Erytropoietiini suojaa imeväistä HIV-tartunnalta?

HIV-positiivisia lapsia on kaikkiaan noin 1,5 miljoonaa, ja noin kolmasosa heistä on saanut virustartunnan rintamaidosta. Peräti 85 % rintaruokituista HIV-positiivisten äitien lapsista kuitenkin säästyy tartunnalta, vaikka he imevät HI-viruksen saastuttamaa rintamaitoa päivittäin 10-15 kertaa jopa kahden vuoden ajan. Selitykseksi esitetään rintamaidon sisältämä erytropoietiini, joka suojaisi äidin rintarauhasten epiteeliä ja vähentäisi virusmäärää. Erytropoietiini suojaisi myös lapsen suoliston epiteeliä virustartunnalta. Erytropoietiinin käyttö saattaisi siten vähentää HI-viruksen tarttumista lapsiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AIDS-lääkeskandaali laajenee

Alankomaiden terveystarkastajat ovat pysäyttäneet useita lähetyksiä, joissa Afrikkaan toimitettuja halpoja GlaxoSmithKlinen HIV/AIDS-viruslääkkeitä on yritetty toimittaa ja myydä Alankomaihin ja mm. Saksaan. Ongelmaa on käsitelty hiljattain tällä palstalla (SLL 44/2002, s. 4483). Africa Helps Afrika -niminen humanitaarinen organisaatio on osallistunut lähetysten takaisinmyymiseen, ja Senegalin presidentti on nyt erottanut järjestön johtajan. WHO ja YK:n AIDS-ohjelma (UNAIDS) on myös nostettu keskusteluun, sillä juuri ne ovat pyrkineet edistämään Afrikan maiden pääsyä osalliseksi kalliista lääkehoidoista mm. halpahintajärjestelyin. Jakelua ja toimituksien perille saattamista ne eivät kuitenkaan ole pystyneet järjestämään luotettavaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Toinenkin hormonikorvaushoitotutkimus lopetettiin

Hormonikorvaushoidon hyödyt ja haitat nousivat keskusteluun, kun Yhdysvalloissa keskeytettiin heinäkuussa hyötyhaitta-arvion perusteella hormonikorvaushoitotutkimus (Womens Healths Initiative Study, WHI), johon osallistui 16 000 naista (SLL 2002;57:3574-3575). Nyt Lääketieteen tutkimusneuvosto Britanniassa (Medical Research Council, MRC) on keskeyttänyt samantapaisen pitkäaikaistutkimuksen tieteellisistä ja käytännön syistä. Päätöksessä viitataan mm. WHI-tutkimuksen alustaviin havaintoihin hoidon hyödyistä ja haitoista ja todetaan rekrytoinnin edistyneen niin hitaasti, että tulokset olisivat käytössä vasta 10 vuotta myöhemmin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Järkeä mikrobilääkkeiden käyttöön

Lääkeviranomaiset ja asiantuntijat ovat käynnistäneet sekä Ranskassa että Kanadassa kampanjan mikrobilääkkeiden käytön järkeistämiseksi. Penisilliinille ja sulfalle resistenttien bakteerien määrä on noussut. Lasten välikorvatulehduksissa resistenttien pneumokokkien osuus on Ranskassa nyt 60 %, kun se vuonna 1984 oli vain 0,5 %. Resistenttien supermikrobien hoito nostaa sairaala- ja lääkekustannuksia, ja Kanadassa mikrobilääkekustannukset kohoavat, kun lääkärit siirtyvät määräämään kalliita laajakirjoisia antibiootteja. Noin 30 % kansalaisista Ranskassa uskoo, että antibiootit ovat tehokkaita viruksia vastaan, 34 % uskoo niiden parantavan nuhakuumeen ja 39 % uskoo niiden alentavan kuumetta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tutkimuseettiset ohjeet valmistuivat

WHO:n yhteydessä Genevessä toimivan Lääketieteen tiedejärjestöjen kansainvälisen neuvoston (Council for International Organizations of Medical Sciences, CIOMS) uusitut kansainväliset ohjeet kliinisten tutkimusten eettisistä periaatteista ovat valmistuneet. Kaikkiaan 21 ohjetta selityksineen kuvastelevat viime vuosien uusia virtauksia, vaatimuksia ja myös ilmenneitä mielipide-eroja ihmiseen kohdistuvan tutkimuksen etiikassa. CIOMS:n ohjeet esittävät käytännön sovellutuksia mm. Maailman Lääkäriliiton Helsingin julistuksesta, joka uusittiin vuonna 2000. CIOMS:n kansainväliset eettiset ohjeet ovat kuuluneet suosituksina jo 1980-luvulta alkaen useimpien maiden, mm. Suomen, kliinisiä tutkimuksia ohjailevan säännöstön piiriin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rosuvastatiini hyväksytty Alankomaihin

