta?

Valveutuneisuus eturauhassyövän vaaroista ja seerumin PSA:n mittaus oireettomiltakin potilailta on johtanut eturauhasbiopsioiden nopeaan yleistymiseen. Koepalojen otto eturauhasesta on aiheellinen, jos tuseeraus- tai kaikuitutkimuslöydös on epäilyttävä tai seerumin PSA-arvo koholla. Antibioottisuojassa ultraääniohjauksessa ns. karkealla neulalla tapahtuva näytteiden otto on kohtalaisen vaaraton, mutta monille, varsinkin nuoremmille potilaille epämiellyttävä. Vaikutelma korostuu siitä, että viime aikoina on diagnostiikan tarkentamiseksi kaksinkertaistettu näytteiden lukumäärä kuudesta kahteentoista. Silloin tällöin sattuu, että ensimmäinen näyte ei anna syöpädiagnoosia, mutta epäily karsinoomasta jatkuu tai vahvistuu. Uuden näytteen otto katsotaan tarpeelliseksi. Näissä tilanteissa potilaan suhtautuminen riippuu ensimmäisen kerran kokemuksista.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Atavistiset peptidit vähissä atoopikon ihossa

Antimikrobiset peptidit ovat luontaisen vastustuskyvyn keskeisiä vaikuttajia elollisilla, hyönteisistä ihmisiin. Niitä on tunnistettu jo yli 500. Ihmisillä tärkeimmät ovat defensiinit ja katelisidiinit. Kumpaakin erittävät mm. ihon keratinosyytit. Sekä immunohistokemia, kudosekstraktien analyysi että geeniekspressiotutkimukset RT-PCR:llä osoittivat runsaasti beeta-defensiinia ja katelisidiinia psoriaatikon ihossa, mutta hyvin vähän atooppisessa ekseemassa. Syynä voisi olla interleukiinien 2 ja 13 runsaus atooppisessa ihossa, sillä ne estävät ainakin defensiinin syntymistä. Peptidien yhdistelmä tappoi myös koeputkessa S. aureuksen. Voi siis olla, että näillä peptideillä on osansa siihen, että atooppiseen ihottumaan iskee stafylokokki-infektio useammin kuin psoriaatikon ihoon.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Allopurinoli parantaa endoteelin toimintaa sydämen vajaatoiminnassa

Kihti vaivaa varsin usein sydämen vajaatoimintapotilaita ja virtsahapon kertymisellä näyttäisi olevan yhteyttä sydänkuolleisuuteen. Brittitutkijat päättivät katsoa, miten allopurinoli vaikuttaa endoteelin toimintaan, koska endoteelin toiminta on häiriintynyttä sydämen vajaatoiminnassa. Ehkä yllättäenkin tämä oksidatiivista stressiä vähentävä ksantiinioksidaasin estäjä paransi merkittävästi endoteelin toimintaa 11:n keskivaikeaa vajaatoimintaa sairastavan potilaan aineistossa. Jatkotutkimuksia on kuulemma luvassa siitä, parantaako tämä vanha, halpa lääke myös potilaiden suorituskykyä tai jopa vähentää sydäntapahtumia.

Juhani Airaksinen

Reseptilääkkeiden mainonta lisää lääkärissäkäyntejä

Joka viides yhdysvaltalainen toteaa, että reseptilääkkeiden suora yleisömainonta usutti heidät soittamaan lääkärilleen tai käymään vastaanotolla. Noin 50 % kuluttajista muisti nähneensä reseptilääkkeiden, kuten epoetiini-alfan, mainoksia yleisölle. Sildenafiilin (Viagra) ostajista 90 % ja selekoksibin (Celebra) ostajista 78 % muisti nähneensä ko. lääkkeen mainoksen. Tutkimuksessa oli yli 25 000 kuluttajaa ja se osoitti lääkärissäkäyntien lisääntyvän lääkkeiden voimakkaan mainonnan vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kielteistä ja myönteistä geneerisistä valmisteista

Euroopan lääkevalmistelautakunta (CPMP) Lontoossa on kehottanut keskeyttämään EU:n jäsenmaissa kalsiumkanavan salpaajaa felodipiinia sisältävien geneeristen valmisteiden hyväksymismenettelyn. Geneeristen valmistajien keskuudessa suoritetut tarkastuskäynnit ovat osoittaneet puutteita kliinisten lääketutkimusten tulosten raportoinnissa, eli nk. hyvien kliinisten lääketutkimustapojen (Good Clinical Practice, GCP) noudattamisessa. Havaitut puutteet eivät liity alkuperäisvalmistajan tutkimuksiin tai tuotteeseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosiglitatsonin ja metformiinin yhdistelmä hyväksytty

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt kiinteän yhdistelmävalmisteen (Avadia, GlaxoSmithKline) tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Yhdistelmiä on kolme, joissa rosiglitatsonin ja metformiinin annokset vaihtelevat seuraavasti: 1 mg/500 mg sekä 2/500 mg ja 4/500 mg. Valmiste on tarkoitettu lähinnä potilaille, joita jo hoidetaan rosiglitatsonin lisäksi metformiinilla. Yhdistelmän on todettu aiheuttavan nesteen kerääntymistä ja myös maitohappoasidoosia. Sitä ei tule käyttää insuliinin kanssa, eikä se sovi käytettäväksi maksan tai munuaisen vajaatoiminnassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uudet lääkekeksinnöt laskussa

Sekä Euroopan lääkearviointivirasto (EMEA) että Yhdysvaltojen FDA (Food and Drug Administration) ovat todenneet alkuvuodesta 2002 jyrkän laskun uusien lääkevalmisteiden myyntilupahakemuksissa. Vuonna 2001 syyskuuhun mennessä EMEA:n käsittelyyn jätettiin 58 hakemusta, mutta kuluvana vuonna vain 25. FDA:n kokemukset ovat samankaltaisia. Syyksi katsotaan lukuisat lääketehtaiden fuusiot, jotka ovat nyt vähentäneet kehitteillä olevia lääkkeitä, mutta vievät myös huomion lääkekehittelystä fuusiohuolien ratkaisemiseen. Lääkevalmistajien piirissä leviää myös halu keskittyä harvojen todellisten menestysvalmisteiden (blockbuster) kehittelyyn. Myyntilupamaksujen väheneminen on jo todettu uhkaksi sekä EMEA:n että FDA:n taloudelle ja koko toiminnalle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fataaleja reaktioita lepirudiinista

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) tiedottaa hiivasoluista eristetyn rekombinantti-DNA-valmisteen lepirudiinin aiheuttamista fataaleista anafylaktisista reaktioista. Lepirudiinia käytetään antikoagulaatiohoitona hepariinin aiheuttamassa tyypin 2 trombosytopeniassa ja tromboembolisissa sairauksissa. Allergisten reaktioiden ja anafylaksian tiedetään liittyvän aineen käyttöön. Nyt todetuista seitsemästä anafylaktisesta reaktiosta kuusi ilmeni uudelleenkäytön yhteydessä ja viisi johti kuolemaan. Tiedote kehottaa lisävarotoimenpiteisiin; mm. anafylaktisen sokin hoitoon tulisi varautua lepirudiini-injektioita ja -infuusioita annettaessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä