Kuntoilu vähentää sappikivitaudin vaaraa

Säännöllinen liikunta korjaa sappikiviä suosivia aineenvaihdunnan häiriöitä, kuten hyperinsulinemiaa, korkeaa triglyseriditasoa ja pientä HDL-kolesterolipitoisuutta, ja luonnollisesti pitää painoakin kurissa. Miehillä fyysinen aktiviteetti vähentää sappikivien esiintyvyyttä. Nopea painon pudotus taas lisää sappikivitautia.

Pertti Kirkinen

Perinteinen vai liposominen amfoterisiini B?

Lääkekehittelyssä on asetettu suuria odotuksia liposomisiin lääkemuotoihin, joissa lääke sijaitsee pienen misellin eli liposomin sisällä. Liposomi kulkeutuu runsaasti kapillaareja sisältäviin kudoksiin, kuten keuhkoihin, maksaan ja munuaisiin, joihin lääkevaikutus kohdistuu erityisen voimakkaana ja pitkään. Käytössä on ainakin liposominen sytostaatti ja liposominen sienilääke, amfoterisiini B.

Robert Paul

Lyhyesti: Klamydiaa MS-taudissa?

Chlamydia pneumoniae -bakteerin löytyminen yhden multippeliskleroosipotilaan selkäydinnesteestä antoi amerikkalaiselle tutkijaryhmälle aiheen katsoa asiaa vähän tarkemmin. Tuloksena oli, että 47 MS-potilaasta 64 %:lta löytyi likvorista viljelyssä klamydia ja peräti 97 %:lta klamydian DNA:ta. Muita neurologisia tauteja potevilla lukemat olivat 11 % ja 18 %. Myös klamydiavasta-ainetasot olivat MS-potilailla koholla. Tutkijoiden mukaan hoitokokeilut voisivat antaa lisävalaistusta asiaan. Oman klamydiaeksperttimme Pekka Saikun mukaan muiden ryhmien alustavat yritykset tuloksen vahvistamisesta eivät näytä lupaavilta. Ann Neurol 1999;46:6-14

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Musiikista ei apua bronkoskopian aiheuttamaan ahdistuneisuuteen

Musiikkia tarjotaan nykyään lähes joka paikkaan. Eipä siis ihme, että kalifornialaiset selvittivät 30:n terapiaa saavan ja 30 verrokin aineistossa, vaikuttaako kuulokkeilla korviin johdettu rentouttava musiikki bronkoskopian yhteydessä esiintyvän ahdistuneisuuteen. Tutkijat eivät kuitenkaan havainneet eroa musiikkitera- piaa saaneiden tai saamattomien ahdistuneisuusparametreissa. Sen sijaan toimenpiteen päättymisellä oli selvä vaikutus tutkittuihin indekseihin, mikä ei paljon selittelyjä kaivanne. Chest 1999;116:819-824 (HP)

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: BCG on hyvä matotautirokote

Ugandalaiset kollegat tutkivat pneumokokkirokotuksen tehoa HIV-positiivisilla potilailla. Tutkimusohjelmaan kuului mm. madonmunien tutkiminen ulostenäytteistä ja BCG-arpien etsintä. Ulosteita tutkittiin runsaat sata, ja yhden tai useamman parasiitin munia löytyi 26 %:sta näytteistä. Matojen esiintyminen oli merkitsevästi harvinaisempaa BCG-rokotuksen saaneilla kuin rokottamattomilla (riskisuhde 0,29, 95 %:n luottamusväli 0,11-0,73), eikä häiritsevien tekijöiden huomioon ottaminen muuttanut tulosta. Löydös on nykyisten immunologisten dogmien vastainen. Th2-tyyppisen immuunivasteen ajatellaan olevan vastuussa matojen torjunnasta. BCG taas indusoi Th1-vasteen. Kumpi sitten on väärä, dogmi vai nämä tulokset? Veikkaisinpa, että dogmi on väärä tai ainakin liian yksinkertainen. Lancet 1999;354: 1001-1002