Alankomaiden lääkevalvontaviranomainen (Medicines Evaluation Board) on ensimmäisenä EU-maana myöntänyt myyntiluvan rosuvastatiinille (Crestor, AstraZeneca). Tunnustamismenettelyn kautta rosuvastatiini pyrkinee pian myös Suomeen ja muihin EU-maihin. Gorillastatiiniksikin kutsutun rosuvastatiinin vaiheita on käsitelty aikaisemmin tällä palstalla (SLL 2002;57:3611 ja 3274). Yhdysvaltojen lääkeviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) sitä vastoin vaati neljä kuukautta sitten lisänäyttöä valmisteen turvallisuudesta, minkä arvellaan viivästyttävän markkinoille tuloa siellä noin vuodella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viina vie

Keskellä kauneinta kesäkuuta terveyskeskuksen päivystäjä sai epämiellyttävän tehtävä. Runsaan 40 vuoden ikäinen mies oli löydetty kotoaan kuolleena. Miehen vieressä oli ollut metsästysasease ja oikeassa ohimossa luodinreikä. Ulkoisen ruumiintarkastuksen jälkeen päivystäjä laati lähetteen oikeuslääketieteelliseen kuolemansyyn selvitykseen. Muutaman viikon kuluttua terveyskeskus sai läänin oikeuslääkärin lausunnon, jossa kuolemansyyksi vahvistettiin itsemurha. Oikeuskemialliset tutkimuksissa verestä löytyi alkoholia sekä merkkejä rauhoittavien lääkkeiden käytöstä.

Juhani Miettola, Pekka Mäntyselkä

Novartis laajentaa tutkimustoimintaansa Bostoniin

Novartis laajentaa tutkimustoimintaansa Sveitsin Baselista Yhdysvaltoihin Bostoniin. Tutkimus työllistää nyt 2 800 henkilöä ja kun Bostonin keskus aloittaa toimintansa vuoden 2003 aikana, nousee määrä noin 3 500 henkilöön. Tutkimuksen menoarvio on tällöin noin 2 miljardia euroa.

Åke Landqvist

Terveyskeskusten päivystys

Terveyskeskusten päivystyksessä on viimeisen viiden vuoden aikana tapahtunut erittäin suuria muutoksia. Erityisesti yöaikainen päivystys on kautta maan keskittynyt sairaaloihin. Terveyskeskusten yöaikaisesta päivystyksestä vastaavat sairaalat ensisijaisesti omalla työvoimallaan. Keskussairaaloiden yhteyteen on kuitenkin perustettu jo kolme sellaista päivystyspistettä, joiden lääkärityövoimasta huolehtivat alueen terveyskeskuslääkärit. Lisäksi useissa sairaanhoitopiireissä on valmisteilla samanlaisia päivystysjärjestelmiä. Toinen yleistyvä ilmiö on lääkärityövoimaa välittävien reppufirmojen lisääntyminen päivystyksen toteutuksessa sekä edellä mainitunlaisissa päivystysjärjestelyissä että terveyskeskusten itse järjestämän päivystyksen toteutuksessa.

Mikko Kangas, Olli Meretoja, Mikko Murtonen, Outi Vanha-Kämppä

Iäkkäiden kaatumisvammojen akuuttihoidon kustannukset

Iäkkäille henkilöille sattuu paljon lääkärin hoitoa vaativia kaatumisvammoja. Vuonna 2000 akuuttia sairaalahoitoa vaatineiden vammojen kustannukset olivat 39 miljoonaa euroa ja lonkkamurtumien osuus niistä oli 82 %. Tutkimuksessa arvioitiin 65 vuotta täyttäneiden kaatumisvammojen akuutin sairaala- ja avohoidon kustannukset vuonna 2000 ja kustannusten ennusteet vuoteen 2030. Iäkkäiden henkilöiden kaatumisvammojen ehkäisyyn ja kustannusvaikuttavuuden tutkimiseen on aihetta.

Maarit Piirtola, Juho Akkanen, Harri Sintonen, Raimo Isoaho, Olli-Pekka Ryynänen, Sirkka-Liisa Kivelä