Finriski-tutkimuksen tutkimusastetelma

Finriski-tutkimuksessa otetaan aina uusi edustava otos väestöstä, joka kutsutaan tutkimukseen. Kyseessä on siten poikkileikkaustutkimus, minkä tuloksia verrataan aiempiin poikkileikkaustutkimuksiin.

Matti Uhari

Simvastatiinin yhteisvaikutuksista ilmestyi päivitys

Britannian lääkeviranomainen (MHRA) on julkaissut päivityksen lääkkeistä, joiden yhteiskäyttö simvastatiinin kanssa lisää lihasvaivojen ja mm. rabdomyolyysin vaaraa. Vasta-aiheisia yhteiskäytössä ovat mm. itra- ja ketokonatsoli, erytro- ja klaritromysiini, siklosporiini, danatsoli, gemfibrotsiili ja HIV-lääkkeistä proteaasin estäjät. Simvastatiinin annos on laskettava 20 mg:aan, jos potilas käyttää amiodaronia, amlodipiinia, verapamiilia tai diltiatseemia. Fusidiinihappoa käyttäviä on seurattava tarkoin ja greippimehun käyttöä on vältettävä. Simvastatiini on eniten käytetty statiini Suomessa. Täydellinen ohjeistus on luettavissa lähteestä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Linaklotidi uusi lääke ummetukseen

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt kroonisen ummetuksen hoitoon linaklotidin (Linzess, Forest Laboratories). Lääke on peptidi, joka stimuloi nesteen erittymistä suolen sisältöön ja edistää suolen toimintaa. 1 270 ummetusta potevan potilaan tutkimuksessa linaklotidia verrattiin lumeeseen kolmen kuukauden ajan. Lääkettä saaneista 16-21 % sai apua ummetusvaivoihin, kun lumehoidossa vastaava osuus oli 3-6 %. Haittavaikutuksena esiintyi ripulia. Lääke otetaan 30 minuuttia ennen aamiaista. Linaklotidin myyntilupa on myös Euroopan lääkelaitoksen arvioitavana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sildenafiili ei sovi lapsille

Kohonneen keuhkovaltimopaineen hoitoon aikuisilla käytetty sildenafiili lisäsi alle 17 vuoden ikäisillä kuolleisuutta, eikä suorituskyky ollut parempi kuin lumehoidossa. Sildenafiilin käyttöä pediatrisilla potilailla ei ole virallisesti hyväksytty, mutta se on silti yleistynyt. Tutkimuksessa seurattiin kolmen vuoden ajan yli 230 lasta, joilla oli kohonnut keuhkovaltimopaine. Lääkkeen kolmea eri annosta verrattiin lumeeseen. Yhdysvaltojen FDA:n mukaan lääkettä ei tule käyttää 1-17 vuoden ikäisten hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Entsalutamidi eturauhassyövän hoitoon

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt androgeenin estäjän entsalutamidin (Xtandi, Medivation/ Astellas) metastasoineen ja kastraatioresistentin eturauhassyövän hoitoon. Lääke pidensi lumehoitoon verrattuna 4,8 kuukautta elinaikaa 1 200 eturauhassyöpäpotilaalla, joita oli aikaisemmin hoidettu dosetakselilla. Tutkimus jouduttiin keskeyttämään varhain tämän välianalyysituloksen vuoksi. Haittavaikutuksia olivat selkäkipu, infektiot ja heikotus. Epileptisiä kohtauksia esiintyi prosentilla potilaista. Entsalutamidi estää eturauhassyövän kasvua edistävän testosteronin kiinnittymisen syöpäsoluihin. Mm. EU-maissa käyttöön hyväksytty abirateroni (Zytiga, Johnson&Johnson) estää testosteronin tuotantoa syöpäsoluissa. Entsalutamidin myyntilupa on käsiteltävänä myös Euroopan lääkevirastossa Lontoossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aksitinibi munuaissyöpään EU-maihin

Euroopan komissio on hyväksynyt myyntiluvan kinaasin estäjälle aksitinibille (Inlyta, Pfizer) edenneen munuaissyövän hoitoon, kun edeltävä lääkitys ei ole onnistunut. Lääke estää tuumorin kasvua ja verisuoniston muodostumista sekä hidastaa sen etenemistä. Verrattuna vaihtoehtoiseen hoitoon sorafenibilla (Nexavar, Bayer) aksitinibi pidensi noin 2 kuukautta enemmän elinaikaa. Haittavaikutuksina esiintyi mm. ripulia, verenpaineen nousua ja pahoinvointia. Valmisteen käyttö edellyttää lääkäriltä perehtyneisyyttä syövän lääkehoitoon. Lääke on jo hyväksytty Yhdysvalloissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tuleeko sepsislääke takaisin?

Drotrekogiini alfa (Xigris, Lilly) vähensi sepsispotilaiden kuolleisuutta sairaalaolosuhteissa 18 % verrattuna muihin taudin hoitoihin (suhteellinen riski 0,822, 95 %:n LV 0,779-0,867, p<0,0001). Tämä kävi ilmi, kun analysoitiin yhdeksän vertailututkimusta lumeeseen (41 401 potilasta) ja 16 avointa tutkimusta (5 822 potilasta). Kuolleisuus oli samaa luokkaa kuin aiemmin julkaistussa PROWESS-tutkimuksessa, mutta vakavaa sepsistä sairastaneilla se oli pienempi. Vakavia verenvuotoja esiintyi 5,6 %:lla potilaista (4,5-6,9 %), eli yhtä paljon kuin PROWESS-tutkimuksessa vakavaa sepsistä sairastaneilla. Tutkimus oli lääkevalmistajasta riippumaton. Lilly veti drotrekogiini alfan pois käytöstä maailmanlaajuisesti vuonna 2011 ns. 28 päivän kuolleisuustutkimuksen (PROWESS-SHOCK) vaatimattomien tulosten vuoksi (SLL 2011;45:3427). Nähtäväksi jää, palaako drotrekogiini alfa uudelleen sepsiksen hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kannabis lisää onnettomuusriskiä

Alkoholi ja kannabis lisäsivät onnettomuusriskiä riippumatta siitä, mikä niiden pitoisuus oli veressä kuljettajilla, jotka joutuivat sairaalahoitoon liikenneonnettomuuksista. Rauhoittavien lääkkeiden, kuten bentsodiatsepiinien ja keskushermostoa stimuloivien lääkkeiden yhteiskäyttö alkoholin kanssa lisäsi onnettomuusvaaraa huomattavasti. Kannabiksen tehoaineen tetrahydrokannabinolin 2 ng/ml:n pitoisuuteen plasmassa liittyi 4-kertainen onnettomuusvaara verrattuna aineen matalimpiin pitoisuuksiin. Onnettomuusriski lisääntyi huomattavasti, kun alkoholia oli veressä yli 0,8 promillea. Tutkimus tehtiin vuosina 2008-2010 Belgiassa, tapauksista analysoitiin 1 078 verinäytettä ja verrokkinäytteet kerättiin satunnaistetusti kuljettajilta samoilta alueilta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pudonneen lapsen pahenevat oireet

Vanhemmat heräsivät yöllä kolahdukseen ja voimakkaaseen itkuun. Perheen 7-vuotias tyttö oli pudonnut uudesta parvisängystään lattialle ja loukannut silmäkulmansa ja olkapäänsä. Myös nenästä tuli verta. Vanhemmat soittivat hätäkeskukseen. Paikalle lähetettiin hoitotason sairaankuljetusyksikkö.

Sanna Hoppu

Eläkeläismiehen huonovointisuuskohtaus

67-vuotias mies alkoi voida huonosti saunaa lämmittäessään. Kädet tuntuivat turpoavan, iho punoitti ja olo oli niin heikottava, että mies kaatui lattialle. Vaimo soitti ambulanssin. Ensihoitajien merkintöjen mukaan miehen keuhkoista kuului vinkunoita ja verenpaine oli matala (97/67), syke 62 ja ensimmäinen mitattu happisaturaatio 89 %.

Paula Kauppi