Uusi adultti-ihotauti

Marraskuun puolella ilmaantuivat ensimmäiset tapaukset. Aluksi potilaat eivät mitenkään poikenneet tavallisuudesta, ja heitä hoidettiin avosektorilla terveyskeskuksissa ja lääkäriasemilla perinteisin mutta tehottomin keinoin. Puolustukseksi yleislääkäreille sanottakoon etteivät edes iholääkärit kyenneet alkuvaiheessa erottamaan potilaiden poikkeavaa ihottumaa jo tunnetuista tautitiloista, vaan sotkivat ne ansiokkaasti atooppisiksi, allergisiksi tai infektioekseemoiksi.

Thomas Robert Malthus ja väestönkasvu

Ranskan vallankumouksen romantikot Jean-Jacques Rousseausta lähtien uskoivat, että yhteiskunta saattoi muuttua jatkuvasti paremmaksi. Sosiaalisten olojen paraneminen, elintason kohoaminen ja lapsikuolleisuutta vähentävä isorokonistutus saivatkin aikaan läntisessä Euroopassa väestönkasvun nopeutumisen 1700-luvun lopulla. Pian englantilainen pappi ja taloustieteilijä Thomas Robert Malthus (1766-1834) alkoi kiinnittää huomiota väestönkasvun kielteisiin seurauksiin. Hän kävi 1700-luvun lopulla myös Suomessa, jossa väestönkasvu oli erittäin runsasta.

Depressio ja työkyky

Masennustiloja on tutkittu paljon, mutta masennustilasta aiheutuvaan työkyvyn heikentymiseen ei juuri ole kiinnitetty huomiota. Asia on kuitenkin ajankohtainen: depressio on tuoreen selvityksen mukaan yleisin työkyvyttömyyseläkkeeseen johtava syy Suomessa. Masennustilan vuoksi myönnetyt eläkkeet ovat vuosina 1987-1993 lähes kolminkertaistuneet ja samasta syystä johtuvat sairauspäivärahakaudet lähes nelinkertaistuneet. Tähän ryhmään kuuluvan sairauden vuoksi oli eläkkeellä vuonna 1987 hieman runsaat 5 000 henkeä, mutta vuoden 1993 lopussa jo noin 13 500 henkeä. Toistaiseksi myönnettyjä eläkkeitä oli 8 602, määräaikaisia 3 314. Lisäys oli suurin 45-54-vuotiaiden ryhmässä. Yksilöllisiä varhaiseläkkeitä oli 1 533. Yksilölliset varhaiseläkkeet, joita kaiken kaikkiaankin on myönnetty melko vähän, eivät siis lisäystä selitä.

Jouko K. Salminen, Simo Saarijärvi

Depression och arbetsförmåga

Depressionstillstånd har varit föremål för omfattande studier, men den försämring av arbetsförmågan som de orsakar har inte fått särskilt mycket uppmärksamhet. Ändå är frågan aktuell: enligt en färsk utredning är depressionstillstånd i Finland den vanligaste orsaken till att invalidpensioner beviljas. De pensioner som beviljats på denna indikation har under åren 1987-1993 i det närmaste tredubblats och sjukskrivning-arna av samma skäl har nästan fyrdubblats. Till följd av depressionssjukdomar var år 1987 drygt 5 000 personer pensionerade och i slutet av 1993 var siffran redan cirka 13 500. De pensioner som beviljats tillsvidare uppgick till 8 602, visstidspensionerna var 3 314. Ökningen var störst i åldersgruppen 45-54 år. Antalet beviljade individuella förtidspensioner var 1 553. De är alltså sammantaget ganska få och förklarar inte den stigande trenden.

Sydänperäinen rintakipu ilman sepelvaltimotautia

Rintakipuoire on yleinen hoitoon hakeutumisen syy. Useat eri syyt voivat aiheuttaa rintakipuja, tavallisin näistä on ateroskleroottinen sepelvaltimotauti. Yleensä diagnoosi selviää anamneesin, kliinisen kuvan ja noninvasiivisten tutkimusten avulla. Vaikeaoireisille potilaille tai diagnostisesti epäselvissä tapauksissa tehdään sepelvaltimoiden angiografia, ja huomattavan usein sepelvaltimot todetaan avoimiksi. Suurella osalla näistä potilaista rintakivun syy ei ole sydänperäinen. Kuitenkin sepelvaltimotaudin lisäksi eräät muutkin sydänperäiset syyt voivat aiheuttaa rintakipuja.

