Milloin oireeton aorttaläpän ahtauma pitäisi leikata?

Oireettoman potilaan altistaminen ison leikkauksen riskeille on vaikea hoitopäätös, jonka takana on oltava riittävästi tietoa selvästä hyödystä ennusteen kannalta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Olympialaisissa erityishuomiota allergiaan

Sydneyn kisat pidetään paikallisen vuodenajan mukaan keväällä, jolloin siitepölyt ovat valloillaan. Australialaisista urheilijoista (n = 214) selvitettiin oireiden esiintyvyyttä ja aikaisempia siitepölymääriä suoritusalueilla. Havainto oli selvä: varsinkin heinien siitepölyille herkät kärsivät Sydneyn alueella tähän aikaan oireista. Australialaisista 56 %:lla oli allergisen nuhan tausta ja 41 %:lla oireita; ongelmasta kärsiviä löytyi etenkin vesiurheilun parista. Toivottavasti asiaan on kiinnitetty huomiota Suomen joukkueen valmistautumisessa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Donepetsiili saattaa aiheuttaa inkontinenssia

Alzheimerin tautiin tarkoitettu lääke donepetsiili estää asetyylikoliiniesteraasia. Siltä osin kuin kolinerginen tonus lisääntyy myös perifeerisessä hermostossa, on mahdollista, että tästä seuraa mm. virtsainkontinenssi. Japanissa on eräässä sairaalassa hoidetuista 94 potilaasta 7:llä (7 %) oli todettu inkontinenssia. Viidellä potilaalla inkontinessi oli ohimenevää ja ilmaantui tyypillisesti annosta suurennettaessa. Kun lääkitys jouduttiin yhdeltä potilaalta lopettamaan, katosi myös inkontinenssi. Nämä havainnot viittaavat siihen, että inkontinenssihaittavaikutus on syy- ja annossuhteessa donepetsiiliin. Ongelma ei välttämättä ole suuri, jos haitta on ohimenevä. Kirjoittajat ehdottavat tilanteen pitkittyessä hoidoksi annoksen pienentämistä tai perifeerisesti vaikuttavaa antikolinergiä.

Robert Paul

Lyhyesti: Probiootti estää suolitulehdusta

Sata vuotta sitten Ilja Metshnikov esitti, että maitohappobakteerit estävät suolen mätänemistä ja ehkäisevät vanhenemista. Vanhenemisesta on vaikea sanoa, mutta muuten hän saattoi olla aika lailla oikeassa. Tuore todiste tästä tulee Italiasta, jossa on annettu laktobasillien, bifidobakteerin ja streptokokin sekoitusta haavaiseen paksusuolitulehdukseen. Tämä probioottivalmiste esti taudin uusiutumisen 9 kuukauden seuranta-aikana 17 potilaalla 20:stä, kun lumeryhmässä kaikki saivat relapsin. Potilaat olivat paksusuolen poiston jälkeisen ohutsuolisäiliön tulehdusta (pouchitis) sairastavia, mutta hoito voisi tehota myös yleisesti tulehduksellisiin suolistosairauksiin.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Sympatomimeetti ei peitä astmaatikon inflammaatioreaktiota

Yhdistämällä astmapotilaan hoitoon pitkävaikutteinen sympatomimeetti on voitu usein pienentää steroidiannosta. Huolena on ollut, peittyykö samalla astmaan liittyvä inflammaatioreaktio. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa 60 potilaasta puolet sai vuoden ajan inhaloitavaa budesonidia 800 myyg/pv ja toinen puoli pieniannoksisen (200 myyg/ pv) budesonidin kera formoterolia 24 myyg/pv. Jo tutkimuksen käynnistysvaiheessa (budesonidi 1 600 myyg/pv kaikille) laskivat potilaiden yskösten eosinofiilitasot merkitsevästi (4,5 % vs 0,68 %). Sen sijaan seurannan aikana ei todettu merkitseviä eroja, verrattiinpa sitten yskösten eosinofiilien, EG2+-solujen, muiden inflammaatiosta kertovia solujen tai ECP-pitoisuuksien määriä. Myöskään astmatasapainossa ei todettu eroa. Ison inhalaatiosteroidiannoksen sisältävän aloitushoidon jälkeen voitaneen siis hyvin jatkaa pienemmällä annoksella yhdistettynä pitkävaikutteiseen sympatomimeettiin.

