Diabeteslääkkeitä vertaillaan mittavassa tutkimuksessa

Yhdysvaltojen kansallinen terveyslaitos (NIH) ja maan 37 johtavaa sairaalaa käynnistivät tutkimuksen, jossa vertaillaan eri lääkehoitojen tehokkuutta 5 000:n tyypin 2 diabetesta sairastavan aineistossa. Potilaiden hoitoa seurataan 4-7 vuoden ajan, ja tuloksia julkaistaan vuonna 2022. Metformiinia saavat potilaat satunnaistetaan saamaan lisäksi joko sulfonyyliurea glimepiridiä, inkretiinien metabolian estäjä sitagliptiiniä, inkretiinimimeetti liraglutidia tai glargininsuliinia. Tutkimuksessa seurataan erityisesti verensokerin kontrollointia, diabetekseen liittyviä sairauksia ja potilaiden terveydentilaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tehokas statiinihoito lisää diabetesriskiä

Kanadasta julkaistussa väestötutkimuksessa vaikutuksiltaan tehokkaimpiin statiineihin liittyi lisääntynyt diabeteksen kehittymisen riski. Aineistossa oli 1,5 miljoonaa yli 66-vuotiasta tai vanhempaa potilasta, joilla ei ollut diabetesta ja joille statiinihoito aloitettiin vuosina 1997-2010. Verrattuna pravastatiiniin diabeteksen kehittymisen vaara oli lisääntynyt atorvastatiinia (riskisuhde 1,22; 95 %:n LV 1,15-1,29), rosuvastatiinia (1,18; 1,10-1,126) ja simvastatiinia (1,10; 1,04-1,17) käyttäneillä, mutta ei fluvastatiinilla tai lovastatiinilla hoidetuilla. Diabeteksen esiintymisriski oli atorvastatiinia ja rosuvastatiinia käyttäneillä 31-34/1 000 potilasvuotta, simvastatiinia käyttäneillä 26 ja pravastatiinia käyttäneillä 23. Se, käytettiinkö statiinia primaari- vai sekundaaripreventioon, ei vaikuttanut havaintoihin. Statiinit voivat vähentää insuliinin erittymistä beetasoluista tai estää kalsiumvälitteistä insuliinin vapautumista haimasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Myrkyllinen laihdutusvalmiste verkossa

Ruotsin lääkeviranomainen (Läkemedelsverket) varoittaa yleisöä verkossa myynnissä olevasta Pure Caffeine 200 -laihdutusvalmisteesta, jonka on todettu sisältävän myrkyllistä 2,4-dinitrofenolia (DNP). DNP kiihdyttää elimistön aineenvaihduntaa ja energiantuotantoa. Seurauksena on ruumiinlämmön kohoaminen, ja ylikuumeneminen voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Oireita ovat voimakas hikoilu, lihaskivut, sykkeen kiihtyminen, kuume ja hengitysvaikeudet, jotka voivat johtaa munuaisvaurioon, rytmihäiriöihin ja tajunnanmenetykseen. Tuotteita ei pidä käyttää, ja epäilyttävistä tuotteista on syytä ilmoittaa viranomaisille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Itä-Saksan lääketutkimuksia selvitellään

Berliinin muurin murtuessa vuonna 1989 DDR:ssä oli käynnissä länsisaksalaisten, sveitsiläisten ja yhdysvaltalaisten yritysten lääketutkimuksia, ja niiden haittavaikutuksista ja eettisyydestä aloitetaan Saksan sisäministeriön selvitykset. Arviolta 50 000 potilasta rahapulassa olevista klinikoista otettiin ilman tietoon perustunutta suostumusta lääketutkimuksiin, ja tutkittavina väitetään olleen mm. keskosena syntyneitä ja alkoholisteja. Tapahtumat ovat tulleet tietoon yksityisistä arkistoista sekä avautuneista DDR:n terveysministeriön, turvallisuusministeriön (STASI) ja lääkeviranomaisten asiakirjoista. Tutkittavina oli yli 600 lääkettä, ja mm. Berliinin ja Dresdenin klinikat saivat palkkioksi noin 410 000 euroa kustakin tutkimuksesta. Löydöksistä on käynnistynyt keskustelu mm. Der Spiegel ja Der Tagesspiegel -lehdissä, ja mukaan on kutsuttu myös Maailman lääkäriliitto.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dabrafenibi ja trametinibi melanoomaan

