Kammiovasteen hallinta usein riittävä hoito sitkeään eteisvärinätaipumukseen?

Sinusrytmin saavuttamista ja ylläpitämistä on pidetty tavoitteena eteisvärinän hoidossa, koska potilaat voivat paremmin ja välttyvät antikoagulanttihoidolta. Toisaalta sinusrytmin säilyttäminen ilman jatkuvaa lääkitystä on usein mahdotonta, jolloin potilaat altistuvat rytmihäiriölääkityksen vaaroille.

Juhani Airaksinen

Rofekoksibilla vähemmän vuotohaittoja kuin naprokseenilla

Tavanomaiset tulehduskipulääkkeet estävät sekä syklo-oksigenaasi 1:n että 2:n synteesiä. COX-1-isoentsyymi vastaa mm. siitä, että mahan limakalvolle syntyy suojaavia prostanoideja, jotka suojavaikutuksen lisäksi mm. osallistuvat verihiutaleiden fysiologiseen kokkaroitumiseen. COX-2-isoentsyymi tuottaa tulehdusta ja kipua välittäviä prostaglandiineja. Parempi siis olisi, jos tulehduskipulääke estäisi vain COX-2:ta ja siis vaikuttaisi vain tulehdusta ja kipua vähentävästi mutta jättäisi COX-1:n rauhaan, sillä tämän esto johtaa mahakipuun ja -vuotoihin, hyvin tunnettuihin tulehduskipulääkkeiden haittavaikutuksiin.

Robert Paul

Skistosomiaasi vähentää allergiaa

Vallitsevan teorian mukaan allergiat johtuvat jo varhaislapsuudessa tapahtuneesta immuunijärjestelmän painottumisesta liiaksi Th-2-puolelle. Ilmiön ajatellaan johtuvan siitä, että korkean elintason maissa lasten immuunipuolustus ei enää joudu tekemään tarpeeksi kunnon töitä eli torjumaan hengenvaarallisia bakteereita ja viruksia Th-1-suuntaan painottuneella vasteella. Tätä hygieniahypoteesia tukevat allergian harvinaisuus kehitysmaissa ja esimerkiksi tuberkuloosin, helikobakteeri-infektioiden ja tuhkarokon esiintymisen käänteinen korrelaatio allergioiden esiintymiseen.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Sildenafiili pulmonaarihypertensioon

Kolme vuotta pahenevaa hengenahdistusta poteneella 21-vuotiaalla miehellä todettiin pitkälle edennyt pulmonaarihypertensio; oireena hänellä oli hengenahdistus, joka esti yli 90 metrin kävelyn tasamaalla. Potilas kieltäytyi keuhkotrans-plantaatiosta. Konservatiiviseksi hoidoksi hänelle aloitettiin sildenafiili, alkuun annoksella 50 mg x 1. Ylläpitoannoksella 100 mg x 5 potilas pysyi oireettomana ja saattoi harrastaa liikuntaa päivittäin ainakin kolmen kuukauden seurannan aikana. Sildenafiilin edullisen vaikutuksen syytä ei tiedetä varmuudella. Tosin keuhkoissa on runsaasti cGMP-spesifistä fosfodiesteraasia, jota sildenafiili inhiboi.

Robert Paul

Lyhyesti: Promiskuiteetti vaatii tehokkaan immuunijärjestelmän

Gibbonit ovat uskollisen yksiavioisia, barbaarimakakinaaraat taas parittelevat vähintään kymmenen koiraan kanssa päivittäin ovulaation aikoihin. Makakit ovat kuitenkin valmistautuneet torjumaan hurjan menonsa vuoksi uhkaavia sukupuolitauteja: niiden veren valkosolujen määrä on kaksinkertainen gibbonien valkosolumäärään verrattuna. Virginialaiset tutkijat osoittivat laajassa kädellisten lajien valikoimassa veren valkosolujen määrän korreloituvan promiskuiteetin asteeseen. Ihmisellä valkosoluja on muuten suunnilleen saman verran kuin gibboneilla.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Käsihygienia tehokasta

Geneven yliopistosairaalassa on toteutettu käsihygieniaohjelmaa vuodesta 1994 lähtien. Kolmen ensimmäisen vuoden seuranta osoitti hygieniaa harrastavien yleistyneen 48 %:sta 66 %:iin. Itse käsien pesu vedellä ja saippualla ei lisääntynyt, vaan lisäys selittyi alkoholipohjaisen klooriheksidiinihuuhteen käytöllä. Parhaiten otti opikseen varsinainen hoitohenkilökunta. Lääkärit olivat jääräpäisin kohderyhmä: mitään muutosta ei heidän jo ennestään vaatimattomissa käsihygieniatavoissaan nähty. Seuranta-aikana sairaalainfektiot vähenivät lähes puoleen ja MRSA-tartunnat alle puoleen. Kunpa lääkärikin uskoisi.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Suomessa suhteellisesti eniten naisprofessoreja

Suomi on kärjessä naisprofessorien suhteellisessa määrässä, kertoo Sciencessa julkaistu tilasto.