Hannu Puolijoki

Uusi lääke lasten gastroenteriitin hoitoon

Lasten äkillisiä suolistoinfektioita on totunnaisesti hoidettu lähinnä nestehoidolla. Käytännössä tämä tarkoittaa toistuvaa, yleensä suun kautta annettua suola-sokeriliuosta. Nesteen määrä määritellään nestehukan suuruuden mukaan, johon taas ei paljoakaan ole voitu vaikuttaa. Nyt perulainen tutkimusryhmä on julkaissut mielenkiintoisen työn, jossa pyrittiin vähentämään suolistosta erittyneen nesteen määrää käyttämällä rasekadotriili-nimistä lääkeainetta.

Per Ashorn

Miehen dioksiinialtistus muuttaa jälkeläisten sukupuolijakaumaa

Dioksiinit ovat toksisimpia yhdisteitä mitä nykyinen teollisuus saattaa tuottaa ja joita voi vahingossa levitä ympäristöön. Muiden haitallisten vaikutusten ohessa ne muuttavat erityisesti endokriinistä aineenvaihduntaa. Tämän on otaksuttu olevan yksi syy eräissä teollisuusmaissa havaittuun sperman laadun huonontumiseen ja hedelmällisyyden heikentymiseen, samoin kuin poikalasten suhteellisen määrän pienenemiseen. Selvä todiste tästä haitasta on saatu Italian Sevesossa 1976 tapahtuneen tehdasräjähdyksen jälkitutkimuksessa, jossa seurattiin 239 ympäristömyrkylle altistuneen miehen ja 296 naisen jälkeläisten sukupuolijakaumaa 20 vuoden aikana.

Pertti Kirkinen

Fluorokinoloniresistenssi

Bakteerien resistenssi fluorokinoloniryhmän mikrobilääkkeille ei ole enää uutinen. Esimerkiksi Espanjasta on julkaistu tilastoja, joissa terveiden ihmisten ulosteen kolibakteerista joka neljäs on resistentti kinoloneille. Hollannista, missä mikrobilääkkeiden käyttö ja resistenssitilanne muistuttaa monella tavoin meikäläistä, julkaistiin kymmenen vuoden seuranta virtsatieinfektioita aiheuttaneista kolibakteereista.

Heikki Arvilommi

Omapatrilaatistako lisätehoa sydämen vajaatoiminnan hoitoon?

ACE:n estäjät ja beetasalpaajat ovat vakiinnuttaneet asemansa sydämen vajaatoiminnan peruslääkkeinä. Sydämen vajaatoimintaan liittyy suolan ja veden elimistöön kertymistä edistävä neurohumoraalisen järjestelmän liikatoiminta. Omapatrilaatti on uudentyyppinen lääkeaine, jolla on ACE:n eston lisäksi vasopeptidaasien toimintaa estävä vaikutus. Se lisää elimistön omien verisuonia laajentavien ja diureesia lisäävien peptidien vaikutusta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Pistä korvaan, älä peukaloon

Veren sokeripitoisuutta joudutaan sairaalapotilailta mittaamaan varsin usein. Yleensä näyte otetaan terävällä lansetilla sormenpäästä ja määritys tehdään jonkinlaisella pikamittarilla. Englantilaistutkijat keksivät verrata peukalon reunasta ja korvalehdestä tapahtuvan näytteenoton kivuliaisuutta 60 aikuispotilaalla. Tutkimus oli avoin, prospektiivinen ja satunnaistettu ja aineiston tilastollinen käsittely moitteeton. Tuloskin oli varsin selvä: korvalehdestä tapahtuva näytteenotto oli tutkittavien mielestä selvästi kivuttomampi kuin peukaloon pistäminen. Peukalo taas on saman tutkijaryhmän mukaan kivuttomampi kuin muut sormet. MOT.

Per Ashorn

Lyhyesti: Hampaiden puhkeamiseen liittyvät oireet

Amerikkalaispediatrit tekivät laajan prospektiivisen tutkimuksen selvittääkseen, liittyykö lasten hampaiden puhkeamiseen joitain spesifisiä oireita. Aineistoon kuului 125 imeväistä, joiden ruumiinlämpöä, hammasstatusta sekä 18:aa erilaista oiretta seurattiin päivittäin kahdeksan kuukauden ajan. Monet lievät oireet, kuten pureskelu, kuolaaminen, levottomuus ja lievä lämmönnousu liittyivät jossain määrin ajallisesti hampaiden puhkeamiseen. Samoja oireita esiintyi kuitenkin hyvin usein muulloinkin, joten tutkijat varoittavat pitämästä mitään imeväisen oiretta hampaiden puhkeamisesta johtuvana, ellei oireen muita mahdollisia aiheuttajia ole huolellisesti poissuljettu.

Per Ashorn

Lyhyesti: Vesikoureteraalisen refluksin periytyvyys

Jokaiselta alle viisivuotiaana virtsatieinfektion sairastaanelta suositellaan Suomessa etsittäväksi vesikoureteraalista refluksia (VUR). Ideana on löytää ne lapset, joilla virtsan takaisinvirtauksen vuoksi on muita suurempi riski saada uusia infektioita ja myöhemmin pysyviä munuaisongelmia. Ajoittain on esitetty, että refluksia tulisi etsiä myös VUR-potilaan sisaruksilta. Amerikkalaisessa kaksostutkimuksessa osoitettiin kuitenkin, että vaikka VUR on geneettisesti säädeltyä, konkordanssi tilan esiintymisen suhteen on suuri vain identtisillä kaksospareilla. Kaikkien sisarusten seulominen yhdeltä todetun VUR:n jälkeen ei siis ole perusteltua.

Per Ashorn

Lyhyesti: Poikien ympärileikkauksen hyödyt

Yhdysvalloissa on pitkään taitettu peistä vastasyntyneiden poikien ympärileikkauksen hyödyistä ja haitoista. Operaation vastustajat ovat pitäneet sitä tarpeettomana mutilaationa, kun taas puolestapuhujat ovat vedonneet toimenpiteen virtsatieinfektioita vähentävään vaikutukseen. Uudessa Pediatrics-lehdessä käytiin kommenttipuheenvuoron muodossa läpi asiaan liittyvä tuore kirjallisuus ja päädyttiin arvioon, että ympärileikkaamattomilla pojilla on operaation läpikäyneisiin verrattuna 10-12-kertainen riski saada virtsatieinfektio imeväisiällä. Poikavauvojen rutiininomainen ympärileikkaus jatkunee Yhdysvalloissa edelleen.

Per Ashorn

Miestenkin osteoporoosiin nyt lääke

Vaikka osteoporoosi on naisilla tavallisempaa kuin miehillä, on miesten osuus kaikista reisiluunkaulan murtumista sentään 25-30 %. Demografisin perustein on arveltu, että vuonna 2025 miesten lonkkamurtumien kokonaismäärä Yhdysvalloissa on lähes sama kuin mikä se oli naisilla vuonna 1990. Yhtään suurta kontrolloitua osteoporoosin hoitotutkimusta ei ole tähän mennessä tehty miehille, mutta nyt tämä puute on korjattu.

Robert Paul

Krooninen eturauhastulehdus - infektiotautiko?

Ylläolevalla kysymyksellä otsikoituina ilmestyi kaksi katsausluonteista artikkelia lyhyen ajan sisällä. Kummankin tarkoitus oli ilmeisestikin tehdä tilannekatsaus siitä, mikä mikrobien rooli oikein kroonisessa eturauhastulehduksessa on.

Heikki Arvilommi

Etanersepti tehoaa psoriartriittiin

Psoriartriitin lääkehoito on usein epätyydyttävää. Nykyiset hoidot perustuvat pitkälti nivelreumasta saatuihin hoitokokemuksiin. Näyttöä tehosta on lähinnä metotreksaatista ja siklosporiinista, kun taas sulfasalatsiini ja kulta ovat vertailuissa lumelääkkeeseen osoittautuneet tehottomiksi.

