Perfluorodekaliini - uusi työkalu lasiais- ja verkkokalvokirurgiassa

Silmäleikkausten ja -vammojen lasiaiskomplikaatioihin liittyi merkittävä verkkokalvon irtauman ja silmän sokeutumisen vaara aina 1970-luvun alkuun asti. Tuolloin alettiin aktiivisesti kehittää lasiaiskirurgian periaatteita ja välineistöä. Nykyään mahdollisuudet hoitaa lasiaisen ja verkkokalvon sairauksia ovat parantuneet oleellisesti mm. lasiaisen korvikkeiden ansiosta. Uutena työkaluna ovat nestemäiset fluoratut hiilivety-yhdisteet, kuten perfluorodekaliini.

Ilkka Immonen Petri Tommila

Perfluorodekaliini - uusi työkalu lasiais- ja verkkokalvokirurgiassa

Silmäleikkausten ja -vammojen lasiaiskomplikaatioihin liittyi merkittävä verkkokalvon irtauman ja silmän sokeutumisen vaara aina 1970-luvun alkuun asti. Tuolloin alettiin aktiivisesti kehittää lasiaiskirurgian periaatteita ja välineistöä. Nykyään mahdollisuudet hoitaa lasiaisen ja verkkokalvon sairauksia ovat parantuneet oleellisesti mm. lasiaisen korvikkeiden ansiosta. Uutena työkaluna ovat nestemäiset fluoratut hiilivety-yhdisteet, kuten perfluorodekaliini.

Ilkka Immonen Petri Tommila

Työnohjaus nuorten mielenterveystyössä

Nuoruusiälle ominaiset kehityspiirteet asettavat nuorten mielenterveystyölle erityishaasteensa. Artikkelissa kuvataan joitakin keskeisiä nuorisopsykiatrisessa työnohjauksessa niin terveyden- kuin sosiaalihuollossakin esille tulleita ongelmia. Näiden sektorien yhteistyö nuorten ongelmien selvittelyssä on tärkeää, ja työnohjaus sisältää yhtä hyvin tiedon välittämistä, konsultaatiota kuin psykoterapian työnohjausta.

Veikko Aalberg

Aikuisten bakteerimeningiitti

Aikuisten meningiitistä on julkaistu varsin vähän suuriin aineistoihin perustuvaa koottua tietoa. Bostonissa toimivan Harvardin opetussairaalan, Massachusetts General Hospitalin, infektiolääkärit selvittivät vuosien 1962-88 aikana hoidettujen 493 bakteerimeningiitin luonteenpiirteitä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Sisapridi saattaa aiheuttaa sydämentykytystä

Sisapridi muistuttaa rakenteeltaan jossain määrin prokainamidia, mikä voisi selittää kolmen vuoden aikana WHO:n kansainväliseen sivuvaikutusrekisteriin tehdyt 7 takykardiailmoitusta. Usein kyse oli palpitaatiosta, mutta lisälyöntisyyttä ja (sinus?)takykardiaa ilmoitetaan myös esiintyneen. Sivuvaikutus on todennäköisesti ainakin osalla näistä potilaista sisapridiin liittyvää, sillä uudelleenaltistus aiheutti saman ilmiön.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

C-hepatiitin ennuste

Yhdysvalloissa neljän maakunnan alueella selvitettiin prospektiivisesti vuosina 1985-86 non-A, non-B hepatiittiin sairastuneen 130 potilaan ennustetta. Kolmasosa potilaista eli sosioekonomisesti huonoissa oloissa, mikä mahdollisesti on ollut osallisena tartuntaan. Runsaalla neljänneksellä tauti oli todennäköisimmin saatu suoneen otettavien huumeiden käytön yhteydessä ja vajaalla viidesosalla hiljattain annetusta verensiirrosta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Mega-annosadrenaliinista ei hyötyä elvytyksessä

Tälläkin palstalla referoitiin takavuosina innostuneesti, miten suuriannoksinen adrenaliini muka antaa paremman elvytystuloksen kuin standardiannos, kun potilaan asystolia, kammiovärinä tai elektromekaaninen dissosiaatio halutaan muuttaa hemodynamiikkaa ylläpitäväksi rytmiksi. Suurina pidetään annoksia ad 15 mg, standardeina 1-2 mg. Mutta kuten niin usein, on alkuinnostuksen jälkeen syytä tutkia asia prospektiivisella ja satunnaistetulla tutkimuksella. Ja kuten niin usein, ei innostukseen ole tainnut olla aihetta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Klorokiinille resistentti vivax-malaria

Plasmoidium vivax on toiseksi yleisin malarian aiheuttaja. Sitä esiintyy erityisesti Intiassa, Pakistanissa, Bangladeshissä sekä Keski-Amerikassa. Vivax-malaria saattaa joskus aiheuttaa klorokiinihoidosta huolimatta relapseja. Tällöin parasiitti on muuttunut maksassa hypnotsoiittimuotoon, joka verenkierrossa ei viihdy erytrosyyttien sisällä. Hypnotsoiittien aiheuttama taudin relapsi tulee aikaisintaan 30 päivän kuluttua primaari-infektiosta, mutta viive voi olla jopa vuosiakin. Myöhäiset relapsit hoidetaan primakiinilla. Tiedetään nimittäin, ettei klorokiini näissä tilanteissa tehoa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Kuumekouristelijan muotokuva

Peräti 2-4 % kaikista lapsista saa kuumekourustuksen, heistä noin kolmannes toistuvasti. Tiedetään, että kuumekouristus uusii helpommin nuorissa kuin varttuneemmissa lapsissa, mutta muilta osin on epäselvyyttä mitkä seikat altistavat toistuville kuumekouristuksille. Yalen yliopistosairaalassa seurattiin prospektiivisesti parin vuoden ajan 347 kuumekouristelijaa (ikä 1 kk - 10 v).

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Lääkekorvauksia leikattiin - vähenikö lääkkeiden käyttö?

Lääkekorvausten kasvua on viime vuotisilla supistuksilla pyritty hillitsemään siirtämällä entistä suurempi osa kustannuksista potilaiden maksettavaksi. Yhdessä lääkekulujen verovähennysoikeuden poiston kanssa kustannussiirrot olivat vuonna 1992 hieman alle miljardi markkaa. Miten tämä on näkynyt lääkkeiden myynnissä, korvauksissa ja lääkehoidon toteutumisessa?

Timo Klaukka Ann-Mari Hannula Sirpa Peura Sari Eerikäinen Sinikka Rajaniemi