Hoitotakuun toteutuminen nuorten mielenterveyspalveluissa takkuilee

Nuorille tarkoitettujen mielenterveyspalvelujen turvaamiseksi säädetty hoitotakuu toteutuu tutkimuksen, mutta ei hoidon tasolla, todetaan NUOTTA-projektin tuloksissa.

Anne Ernsten

Oikeusasiamies tarkentaisi erikoissairaanhoitolakia

Eduskunnan oikeusasiamiehen Riitta-Leena Paunion mielestä erikoissairaanhoitolakiin tarvitaan selvemmät ja yksityiskohtaisemmat säädökset sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ja jäsenkuntien suhteista ja niiden vastuusta potilaiden hoitamisessa. Oikeusasiamies antoi ratkaisun kantelussa, joka tehtiin erikoissairaanhoidon järjestämisestä HUS-alueella jo vuonna 2000.

Metoprololivalmisteita vedetään pois markkinoilta Ruotsissa

Ruotsin lääkelaitos ilmoitti tällä viikolla, että metoprololivalmisteet Metoprolol Retard Ipex, Metoprolol Ipex Duplo ja Metoprol Retard Biochemie vedetään tilapäisesti pois markkinoilta. Tähän eivät olleet syynä valmisteiden sivuvaikutukset, vaan kliinisissä tutkimuksissa ilmenneet puutteet. Niitä ilmeni tarkasteltaessa tuloksia jälkikäteen laadunvarmistusmielessä. Tulosten vaihtelu oli suurta.

Henki ja elämä

Sanonta olet sitä mitä syöt saa jatkoa: olet myös sitä mitä hengität. Ilmansaastetutkimuksen 50-vuotispäivää vietetään joulukuussa 2002 - vuonna 1952 nimittäin Lontoo peittyi savuun ja velloviin ilmansaasteisiin, kun tuulet kokonaan tyyntyivät. Muutamassa päivässä kaupunkilaisten kuolleisuus kolminkertaistui; haudankaivajat urakoivat ylitöinä reilut 4 000 hautaa ja seuraavina kuukausinakin vielä 8 000 hautaa enemmän kuin tavallisesti (1,2). Tappajaksi tuomittiin ilmaan kertynyt rikkihappokaasu. Keuhkopotilaat alkoivat tapahtuman jälkeen kantaa mukanaan neutraloivaa ammoniakkipulloa (anti-smog bottle) siltä varalta, että savusumu yllättäisi uudelleen (2). Tekniikan kehittymisen, tiukentuneiden säännösten ja tarkentuneen valvonnan ansiosta 1970-luvun lopulla jo luultiin, että terveydelle haitallisesta ilman saastumisesta oli vihdoin päästy eroon (2). Vähitellen kuitenkin mieliin alkoi hiipiä epäilys, että vanha vihollinen on palannut, mutta nyt ehkä erinäköisenä (2).

Pekka Leinonen

Tapaturmainen aivovaurio ei ole harvinainen

Tapaturmainen aivovaurio on epidemiologisesti suurempi ongelma kuin yleensä on tiedostettu. Sairaaloiden hoitoilmoitusrekisterin perusteella selvitettiin ensi kertaa aivotrauman saaneiden henkilöiden lukumäärä ja taustatietoja. Vuosina 1991-2000 heitä oli 50 821 henkilöä eli keskimäärin hieman yli 5 000 vuosittain. Ikääntyvien ihmisten tapaturmat ovat lisääntymään päin. Kaikkien vuosittain ensi kertaa aivovamman saaneiden lukumäärä on varovaisestikin arvioiden 15-20 000, kun otetaan huomioon myös ne, jotka eivät ole tarvinneet välitöntä sairaalahoitoa.

Hannu Alaranta, Sanna Koskinen, Jukka Turkka

Iäkkäiden delirium ja sen seuraukset - mitkä ovat ehkäisyn mahdollisuudet?

Kolmannes sairaalaan otetuista iäkkäistä potilaista kärsii äkillisestä sekavuustilasta. Hoidon, kuntoutuksen ja tukitoimien kohdentamisen deliriumin vaaratekijöihin on todettu vähentävän sen ilmaantuvuutta. Kognitiivisen toimintakyvyn seuraaminen deliriumin väistyttyä tarjoaa mahdollisuuden varhaiseen dementoivien sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Tehostetulla kuntoutuksella ja kotihoidon tukemisella voidaan pidentää deliriumin sairastaneiden iäkkäiden kotihoidon kestoa.