Matti Viljanen

Lyhyesti: Ammunnasta lyijymyrkytys

Frank Nitti ja Al Capone pelottelivat aikoinaan kilpailijoitaan lyijymyrkytyksellä. Bostonilaiskollega on mitannut neljän 14-16-vuotiaan ammuntaa harrastavan tytön verestä korkeita lyijypitoisuuksia, vaikka tytöt kertoivat noudattaneensa ohjeita käsienpesusta ja vaatteidenvaihdosta. Veressä oleva lyijy kulkeutuu luustoon, josta se aikanaan raskauden ja imetyksen aikana siirtyy lapseen. Nuorten ammuntaharrastuksessa on hyvä muistaa kroonisen lyjyaltistuksen vaara. N Engl J Med 1999;341:852 (RP)

Robert Paul

Lyhyesti: Montelukasti vähentää astmaatikon eosinofiilista inflammaatiota

Uudella mantereella selvitettiin, vähentääkö leukotrieeniantagonisti montelukasti (10 mg/päivä) yskösten eosinofi-liaa oireisilla astmaatikoilla (n = 19), joita oli hoidettu vain hengitettävällä tarvittaessa otettavalla sympatomimeetilla. Neljän viikon hoidolla yskösten eosinofiilitaso laski 7,5 %:sta 3,9 %:iin montelukastia nauttineilla kun taas lumelääkettä saaneilla (n = 21) arvot nousivat 14,5 %:sta 17,9 %:iin. Lähtötasoissa oli siis jo eroa. Pienimpien neliösummien menetelmällä testattuna lääkkeen vaikutus oli merkitsevä (p = 0,026). Montelukastin todettiin niin ikään vähentävän veren eosinofiilitasoa, astmaoireita ja sympatomimeetin käyttöä sekä suurentavan aamun PEF-arvoa - kaikki hyviä asioita astmaatikolle. Mielenkiintoista tietoa ajatellen inflammaation osuutta astman oirekuvassa. Eur Respir J 1999;14:12-18 (HP)

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Raseemisesta adrenaliinista sydäninfarkti lapselle

11-vuotias amerikkalaispoika hakeutui ensiapuun kuumeen aikaisen pahenevan sisäänhengitysvaivan vuoksi. Löydökset viittasivat virusperäiseen kurkunpäätulehdukseen ja lääkitykseksi annettiin tunnin aikana kolmesti 11 mg raseemista adrenaliinia lääkesumutteena. Hengitys parantui, mutta pojalle kehittyi kammiotakykardia ja ST-segmentin muutoksia EKG:hen. Seurasi paljon toimenpiteitä, mutta lopulta poika parantui täysin. Hänen seeruminsa kreatiniinipitoisuus lisääntyi merkittävästi, EKG:ssä näkyi sydäninfarktiin sopivat muutokset ja talliumkartoituksessakin todettiin infarktilöydös. Harvinainen, mutta mahdollinen adrenaliinilääkityksen komplikaatio. Pediatrics 1999; 104:http://www.pediatrics.org/ cgi/content/full/104/1/e9 (PA)

Per Ashorn

Uusia lääkkeitä ja yksi sairaus lisää erityiskorvattavuuden piiriin

Valtioneuvosto päätti syyskuun 23. päivänä lähikuukausina voimaan tulevista lisäyksistä erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon. Osa muutoksista tulee voimaan marraskuun 1999 alussa, osa huhtikuun 2000 alussa. Lisäksi heinäkuusta 2000 alkaen perustetaan uusi erityiskorvausluokka sepelvaltimotautiin liittyviä rasva-aineenvaihduntahäiriöitä varten.

Lokakuun alussa korvausjärjestelmästä poistuneita lääkkeitä

Lääkeyrityksellä on halutessaan mahdollisuus ottaa valmisteensa pois korvattavuuden piiristä, jolloin sen tukkuhinnan voi määritellä vapaasti. Käytäntö alkoi vuonna 1994, ja sen jälkeen on tällaisen kohteeksi tullut joitakin satoja lääkkeitä. Usein on ollut kyseessä pääasiassa tai yksinomaan sairaaloissa käytettävä valmiste, jota ei käytännössä ole avohoidossa korvattukaan. Poistettujen joukossa on ollut myös joitakin halpoja lääkkeitä, joista potilas ei yleensä ole saanut korvausta 50 markan kiinteän omavastuuosuuden vuoksi.

Timo Klaukka, Sirpa Peura