30-vuotiaan miehen yskä - osa 2

30-vuotias mies tuli lääkärin vastaanotolle viikon kestäneen yskän vuoksi. Yskä oli alkanut äkillisesti, ja se oli alkuun kuivaa ärsytysyskää. Nenä vuosi kirkasta eritettä. Vähitellen myös yskiessä tuntui keuhkoista nousevan limaa, ja kumppanin mukaan hengitys vinkui ja rohisi etenkin öisin. Mies ei tupakoinut. Hänen 37-vuotias setänsä oli kesällä sairastanut sydäninfarktin. Potilaankin sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät oli päätetty kartoittaa. Paino oli noussut vähitellen (BMI 35) viime vuosina.

Anneli Lauhio, Raili Kauppinen

Fentanyyliä nenäsumutteena syöpäkipuun

Euroopan komissio on myöntänyt myyntiluvan fentanyyliä 100 µg tai 400 µg/100 µl sisältäville nenäsumutteille (PecFent, Archimedes Pharma). Ne on tarkoitettu kivun äkillisten pahenemisvaiheiden lievitykseen aikuispotilaille, joilla on jo opiaattihoito syöpäkipuihin. Nenän limakalvolle annosteltuna fentanyyli vaikuttaa nopeasti, mutta hallitusti kipukohtauksessa. Pahoinvointi, oksentelu, ummetus, päänsärky ja uneliaisuus ovat valmisteen yleisimmät haittavaikutukset. Lääkettä määräävältä lääkäriltä edellytetään perehtyneisyyttä syöpäkivun hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ajankohtaisia lääkkeiden turvallisuus-ongelmia

Yhdysvaltojen FDA listasi lääkkeet, joista saadut uudet haittavaikutushavainnot edellyttävät erityisseurantaa. Näitä ovat mm. kääntyvien kärkien takykardia dronedaronin (Multaq) käyttäjillä, kouristukset etonogestreelin (Implanon) käyttäjillä, B-hepatiitin aktivoituminen everolimuusin (Afinitor), yliherkkyysreaktiot febuksostaatin (Adenuric/Uloric), vakavat sydänkomplikaatiot ferumoksitolin (Feraheme), hyperinsulinemia ja valtimotromboosit GnRH-agonistien, interstitiaaliset obstruktiot lantaanikarbonaatin (Fosrenol), hypomagnesemia omepratsolin, lihasvauriot simvastatiinin (annoksella 80 mg), QT-ajan pidentyminen sakinaviirin (Invirase), kouristukset, hallusinaatiot ja serotoniinioireyhtymä tapentadolin (Nucynta), Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja toksinen epidermaalinen nekrolyysi tetrasykliinien sekä vastasyntyneen keuhkojen hypoplasia trastutsumabin (Herceptin) käytön yhteydessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi lääke eteisvärinään

EU-maihin on hyväksytty uusi lääke vernakalantti (Brinavess, MSD) aikuispotilaiden vastikään alkaneen eteisvärinän palauttamiseksi sinusrytmiin. Lääke annetaan infuusiona. Vernakalantti pidentää eteisten refraktaariaikaa ja hidastaa impulssin johtumista. Makuaistin häiriöt, aivastelu, parestesiat sekä harvemmin hypotensio, bradykardia tai eteis-kammiokatkos ovat vernakalantin haittavaikutuksia. Lääke tulee markkinoille ennen vuoden 2010 loppua.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laihdutuslääke sibutramiini tuomiolla Yhdysvalloissa

Lääketehdas Abbott veti laihdutuslääke sibutramiinin (Reductil) pois käytöstä EU-maissa vuoden 2010 alussa (SLL 2010;65:305). Syynä olivat lisääntyneet haitalliset sydäntapahtumat ja aivohalvaukset verrattuna lumehoitoa saaneisiin ja vaatimattomat hyödyt painonpudotuksessa. Nyt on julkaistu yli 10 000 ylipainoista tai lihavaa potilasta käsittävä 3,4 vuotta jatkunut lumekontrolloitu SCOUT-tutkimus (Sibutramine Cardiovascular Outcomes), ja tulokset tukevat EU-maiden jo tekemää päätöstä. Tutkimukseen otetuilla potilailla oli paino-ongelmien ohella sydänsairauksia tai tyypin 2 diabetes tai molemmat. Sibutramiini lisäsi sydänsairailla ei kuolemaan johtaneiden sydäninfarktien ja aivohalvauksien esiintyvyyttä, eikä vähäinen painonlasku johtanut kliinisiin hyötyihin. Sibutramiini on edelleen markkinoilla Yhdysvalloissa, mutta lähiviikkoina FDA:n neuvonantajakomitea punnitsee sen kohtaloa SCOUT-tutkimuksen tulosten valossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Opioidien pitkäaikaiskäyttö ja hypogonadismi