Matti Viljanen

Mullistava suomalaistutkimus lonkkamurtumien estosta

Tamperelaisten suursatsaus lonkkamurtumien estoon on kantanut komean hedelmän: artikkelin ja pääkirjoituksen New England Journal of Medicineen - ja tietenkin itse asian, joka voi merkitä merkittävää muutosta vanhusten lonkkamurtumien ehkäisyyn ja siten ilmaantuvuuteen.

Robert Paul

Mekaaninen vai bioläppä?

Mekaanisten läppien suurin ongelma on tromboemboliset komplikaatiot. Bioläppä ei vaadi antikoagulanttihoitoa, mutta läpän kestävyys on huonompi. Amerikkalaisessa veteraanisairaalatutkimuksessa korvattiin lähes 600 potilaan sairas läppä satunnaistetusti joko mekaanisella tai biologisella läpällä. Suurimmalla osalla potilaista oli leikkaushoitoa vaativa aorttaläppävika.

Juhani Airaksinen

Hengitettävä budesonidi ei vähennä astmalasten aikuisena saavuttamaa pituutta

Lyhytkestoisissa tutkimuksissa on havaittu, että hengitettävät kortikosteroidit hidastaisivat lasten kasvua. Pitkäaikaistutkimuksia on kuitenkin kaivattu. Nyt sellainen tehtiin Tanskassa.

Hannu Puolijoki

Jatkuvan progestiinin hyvät endometriumvaikutukset

Menopaussin jälkeen annettua jatkuvaa estrogeenihoitoa pidetään endometriumhyperplasiaa ja -syöpää suosivana. Jos hoitoon liitetään keltarauhashormoni (gestageeni, progestiini), näiden muutosten riski pienenee. Kun gestageeni annostellaan syklisesti, endometriumin vaste muistuttaa fertiili-iän kierron tilannetta, ja tietyn ajan jälkeen endometriumkudos poistuu vuodon mukana hoitotauon aikana. Sopiva, jatkuvasti käytetty estrogeeni-progestiiniyhdistelmä taas aiheuttaa endometriumin atrofiaa. Samalla monia potilaita kiusaavat sykliseen hoitoon liittyvät vuodot jäävät pois.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Mikrobit matkaavat laivojen painolastivesissä

Nykyaikaiset laivat tasapainottavat kulkuaan painolastiveden avulla. Vesi pumpataan lastaussatamassa pois ja purkaussatamassa sisään. Vierasta vettä kuljetetaan tällä mekanismilla Amerikan satamiin 79 miljoonaa tonnia vuosittain. Marylandilaiset tutkijat mittasivat yhdentoista laivan painolastivesien mikrobimääriä. Bakteereita löytyi keskimäärin 8,3 x 108/litra ja viruksia 7,4 x 109/litra. Koleravibrioitakin löytyi kaikista tutkituista laivoista. Sopivan ekologisen kodin löytäessään kauempaakin matkannut tulokas voi jäädä pysyväksi asukkaaksi ensin satamavesiin ja sitten laajemmallekin alueelle.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Asetyylisalisyylihappo ja mahaverenvuodon vaara

Tuore 66 000 potilasta ja 24 satunnaistettua tutkimusta käsittävä jälkianalyysi totesi asetyylisalisyylihapon aiheuttavan 1 %:lle hoidetuista potilaista ruoansulatuskanavan vuodon keskimäärin 28 kuukautta kestävän hoidon aikana. Hieman yllättäen valmistetyyppi tai ASA-annos ei vaikuttanut vuotovaaraan. Siis pieniannoksinenkaan ASA-hoito ei ole täysin vaaratonta. Hoidon mahdollisia hyötyjä ja vaaroja tulee pohtia etenkin silloin, jos asetyylisalisyylihappoa suositellaan antitromboottiseksi hoidoksi primaaripreventiossa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Testosteronistako apua sepelvaltimopotilaan rintakipuihin?

Katherine English työtovereineen satunnaisti kaksoissokkotutkimuksessa 46 stabiilia sepelvaltimotautia potevaa miestä testosteroni- ja lumelaastarihoitoon 12 viikon ajaksi. Kaikkien miesten testosteroniarvot olivat matalat ennen hoitoa ja nousivat noin kaksinkertaisiksi hoidon aikana. Testosteronihoito oli varsin hyvin siedettyä ja helpotti selvästi potilaiden rintakipuja ja paransi rasituskokeella mitattua suorituskykyä. Sydänlihasiskemia ilmaantui myös testosteronihoidon aikana suuremmalla kuormituksella. Testosteronihoito paransi potilaiden elämänlaatua kaikilla mitatuilla osa-alueilla. Testosteronin vaikutusmekanismi on epäselvä, vaikka eläinkokeissa pieniannoksinen testosteroni laajentaakin sepelvaltimoita.

Juhani Airaksinen

Katetriablaatio tulossa eteisvärinänkin hoitoon?

Eteisvärinän lähtökohdaksi ovat usein osoittautuneet keuhkolaskimoihin työntyneet eteislihassäikeet. Viime vuosina onkin kokeiltu rytmihäiriön keuhkolaskimoon paikannetun lähtökohdan eristämistä tai hävittämistä useilla menetelmillä ja vaihtelevalla menestyksellä. Milanolainen kardiologiryhmä hoiti katetriablaatiolla 26 vaikeaoireista potilasta, joiden eteisvärinätaipumukseen lääkehoito ei tehonnut.

Juhani Airaksinen

Hallittu solukuolema osa elimistön puolustusta

Eräät bakteerit, virukset ja parasiitit käynnistävät useissa nisäkässoluissa ohjelmoituneen solukuoleman eli apoptoosin. Apoptoosissa solu jakautuu siististi osiin (apoptotic bodies), jotka fagosytoidaan ja joiden rakenteet käytetään hyväksi. Toisin kuin nekroottisessa solukuolemassa soluista ei vapaudu haitallisia tekijöitä ympäristöön. Tähän mennessä on ollut avoin kysymys, kumpi oikein apoptoosista hyötyy, mikrobi vai elimistö.

Matti Viljanen

Urheilijan sukupuolen varmistamisen ongelmat

Urheilijan sukupuolen varmistamista on pidetty tarpeellisena siksi, etteivät miehet saisi perusteetonta kilpailuetua päästessään kamppailemaan naisten sarjoissa, ja toisaalta siksi, ettei perusteetta estettäisi niiden naisten osallistumista, joilla on synnynnäisiä sukupuolikehityksen häiriöitä. 1960-luvulla käytettiin satunnaisesti gynekologista kliinistä tutkimusta, jos jostakin syystä heräsi epäily naispuoliseksi ilmoittautuneen henkilön sukupuolesta. Kansainvälinen olympiakomitea määräsi 1968 Meksikon kisoissa sukupuolikromatiinimäärityksen pakolliseksi naisten lajeissa.

Pertti Kirkinen

Nanobakteeri - kivinen kuplako?

Tällä palstalla on pariin otteeseen kirjoitettu nanobakteerista, kiistanalaisesta Kuopiossa keksitystä kivikuorisesta kääpiömikrobista. Samalla foorumilla, jolla julkaistiin huomiota herättänyt nanobakteerien yhteys munuaiskiviin, on nyt vuorossa epäilevien tuomaiden puheenvuoro.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Norwalk-virus voi tarttua kontaktilajeissa

Viime syyskuussa floridalainen collegejoukkue voitti amerikkalaisessa jalkapallossa pohjoiscarolinalaisen joukkueen selvin numeroin. Hävinneen joukkueen tehottomuus johtui pelaajiin ottelun aikana iskeneestä vatsataudista. Sairastuneet jatkoivat peliä amerikkalaisen taisteluhengen ryydittämällä raivolla, sen minkä oksentelultaan ja ripuloinniltaan ehtivät. Taudin aiheuttajaksi osoittautui Norwalk-virus, jota löytyi pohjoiscarolinalaisten kalkkunavoileivistä. Eivät floridalaistenkaan voitonjuhlat pitkään jatkuneet: vuorokauden kuluessa suureen osaan joukkuetta iski sama tauti. Vatsatautiset kannattaa pitää pois joukkuepeleistä, virukset kun eivät tee eroa omien ja vieraiden pelureiden välillä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Lentomatkaajan laskimotukosriskiä liioiteltu

Italialaistutkimuksessa verrattiin 186 alaraajalaskimotukospotilaan matkustusanamneesia 602 verrokin anamneesiin. Verrokeilla oli ollut tukokseen sopivia oireita, mutta tutkimuksissa ei ollut tukosta todettu. Ilmeni, että 5 % tukospotilaista oli matkustanut oireita edeltäneen kuukauden aikana, verrokeista 7 %. Liioin ei todettu, että matkustustapa tai edes matkan pituus (yli tai alle 5 tuntia) olisivat yhteydessä suurentuneeseen alaraajan laskimotukosriskiin. Ehkä tutkimusta voi kritisoida mm. pienen otoskoon vuoksi, mutta onpahan ensimmäinen tutkimus, jossa matkustamisen ja veritukosten välisiä yhteyksiä on selvitetty. Tulos puhuu sen puolesta, että economy class -syndrooma on myyttiä.

Robert Paul