Robert Paul

Lyhyesti: Päivähoito ja allergiat

Arizonalaisessa 1 000 lapsen kohorttitutkimuksessa selvitettiin infektioiden ja allergioiden yhteyttä taas yhdeltä kantilta. Tuloksena oli, että päivähoidossa alle kuuden kuukauden iässä hoidetuilla lapsilla oli muihin lapsiin verrattuna vain 0,4-kertainen riski sairastaa astmaa kouluiässä. Samanlainen suojaava vaikutus oli sillä, että kotona oli useita vanhempia sisaruksia. Samoilla lapsilla oli kuitenkin ensimmäisen kahden vuoden aikana ollut ahtauttavia keuhkoputkitulehduksia enemmän kuin verrokeilla. Näyttää siltä, että kontaktit toisiin lapsiin lisäävät sairastuvuutta kaikkein pienimmillä, mutta samalla vähentävät terveysongelmia myöhemmällä iällä.

Per Ashorn

Lyhyesti: Homeopatiasta apua allergiseen nuhaan?

Brittein saarilla on kiistelty homeopaattisen immunoterapian merkityksestä allergian hoidossa. Nyt julkaistiin ympärivuotista allergista nuhaa koskeva 51 potilaan satunnaistettu lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus, jossa atooppisille potilaille annettiin suun kautta tärkeintä allergeenia (kotipöly tai -punkki yhteensä 92 %, höyhenet, kissa) tai lumevalmistetta. Seurantajakson pituus oli 4 viikkoa. Homeopatiahoidossa nenän ilmavirtaus parani paremmin kuin vertailuryhmässä, mutta visuaalisessa oireasteikossa ei ollut tilastollista eroa: oireiden korjaantumista ilmeni molemmilla. Tutkijat yhdistivät tuloksiaan kolmeen aiempaan tutkimukseensa heinänuhan sekä astman osalta ja esittävät päätelmän homeopatian vaikuttavuuden puolesta. Tämän kuitenkin artikkelin kommentaattori tyrmää selväpiirteisesti ja vaatii laajempia kontrolloituja kokeita.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Di-isosyanaattiastma on hankala pitkäaikaisongelma

Piirilä ym. selvittivät di-isosya-naattien aiheuttaman astman pitkäaikaisennustetta. Aineistona oli 245 Työterveyslaitoksella tutkittua potilasta vuosilta 1976-92 ja raportti pääsi esille keuhkoalan kovatasoisimmaksi luokitellussa lehdessä. Seuranta kesti keskimäärin 10 vuotta, minkä jälkeenkin 82 %:lla potilaista oli astmaoireita ja 35 % tarvitsi säännöllistä lääkitystä. Ne, joilla oli todettu IgE-välitteistä isosyanaattiallergiaa, olivat paremmassa kunnossa kuin muut, tosin heidän altistumisjaksonsakin oli yleensä ollut lyhyempi. Heksametyleenidi-isosyanaatille altistuneet käyttivät keskimäärin vähemmän lääkkeitä kuin difenyyli- tai tolueenikomponenteille altistuneet. Kaiken kaikkiaan tulokset varmentavat tämän ammattiastman melko kehnon ennusteen: vaikka altistus loppuu, oireita jää.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Käytösohjeita parasiiteilta

Parasiittien elämä on yhtä kiertokulkua, usein eri lajien isännissä. Toksoplasma kiertää jyrsijöistä lopulliseen isäntäänsä, kissaan ja voi harhautua ihmiseenkin. Kierto ei ole ihan sattumanvaraista, sillä toksoplasma näyttää vaikuttavan isäntänsä käyttäytymiseen. Infektoitunut rotta ei oxfordilaistutkijoiden mukaan pelkää kissan hajua ja on siten helpompi saalis. Samanlaista käytösmuutosta on todettu joidenkin loismatojen väli-isännissä: Rantakotilo nousee infestoivan madon vaikutuksesta lokkien näkyville ja toisen madon väli-isäntä, kala, alkaa hyppiä lintujen poimittavaksi. Toksoplasman on väitetty aiheuttavan ihmisenkin aivoissa näitä muutoksia. Naisista tulee lämminsydämisiä, mutta miehistä epäluuloisia ja mustasukkaisia. Näistä ominaisuuksista ei liene kuitenkaan etua parasiitin elämänkierrossa.

Heikki Arvilommi