Juha Hartikainen, Timo Hirvonen

Miten ehkäistä immuunikatoviruksen tarttuminen äidistä lapseen

Syntyvän lapsen todennäköisyys saada tartunta HIV-infektoituneelta äidiltään on teollisuusmaissa 14-25 % ja alikehittyneissä maissa 25-30 %. Teollisuusmaissa tartuntavaaraa voitaneen merkittävästi vähentää äidin raskaudenaikaisella tsidovudiinilääkityksellä, valitsemalla synnytystavaksi keisarileikkaus ja kieltämällä äitiä imettämästä. Kehitysmaissa, nämä keinot eivät ole mahdollisia. Sen sijaan äskettäin saatu tutkimustulos äidin raskauden aikana nauttiman A-vitamiinin suojavaikutuksesta antaa toiveita juuri köyhimpien maiden AIDS-ongelmaan. Mikäli tutkimustulos osoittautuu paikkansa pitäväksi, on löydetty tehokas ja taloudellinen keino lasten HIV-epidemian rajoittamiseen alueilla, joilla aliravitsemus ja A-vitamiininpuutos ovat yleisiä.

Per Ashorn

Miten erottaa bakteeriartriitti muista niveltulehduksista aikuisen polvessa

Polvinivelen äkillinen kipeytyminen ja turpoaminen on tavallinen oire monissa sairauksissa. Bakteeritulehduksen poissulku on ensimmäinen tehtävä äkillisessä niveltulehduksessa, vaikka elävän bakteerin aiheuttama niveltulehdus onkin Suomessa kohtalaisen harvinainen sairaus. Bakteeriartriitti aiheuttaa hoitamattomana nopean rustotuhon, mutta asianmukaisesti hoidettuna sen ennuste on hyvä. Taudin diagnoosi perustuu nivelnesteen bakteeriviljelyyn. Ensivaiheen hoitopäätökselle saa parhaan tuen nivelnesteen laktaattimäärityksestä. Tulehduksen voimakkuutta mittaavat laboratoriokokeet, perifeerisen veren valkosolulaskenta ja C-reaktiivinen proteiini sekä nivelnesteen valkosolulaskenta, eivät yleensä auta vakavien artriittien

Pirkko Kortekangas, Hannu Aro

Lapsuusiän lihavuuden hoito kannattaa

Lapsuusiän lihavuuteen liittyvät sosiaaliset, psyykkiset ja terveydelliset haitat puoltavat lihavien lasten hoitoa. Lihavuuden hoidossa korostetaan nykyisin yksilöllisyyttä, pitkäkestoisuutta, liikuntaa ja seurantaa. Oulun yliopiston lastentautien klinikan ja Kuopion yliopiston kliinisen ravitsemustieteen laitoksen hoitotutkimuksessa kolmasosa lihavista lapsista laihtui normaalipainoiseksi viisivuotisen tutkimuksen aikana. Hoito oli turvallista, eikä se aiheuttanut kasvu- eikä syömishäiriöitä.

Outi Nuutinen

Psykososiaalisten tekijöiden osuus sairas rakennus -oireyhtymässä

Työpaikan sisäilmaan liittyvien terveysongelmien taustalta on viime vuosien tutkimuksissa etsitty myös työilmapiiriin ja työntekijöihin liittyviä tekijöitä. Tulokset ovat vahvistaneet käsitystä, että sairas rakennus -oireyhtymä on monietiologinen tila, joka syntyy työympäristön fyysisten ja psykososiaalisten tekijöiden sekä työntekijöiden yksilöllisten ominaisuuksien vuorovaikutuksesta. Mahdollisten riskitekijöiden suhteita ja vaikutusmekanismeja ei vielä tunneta. Useimmat tutkijat näkevät työstressin sääteleväksi tekijäksi, joka lisää työntekijöiden herkkyyttä työpaikan ympäristöaltisteille. "Sairas rakennus" on työpaikkana terveysriski sekä työyhteisön viihtyvyyttä ja tuottavuutta huonontava tekijä. Sitä koskevaa tutkimusta tulisi kehittää ja jatkaa muun muassa interventioin ja pitkittäisseurannoilla.

Marjaana Lahtinen, Pekka Huuhtanen, Kari Reijula

Akarboosi - parannusta diabeteksen hoitoon

Akarboosi on alfa-glukosidaasin estäjä, ja vaikuttaa paikallisesti maha-suolikanavassa hidastaen glukoosin imeytymistä. Näin varsinkin veren glukoosin huippuarvo aterian jälkeen madaltuu. Kanadassa tehtiin lumekontrolloitu monikeskustutkimus, jossa selvitettiin akarboosin vaikutusta glukoositasapainoon aikuistyypin diabetesta sairastavilla potilailla. Kaikkiaan potilaita oli 354, joista osa oli pelkällä dieettihoidolla, osa sai lisäksi metformiinia tai sulfonyyli-ureaa tai insuliinia. Diabeteksen kesto eri ryhmissä vaihteli ja oli ymmärrettävästi pisin insuliiniryhmässä. Akarboosi tai lumelääke lisättiin muun hoidon oheen vuodeksi. Seurannassa mitattiin veren glukoosipitoisuuden lisäksi C-peptidi ja HbA1c sekä seerumin lipidiarvot.