Terhi Rahkonen, Sirkka-Liisa Kivelä, Raimo Sulkava

Epävakaan persoonallisuushäiriöpotilaan hoito Yhteenveto APA:n hoitosuosituksesta

American Psychiatric Association (APA) julkaisi vuoden 2001 lokakuussa epävakaan persoonallisuushäiriön hoitoa koskevan suosituksen. Se on kahdestoista APA:n laatima psykiatrisen hoidon suositus ja samalla ensimmäinen persoonallisuushäiriöiden ryhmää koskeva. Psykoterapeuttisen lähestymistavan merkitys painottuu APA:n suosituksessa, sillä tuoreissa tutkimuksissa on saatu näyttöä psykoterapeuttisten hoito-ohjelmien tuloksellisuudesta juuri epävakaan persoonallisuushäiriön kohdalla. Suositus antaa myös yksityiskohtaista tietoa näyttöön perustuvasta lääkehoidosta.

Risto Antikainen, Ulrich Tacke

Nuoruusiän psyykkisten häiriöiden juuret ja kulku

Nuoruusikä on kehityksellisesti tärkeä vaihe, jossa yksilön psyykkisten ongelmien korjaaminen on helpompaa kuin aikuisuudessa. Vaikka monet ongelmat kärjistyvät nuoruusiässä ja jatkuvat myöhemmin elämässä, mielenterveyden häiriöiden juuret ovat usein perinnöllisessä alttiudessa sekä varhaisissa somaattisen ja psyykkisen kehityksen ongelmissa. Osa häiriöistä puhkeaa jo lapsuudessa, muuntuu kehityksen edetessä ja altistaa samankaltaisille tai uusille häiriöille myöhemmin elämän aikana.

Hanna Ebeling

Lyhyesti: Monilääkeresistentin tuberkuloosin hoidossa onnistuminen

Britanniassa selvitettiin monilääkeresistentin tuberkuloosin hoidon onnistumista 90 potilaan aineistosta vuosilta 1996-97. Enemmistö oli miehiä (72 %), 57 % oli syntynyt ulkomailla, 62 % oli saapunut maahan yli viisi vuotta aiemmin ja 49 %:lla (78:sta potilaasta tietoa) oli ollut aiemmin tuberkuloosi. Eloonjäämisanalyysiin oli riittävästi tietoa 82 potilaasta. 20 niistä, jotka olivat kuolleet (n = 27) seurantajakson lopulla, oli menehtynyt nimenomaan tuberkuloosiin. Immuunivajaus altisti 9-kertaisesti kuolemalle, samoin kasvava ikä (10 lisävuotta kaksikertaisti riskin). Jos kolmen lääkkeen antamisessa oli epäonnistuttu, lyhensi tämä myös elinaikaa. Kaiken kaikkiaan ennuste oli kehnompi kuin aiemmissa tutkimuksissa. Vaatimukset terveydenhuoltojärjestelmälle ovat kovat, jotta hoidossa onnistuttaisiin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Velvoiteavohoito vähentää rikollisuutta

Suomessakin on keskusteltu henkirikokseen syyllistyneiden ja vakavasta mielenterveydenhäiriöstä kärsivien velvoittavasta psykiatrisesta avohoidosta ja sen mahdollisuuksista uusintarikollisuuden vähentäjänä. Amerikkalaisessa tutkimuksessa todettiin, että velvoitehoitoon määrättyjen syyllistyminen rikoksiin oli vähäisempää kuin velvoittamattomaan hoitoon siirtyneillä. Jokainen velvoitehoitokuukausi vähensi rikokseen syyllistymisen riskiä. Velvoitehoidon myönteinen vaikutus välittyi paremman lääkehoidossa pysymisen, vähentyneen huumeidenkäytön ja vähentyneiden väkivaltatilanteiden kautta. Näyttö velvoitehoidon puolesta on siis varsin vahvaa.

Raimo Kr Salokangas