Yhdysvaltojen FDA hyväksyi dabrafenibin (Tafinlar, GlaxoSmithKline) ja trametinibin (Mekinist, GlaxoSmithKline) melanooman hoitoon, silloin kun leikkaushoito ei ole mahdollinen. Lääkkeitä käytetään yhdessä tai erikseen. Samalla hyväksyttiin diagnostinen testi, joka auttaa toteamaan, onko potilaan melanoomasoluilla BRAF-geenin V600E- tai V600K-mutaatio, joka ohjaa lääkkeen valintaa. Noin puolella melanoomapotilaista on todettu BRAF-geenin mutaatioita. Kliinisissä lääketutkimuksissa kumpikin valmiste on hidastanut taudin etenemistä 2-3 kuukautta. Dabrafenibin haittavaikutuksia ovat olleet mm. hyperkeratoosi, ihosyöpä, kuumeilu, nivelkivut, dehydraatio, munuaisvauriot ja hyperglykemia. Trametinibin haitoista yleisimpiä olivat sydämen vajaatoiminta, keuhkotulehdukset, ihoinfektiot, näköhäiriöt ja ripuli. Molemmat lääkkeet voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä ja sikiövaurioita. Valmisteiden myyntiluvat ovat arvioitavina myös Euroopan lääkelaitoksessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Verenpainelääkeyhdistelmien turvallisuus tarkasteluun

Euroopan lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea käynnisti yleisesti käytössä olevien reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien veranpainelääkkeiden yhdistelmien turvallisuuden tarkastelun. Viitteitä haitallisista vaikutuksista on saatu yhteensä yli 68 000 potilasta käsittäneistä 33 lääketutkimuksesta. Selvitys kohdistuu ensisijaisesti sartaaneihin, ACE:n estäjiin ja suoraan reniinin estäjään aliskireeniin. Yhdistelmien epäillään lisäävän mm. hyperkalemian, matalan verenpaineen ja munuaisten vajaatoiminnan vaaraa vähentämättä kuolleisuutta. Kunkin lääkkeen käyttö yksin saattaisi olla edullisempaa kuin valitsemalla yhdistelmähoito. Euroopan lääkelaitos kehotti jo aikaisemmin välttämään verenpainetaudissa aliskireenin yhteiskäyttöä ACE:n estäjien ja angiotensiinireseptorin salpaajien kanssa (SLL2012; 67:712). Uusia suosituksia julkaistaan marraskuussa 2013.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Liikuntaan ohjaaminen kuuluu terveydenhuollon tehtäviin

Liikuntaneuvontaa ja liikuntaan ohjaamista käytetään edelleen terveydenhuollossa vähän, vaikka näiden keinojen vaikuttavuudesta on selvä näyttö. Terveydenhuollossa tarvitaan ennen kaikkea asennemuutosta: halukkuutta ja uskallusta.

Ilkka Vuori

Kuume, alavatsakipu ja outo TT-löydös

Parisuhteessa elävä nelissäkymmenissä oleva nainen oli menneinä vuosina podettuja rakkotulehduksia lukuun ottamatta ollut terve. Mitään lääkkeitä ei tarvittu.

Juhani Partanen

Mistä syystä tutkimuksen voi keskeyttää?

Tutkittaessa clostridium difficilen hoitomahdollisuutta ulosteen siirron avulla laskettiin kiinteä otoskoko, mutta tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti, koska hoidon teho osoittautui odotettua selvästi paremmaksi (1). Olisiko tutkimus voitu keskeyttää?

Matti Uhari

Kun 40-vuotiasta miestä väsyttää - osa 2

Ammattiautonkuljettajana työskentelevä mies hakeutui yleislääkärin vastaanotolle väsymyksen vuoksi. Hänelle tuli usein myös yhtäkkiä lämmin ja sitten hikoilutti runsaasti. Tämä tapahtui usein öisin. Lämpöä oli alle 37,5 astetta ja se korjaantui nopeasti itsestään.

Raili Kauppinen