Vuosia jatkuvaan opioidien, kuten morfiinin, tramadolin, kodeiinin, metadonin, buprenorfiinin tai heroiinin käyttöön liittyy hypogonadismia, mutta usein se jää diagnosoimatta ja hoitamatta. Vaikuttaessaan hypotalamuksessa opioidireseptoreihin opiaatit vähentävät ja häiritsevät gonadotropiinia vapauttavan hormonin erittymistä, mikä lopulta johtaa testosteronin ja estradiolin vähentyneeseen vapautumiseen sukupuolirauhasista. BMJ on julkaissut nyt aiheesta potilastapauksia ja yhteenvetoartikkelin. Opiaattien pitkäaikaiskäyttäjistä jopa 75-90 %:lla ilmeni hypogonadismin oireita. Miehillä näitä olivat mm. impotenssi, erektiohäiriöt ja lihasmassan väheneminen. Naisilla oireita olivat mm. kuukautishäiriöt, kuumat aallot ja hikoilu, libidon heikkeneminen, depressio, osteoporoosi ja luunmurtumat. Opiaattiannoksen pienentäminen tai korvaaminen muilla analgeeteilla sekä tarvittaessa estrogeenihoito naisilla ja testosteronihoito miehillä auttavat tilanteessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dekstrometorfaaniyskänlääkkeen ongelmakäyttö

Dekstrometorfaanin väärinkäyttö on viime vuosina lisääntynyt Yhdysvalloissa, ja lääkkeen saantiin mm. ilman reseptiä harkitaan muutosta. Lääke on ollut käytössä yli 50 vuotta. Vuonna 2004 hoidettiin 4 600 dekstrometorfaanimyrkytystapausta ja vuonna 2008 jo lähes 8 000. Vanhempia on opastettu yli neljä vuotta yskänlääkkeiden turvallisessa käytössä, mutta dekstrometorfaanin helppo saanti ja psyykkiset vaikutukset houkuttelevat väärinkäyttöön.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

BMJ uutisoi lahjusväitteistä Suomen rokotehankinnoissa

BMJ kertoo oikeuskanslerin käynnistäneen tutkimukset väitteistä, että Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) otti vastaan tutkimusrahaa GlaxoSmithKlineltä ja suositteli ministeriölle, että samalta yritykseltä hankittiin suuri määrä Pandemrix-rokotetta sikainfluenssaa vastaan. Oikeuskanslerin viraston mukaan kahdessa saapuneessa valituksessa kysymys oli lahjontaväitteestä ja eturistiriitaongelmasta. Niiden selvittely on kesken eikä tutkimuksista ole vielä muuta kerrottavaa, mutta asiaan palattaneen vielä ennen vuoden loppua. Sekä THL että lääkeyritys ovat BMJ:n mukaan torjuneet lahjusväitteet väärinä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Raskausajan herpeslääkityksellä ei yhteyttä lapsen epämuodostumiin

Herpes simplex ja herpes zoster -infektiot ovat yleisiä ja niitä lääkitään myös raskauden aikana. Tanskan kansallisesta epämuodostumarekisteristä poimittiin vuosilta 1996-2008 lähes 838 000 vastasyntyneen aineisto ja selvitettiin ensimmäisen elinvuoden aikana todetut epämuodostumat. Aineistossa ei ollut keskenmenoon päättyneitä raskauksia. Lääkehoitoa herpesinfektion vuoksi oli käytetty 1 804 raskauden ensimmäisen trimesterin aikana. Epämuodostumia oli herpeslääkkeille altistuneista vastasyntyneistä 2,2 %:lla (n = 40) ja altistumattomista 2,4 %:lla (n = 19 920) (esiintyvyyden OR 0,89; 95 %:n LV 0,57-1,17). Asikloviirille altistuneista (n =1 561) epämuodostumia ilmeni 32:lla (2,0 %) ja valasikloviirille altistuneista (n = 229) 7 vastasyntyneellä (3,1 %). Famsikloviirillä hoidettuja oli vähän (n = 26) ja tässä ryhmässä yhdellä vastasyntyneellä todettiin epämuodostuma (3,8 %). Herpeslääkkeet eivät siis näytä lisäävän epämuodostumariskiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Stalevon sydänhaitat FDA:n selvittelyssä

Yhdysvaltojen FDA selvittelee karbi- ja levodopaa sekä entakaponia yhdistelmävalmisteena sisältävän Stalevon (Orion Pharma ja Novartis) yhteyttä sydänsairauksiin Parkinsonin tautia sairastavilla. STRIDE-PD-vertailututkimuksessa Stalevolla hoidetuilla (n = 373) todettiin seitsemän sydänkohtausta ja yksi sydänkuolema, kun karbidopaa ja levodopaa saaneilla (n = 372) ei todettu yhtään sydänkomplikaatiota. Yhdistämällä 15 tutkimusta ja 4 800 potilasta käsittävät aineistot Stalevoa saaneilla esiintyi 27 sydänkohtausta, aivohalvausta tai kuolemaa ja karbidopaa ja levodopaa saaneilla vastaavasti 10 tapausta. Ero oli tilastollisesti merkitsevä. Stalevoon liittyvä riski pieneni, jos tutkimusryppäästä jätettiin pois STRIDE-PD-tutkimus. Parkinson-potilailla sydänsairauksien riski on suurentunut, tutkimuksien seuranta-ajat olivat alle 6 kuukautta eikä niitä ollut suunniteltu sydänsairauksien selvittelyyn. FDA arvioi edelleen asiaa ja potilaiden ei tule keskeyttää lääkehoitojaan, mutta on syytä keskustella sydänsairauksiensa riskeistä hoitavan lääkärin kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä