Haimasyövän hoito laahaa jäljessä

Britanniassa julkaistiin tilasto eri syöpiin sairastuneiden elinaikaennusteista ja niiden muuttumisesta viiden vuosikymmenen kuluessa. Parantuneiden diagnostisten menetelmien, tehostuneiden lääkehoitojen ja kehittyneiden leikkausmenetelmien vuoksi mm. paksunsuolen, non-Hodgkin-lymfooman, virtsarakon, kohdunkaulan, peräsuolen, munuaisen ja eturauhasen syöpää sairastavan elinaika diagnoosin jälkeen on lisääntynyt huomattavasti, parhaimmillaan jopa 8-10 vuotta. Poikkeuksen tekee haimasyöpä, johon sairastuneiden elinaika ei ole pidentynyt tarkastelujaksolla. Vain 10 % potilaista diagnosoidaan riittävän ajoissa leikkaushoitoa ajatellen, eikä tautiin ole tehokasta lääkehoitoa. Gemsitabiinia (Gemzar, Lilly) ja kapesitabiinia (Xeloda, Roche) on käytetty edenneen taudin hoidossa, mutta kumpikaan ei ole ns. täsmälääke. Selvityksessä todetaan, että haimasyövän lääkehoitotutkimuksen rahoitus on vajavaista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi yhdistelmä tyypin 2 diabeteksen hoitoon

EU-maissa on hyväksytty metformiinin ja inkretiinien metabolian estäjän (DPP-4-estäjä) saksagliptiinin kiinteä yhdistelmävalmiste (Komboglyze, AstraZeneca/Bristol-Myers Squibb) tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Lääke on tarkoitettu potilaille, joilla metformiini yksin ei riitä hoidoksi sekä potilaille, jotka jo käyttävät sekä metformiinia että saksagliptiiniä, mutta eri tabletteina. Yhdistelmätabletti otetaan kerran päivässä ja samalla korostetaan dieetin ja runsaan liikunnan merkitystä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hoidon rajaaminen - päivystystyön vaikeimpia haasteita

- Vanhainkodissa asuva nainen tuotiin sairaalaan kovissa, akuutisti pahentuneissa vatsakivuissa. Potilas oli 87-vuotias ja hänellä oli useita perussairauksia.

Vesa Lund

Terveyskeskukset pohtimaan hoitajareseptin käyttöönottoa

Hoitajien rajattu lääkkeenmääräämisoikeus on tullut voimaan ja siihen liittyvä koulutus on käynnistynyt. Hoitajareseptin käyttöönotto voi lyhentää jonotusaikoja, parantaa pitkäaikaissairaiden hoitoa sekä edistää lääkärityövoiman tarkoituksenmukaista käyttöä. Uudistuksen toteuttamisessa tarvitaan terveyskeskusten vastaavien lääkäreiden aktiivisuutta.

Taina Mäntyranta, Mikko Nenonen, Jarmo J. Koski

Koepalat vastaukset

Oikea vastaus: 4. Sakkovankien siviilisäätyjen jakauma on erilainen

Matti Uhari, Paula Kauppi

Päivitys dabigatraanin vuotojen ehkäisemiseksi

Euroopan lääkevirasto EMA vahvistaa, että sille on ilmoitettu dabigatraanista (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) maailmanlaajuisesti 256 fataalia vuototapausta marraskuuhun 2011 mennessä. Lääke hyväksyttiin EU-maissa elokuussa aivohalvausten ehkäisyyn eteisvärinäpotilailla. Käytön lisääntyminen selittänee osin vuotopotilaiden määrän kasvua. Iäkkäitä hoidettaessa suositellaan varovaisuutta ja matalampia annoksia. Munuaisten toiminta on tarkistettava ennen hoitoa kaikilta potilailta ja yli 75-vuotiailta hoidon aikana puolivuosittain. EMA jatkaa lääkkeen turvallisuuden seurantaa. Päivitetyt valmisteyhteenvedon tiedot ovat luettavissa osoitteessa www.ema.europa.eu/docs.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aflibersepti silmänpohjan ikärappeumaan

Aflibersepti (Eylea, Sanofi-Aventis/Regeneron) on endoteelikasvutekijän (VEGF) estäjä, jonka Yhdysvaltojen FDA hyväksyi silmänpohjan nesteisen ikärappeuman hoitoon. Lääkkeen myyntilupahakemus on käsittelyssä myös Euroopan lääkevirastossa Lontoossa. Lääke ruiskutetaan lasiaiseen 4-8 viikon välein. Yli 2 400 potilasta käsittäneessä vertailevassa tutkimuksessa näöntarkkuus parani tai säilyi ennallaan vuoden hoidon jälkeen yhtä hyvin sekä afliberseptillä että ranibitsumabilla (Lucentis, Novartis).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bevasitsumabi poistui käytöstä rintasyöpäpotilailla

Vuonna 2008 bevasitsumabi (Avastin, Roche/Genentech) hyväksyttiin rintasyövän hoitoon ns. pikakäsittelyn tuloksena. Valmistajan tuli tehdä lisätutkimuksia lääkkeen eduista ja haitoista. Näiden valmistuttua Yhdysvaltojen FDA poisti rintasyövän käyttöaiheista. Lääke ei vaikuttanut tuumorin kasvuun tai parantanut elämänlaatua. Se nosti verenpainetta ja aiheutti sydäninfarkteja ja sydämen vajaatoimintaa sekä verenvuotoja. Lisäksi ilmeni perforaatioita mm. mahassa ja suolistossa. FDA:n pääjohtaja Margaret Hamburg toteaa, että päätös on ikävä rintasyöpäpotilaille ja heidän omaisilleen, jotka ovat luottaneet lääkkeeseen viimeisenä keinona. Ei kuitenkaan ole oikein antaa potilaiden luottaa hoitoon, joka ei lopulta auta ja aiheuttaa hengenvaarallisia haittoja. Bevasitsumabin käyttö jatkuu edelleen paksunsuolen-, keuhko- ja munuaissyöpien sekä tiettyjen aivosyöpien hoitona.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dronedaroni ei sovi jatkuvaan eteisvärinään

Rytmihäiriölääke dronedaronia (Multaq, Sanofi-Aventis) tutkittiin yli 65-vuotiailla (n = 3 000), joilla oli pysyvä eteisvärinä. Ns. PALLAS-tutkimus jouduttiin keskeyttämään, kun saatiin havaintoja hengenvaarallisista sydänhaitoista ja lisääntyneestä kuolleisuudesta (SLL 2011;66:2267). Tutkimuksen koko aineisto on nyt analysoitu, ja dronedaronia saaneilla todettiin lumeeseen verrattuna noin kaksi kertaa enemmän aivohalvauksia, sydäninfarkteja, verisuonitukoksia ja kuolemia. Lääke ei siten sovi jatkuvan eteisvärinän hoitoon. Aikaisemmin dronedaronin on todettu aiheuttavan vakavia maksavaurioita ja yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Ranska lopettaa lääkkeen korvauksen sairausvakuutuksesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dekstropropoksifeeni yhä käytössä Etelä-Afrikassa

EU:n ja Yhdysvaltojen lääkeviranomaiset poistivat käytöstä kipulääke dekstropropoksifeenin pari vuotta sitten mm. väärinkäyttö- ja haittavaikutusongelmien vuoksi. Etelä-Afrikassa lääketehdas Adcock Ingram vaatii lääkeviranomaista muuttamaan päätöstään. Yritys väittää, että sen valmisteista (Doxyfene ja Synap Forte) dekstropropoksifeeni imeytyy hitaammin kuin eurooppalaisista ja myös annossuositukset ovat pienemmät.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä