6188 osumaa

Muistutus dabigatraania käyttävistä iäkkäistä

Tutkijat muistuttavat, että ikääntyvät kaatuilevat tasapainovaikeuksien vuoksi ja voivat saada kallonsisäisiä vuotoja, joiden hoito dabigatraania käyttävillä voi olla vaikeaa. Lääkkeeltä puuttuu vaikutuksen kumoava antidootti. Eteisvärinää sairastanut 83-vuotias mies sai hoitona suoraa tromboosin estäjää dabigatraania (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) 150 mg kahdesti päivässä, satutti päänsä kaatuessaan kotona ja toimitettiin ensiapuklinikalle. Potilas oli tajuissaan, neurologinen status oli normaali ja TT-kuvauksessa näkyi pieni pinnallinen vuotoalue oikean ja vasemman otsalohkon alueella. Kaksi tuntia myöhemmin TT osoitti, että vuotoalueet olivat suurentuneet. Dialyysiä ei käytetty dabigatraanin eliminoimiseksi, hoito faktori VII-valmisteella ei auttanut ja potilas menehtyi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Masennuksen hoito raskaudessa ongelmallista

Hollantilaisessa tutkimuksessa raskausaikaan liittyvä masennus sekä hoitamattomana että masennuslääkkeillä hoidettuna hidasti sikiön kasvua. Yhteensä lähes 7 700 raskaudesta 570:een liittyi depression oireita ja 99 sai serotoniiniselektiivisiä (SSRI) masennuslääkkeitä. Verrattuna terveisiin äiteihin masennuksesta kärsivien äitien jälkeläisten kehon ja pään kasvu sikiökaudella oli merkittävästi hitaampaa. Jos masennusta hoidettiin SSRI-lääkkeillä, sikiön pään kasvu oli normaalia hitaampaa, mutta kehon kasvu sama kuin terveiden äitien jälkeläisillä. SSRI-lääkkeitä saaneilla äideillä oli kaksi kertaa suurempi ennenaikaisen synnytyksen riski kuin terveillä äideillä. Eläintutkimusten perusteella serotoniinin tiedetään säätelevän sikiökaudella aivojen kasvua. Sikiön hitaaseen pään kasvuun voi liittyä aivojen koon pienenemistä, mikä voi ennustaa myöhemmin ilmeneviä käytöshäiriöitä ja psykiatrisia oireiluja. Tutkijat eivät silti pidä raskauden aikaista SSRI-lääkitystä ongelmana, mutta suosisivat psykoterapiaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aslidiniumi tulossa COPD:n hoitoon?

Yhdysvaltojen FDA:n neuvonantajapaneeli suosittaa äänin 20-2 hyväksymään aslidiniumin (Eklira, Forest Laboratories) inhalaationa keuhkoahtaumataudin (COPD) hoitoon. Alkuaan espanjalaisen Almirall-yrityksen kehittämä lääke on muskariini M3 -reseptorin salpaaja ja kuuluu antikolinergien ryhmään. Aslidiniumin käyttöön mahdollisesti liittyvät kardiovaskulaariset haitat ovat herättäneet keskustelua. Kliinisissä tutkimuksissa noin 1 500 potilaan joukossa todettiin viisi sydänperäistä kuolemantapausta. Koko tutkimusaineistoa on pidetty liian suppeana sydänhaittojen mittaamiseen lääkkeen pitkäaikaiskäytössä. FDA päättää valmisteen hyväksymisestä lähiviikkoina. Lääke on käsiteltävänä myös Euroopan lääkevirastossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi malarialääke markkinoille

Euroopan lääkelautakunta (CHMP) Lontoossa esittää hyväksyttäväksi pyronaridiiniä ja artesunaattia (Pyramax, Shin Poong Pharmaceuticals) sisältävän kiinteän yhdistelmävalmisteen akuutin, komplisoitumattoman malarian hoitoon. Pyronaridiini on aikaisemmin käytössä olleen malarialääkkeen mepakriinin johdos. Lääkettä on verrattu muihin malarialääkkeisiin noin 3 500 potilaalla Afrikan ja Aasian maissa. Teho on todettu hyväksi tapauksissa, joissa on kehittynyt resistenssi muita malarialääkkeitä kohtaan. Lääke otetaan kerran päivässä ja hoito kestää kolme vuorokautta. Haittavaikutuksista merkittävin on ollut poikkeamat maksan toiminnoissa. CHMP:n arvioinnin odotetaan nopeuttavan lääkkeen hyväksymistä käyttöön EU:n ulkopuolisissa maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Haloperidoli haitallisin psykoosilääke ikääntyneillä

Rekisteritutkimus yli 75 000 hoitokodissa asuneen yli 65-vuotiaan psykoosilääkkeiden käytöstä vuosina 2001-2005 osoitti, että haloperidoliin liittyy enemmän kuolleisuutta kuin risperidoniin (riskisuhde 2,07, 95%:n LV 1,89-2,26). Ketiapiinin käyttäjillä riski oli alhaisin. Puoli vuotta jatkuneessa seurannassa kuolleisuus oli suurimmillaan heti hoidon alussa ja lisääntyi annoksen kasvaessa muilla paitsi ketiapiinin käyttäjillä. Tutkijat korostavat, että tutkimus ei kyennyt varmistamaan syy-seuraussuhdetta. Psykoosilääkkeitä ei kuitenkaan tulisi käyttää ikääntyvillä, jos siihen ei ole selvää aihetta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030